显微外科进修医生的教学与训练方法改革

我院是一家有着近１５００张床位的大型综合性三级甲等医院，创伤骨科是全军创伤骨科中心。中心主要技术特色是肢体严重毁损伤的显微外科修复，共有７０张床位，全年平均有急诊手术病人约４５０名，其中约有半数病人需进行显微外科方面的修复手术。丰富的病源给创伤骨科的医疗和科研提出了更高的要求，也给进修生临床教学提供了较好的学习机会。科室自成为全军创伤骨科中心以来，共接纳以学习显微外科为主要目的军内外进修生９５名，在期间的教学过程中，我们对教学内容与方法进行了一些改革，取得了较好的效果，现介绍如下：１加强对进修生…     

桥式皮瓣移植术后自控镇痛的临床应用

硬膜外自控镇痛 (PCEA)是一种新型的镇痛方法 ,在临床上已得到了广泛的运用[1] 。 1997年 6月至 2 0 0 2年 4月 ,我科将这一技术用于桥式皮瓣移植术后患者的镇痛 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 8例 ,其中男 6例 ,女 2例 ;年龄 19～ 4 5岁 ,平均 34 5岁。病程 3个月至 3年。患侧小腿受区无可吻接的动脉或静脉 ,均需行桥式皮瓣移植手术。移植皮瓣种类 :股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣 ,顺行携带 6例 ,顺逆行携带 2例 ,皮肤缺损面积为 32cm× 2 4cm～2 0cm×18cm ,手术持续时间 6 2～ 9 8h。1 2　方法1 2 1…     

显微外科技术治疗儿童先天性并指畸形

自 1996年以来 ,对 32例儿童先天性皮肤并指畸形施行显微外科治疗。方法偏一侧设计Ｚ字切口 ,切开皮肤 ,在手术放大镜下松解后 ,选用相应尺寸的掌骨背侧皮瓣 ,逆行转移修复指侧方皮肤缺损和重建部分指蹼。所有皮瓣均成活。随访 3～ 5年 ,无指侧方血管神经损伤和皮肤瘢痕形成 ,指蹼再造外观和功能较满意。显微外科技术治疗儿童先天性并指畸形@林立$广州第一军医大学南方医院全军创伤骨科中心 @裴国献$广州第一军医大学南方医院全军创伤骨科中心 @顾立强$广州第一军医大学南方医院全军创伤骨科中心 @林昂如$广州第一军医大学南方…     

吻合旋髂深血管移植髂骨修复下颌骨的应用

在71侧标本上,研究了旋髂深血管及其对髂骨血供的应用解剖学。在此基础上,对2例下颌骨巨大缺损进行了修复。旋髂深动脉外径2.0±0.1mm,静脉外径4.5±0.1mm。受区血管选用了面前静脉和面动脉。髂骨植骨块血供良好、外形满意,可安装义齿,较之肋骨移植有更多优越性。     

保留下肢根治性切除骨盆软骨肉瘤1例报告

患者女性,24岁,住院号55,144。因左臀部包块逐渐增大3个月,伴坐骨神经剧痛2个月,于1981年2月10日入院。检查:左臀部后上方有包块约8×6cm,质硬,有轻压痛,无移动性,左侧跟腱反射消失,肢体抬高试验20°。X线检查:左髂骨翼后份有斑驳状骨质破坏,包块内见少许絮状钙化影,胸片正常。99mTcSc全身扫描,左髂骨翼后份有锝浓集,其他骨骼及肺未见异常。活检诊断为软骨肉瘤(Ⅱ～Ⅲ级)。于3月6日在硬膜外麻醉下行肿瘤根治性切除术。先     

肢体大面积软组织缺损的躯干部皮瓣移植手术及其康复治疗

目的：分析躯干部皮瓣移植修复肢体软组织缺损的手术适应症及与此手术相关的康复措施，提高皮瓣移植手术效果。方法：对12例肢体软组织缺损伴骨骼、肌腱裸露患者，实施躯干部皮瓣移植手术．并于术前、术中、术后3个不同阶段进行系统化功能康复治疗。结果：12例患者移植(肌)皮瓣完全成活11例。远端皮肤部分坏死1例．经植皮后创面愈合。患者肢体功能得到了不同程度的恢复。结论：躯干部皮瓣转移或移植可较好地修复肢体受区缺损面积过大或肢体皮瓣供区损伤时的深部组织裸露手术；重视全程功能康复治疗可明显提高躯干部皮瓣移植手术效果。     

多发伤患者肢体急诊选择性显微外科手术及康复治疗

目的：探讨急诊实施抢救生命手术的同时行肢体显微外科手术修复，并注意发挥“全程功能康复链”在治疗过程中的作用。方法：选择44例需行显微外科手术修复的多发伤患者，在实旎抢救生命手术的同时或之后实施急诊显微修复手术；并注意患者术前、术中及术后3个不同阶段的康复治疗。结果：44例患者均成功度过手术，其中2例分别在术后4和6d时出现肺炎，经更换抗菌素等治疗，3周后治愈；56例次的显微外科手术中3例次出现血管危象，经补充血容量、手术探查及止痛等治疗后危象消失，显微外科手术均获成功。结论：对多发伤患者实施抢救性手术的同时或之后，行有条件的肢体急诊显微外科手术修复及相关的“功能康复链”治疗，可提高患者的救治效果，降低术后各种并发症的发生，是一种可谨慎开展的积极治疗方法。     

氯仿/甲醇处理同种异体肌腱移植的生物力学变化

目的 :探讨氯仿 /甲醇 (CM)处理的同种异体肌腱移植后的生物力学性质。方法 :2 4只新西兰兔随机选择 1侧跟腱行CM腱移植 ,另一侧行自体移植。按术后 1、2、6、12周行生物力学测试。结果 :自体腱移植组和CM肌腱移植组的拉伸强度和刚度在术后 1、2周 ,6周与术前、术后 12周分别有显著性差异(P <0 .0 1)。自体腱移植组与CM腱移植组术后 12周的拉伸强度和刚度无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :CM腱移植组与自体腱移植组在各个时间点的力学变化相近 ,无统计学变异 ,可以用来替代自体腱。     

巨大脾脏血管瘤1例

患者女，31岁，因“孕28周行产前B超检查时发现子宫外腹部巨大包块”于2013年5月13日收入我院普外科。患者轻微腹胀，无腹痛，无呕血、黑便，无黄疽。