肺动脉血栓栓塞的诊治策略

肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等.     

解读美国临床肿瘤学会癌症患者静脉血栓栓塞防治指南

2007年美国临床肿瘤学会颁布了最新关于癌症患者静脉血栓栓塞防治指南，并进一步规范了癌症患者的抗凝治疗。（J Clin Oncol Dec，2007）     

肺栓塞35例诊治分析

肺栓塞(Pulmonary embolism, PE)是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。PE发病率高,临床易漏诊,未经治疗的肺栓塞死亡率大约为30％,但经过充分治疗后,死亡率可降低至2～8％。因此早期诊断、早期治疗,可降低死亡率。现将35例肺栓塞诊断治疗分析如下。     

急性肺动脉栓塞的溶栓治疗

肺动脉栓塞 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＥ)为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征 ,发生肺出血或坏死者称肺梗死[1] 。欧洲心脏病学会ＰＥ工作组将ＰＥ分为两大类 :大块ＰＥ和非大块ＰＥ。大块ＰＥ有休克和 /或低血压。若不属于上述情况则诊断非大块ＰＥ。非大块ＰＥ的病人超声心动图表现为右心室运动减弱 ,工作小组建议这个亚组命名为次大块ＰＥ。因为越来越多的证据表明 ,这些患者的预后与非大块ＰＥ且右心室功能正常的患者的预后可能不同[2 ] 。对于大块ＰＥ伴血流动力学紊乱者 ,应…     

血清肌钙蛋白T在原发性高血压患者运动负荷中的变化

目的：通过研究原发性高血压（高血压病）患者运动负荷前后血清肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）的变化，拟间接推断高血压病患者合并心脏微血管及大血管病变的可能性。方法：对５４例高血压病患者（ＥＴ）进行次极量运动平板试验，并与冠心病患者及正常人进行对照，采用固相酶联免疫法进行运动前、后（６分钟及２４小时）血清ＴｎＴ的测定。对运动试验阳性及心电图有Ｔ波变化的高血压病、冠心病患者进行冠状动脉造影。结果：在运动试验阴性患者中，有Ｔ波改变的高血压病患者（冠状动脉造影阴性为９２％，阳性为８％）血清ＴｎＴ在运动后均高于运动前（Ｐ＜０．０５）。无Ｔ波变化患者仅于运动后６分钟时血清ＴｎＴ增高，２４小时血清ＴｎＴ恢复正常。高血压病患者运动试验阳性中（冠状动脉造影阴性为２６％，阳性为７４％）及冠心病、心绞痛组，运动负荷后血清ＴｎＴ６分钟及２４小时均有明显改变（Ｐ＜０．０１及Ｐ＜０．０５），并随着冠状动脉狭窄程度的加重，运动后血清ＴｎＴ值随之增高，呈正相关。结论：高血压病患者运动负荷后血清ＴｎＴ水平的检测有助于间接推断其心肌及冠状动脉受损的情况。     

大黄素对血管平滑肌细胞增殖影响的实验研究

为研究大黄素对血管平滑肌细胞增殖的影响，用兔髂动脉中膜层进行体外血管平滑肌细胞（ＳＭＣ）培养及氚标记胸苷掺入技术，探讨了中药纯品——大黄素对兔髂动脉正常动脉组ＳＭＣ、动脉硬化并球囊损伤后培养的ＳＭＣ增殖情况。结果表明：大黄素可抑制ＳＭＣ增殖，其主要抑制细胞由Ｇ０期向Ｓ期转化，且抑制作用为剂量依赖性，对动脉硬化并球囊损伤组抑制作用大于对正常细胞作用。本实验为临床可能应用该药抑制ＳＭＣ增殖，预防动脉介入性治疗后再狭窄提供理论依据。     

多沙唑嗪控释片与苯那普利对轻中度原发性高血压疗效的对比观察

目的 :确定多沙唑嗪 (doxazosin)控释片对轻、中度原发性高血压的降压疗效及耐受性。方法 :选取 41例坐位舒张压 95～ 115mmHg( 1mmHg =0 133kPa)的轻、中度原发性高血压患者 ,随机分为多沙唑嗪控释片组 ( 4mg/d)与苯那普利 (benazepril)组 ( 10mg/d)。于安慰剂期末及治疗 2、4、6、8周测诊室血压、心率并记录症状、体征及不良反应。结果 :8周治疗总有效率 :多沙唑嗪控释片组 6 1 9% ,苯那普利组 6 5 0 %。 2组坐位血压较基础血压均明显下降 ,2组下降幅度相似。不良反应多沙唑嗪控释片组较苯那普利组少 ( 14 3%vs .45 0 % ,P <0 0 5 )。 2组均无体位性低血压发生。结论 :多沙唑嗪控释片 4mg ,每日 1次 ,治疗轻、中度原发性高血压患者具有疗效肯定 ,耐受性好 ,不良反应少的特点 ;经过 8周的治疗证明 ,服用 4mg多沙唑嗪控释片的降压效果与服用 10mg的苯那普利片相同     

改良Geneva量表及其联合血浆D−二聚体对老年肺栓塞诊断价值的探讨

目的 评价改良Geneva量表及其联合血浆D?二聚体对老年患者肺栓塞（PE）的快速床旁诊断及排除价值。方法 2009年1月至2014年4月在北京大学人民医院因胸痛、呼吸困难等症状被疑诊PE的患者276例,分为老年组（≥60岁）和非老年组（＜60岁）,以CT肺动脉造影（CTPA）为确诊金标准。按照改良Geneva量表分为PE低度可能性、中度可能性及高度可能性,同时检测血浆D?二聚体。分析两组患者临床特征,比较改良Geneva量表、血浆D?二聚体、改良Geneva量表联合血浆D?二聚体在两组患者中的诊断及排除诊断价值,其诊断预测价值用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）进行评价。结果 276例疑诊PE患者,经CTPA确诊PE 80例（≥60岁52例,＜60岁28例）。运用ROC曲线评价改良Geneva量表对PE的诊断价值,老年组与非老年组AUC分别为0.974（95% CI：0.940～0.992）,0.981（95% CI：0.924～0.998）,差异有统计学意义（P＜0.001）。老年组血浆D?二聚体、改良Geneva量表联合血浆D?二聚体诊断PE的阴性预测值分别为93.8%,100.0%;非老年组分别为88.9%,100.0%。结论 老年PE患者临床特征不典型;改良Geneva量表对老年PE患者的诊断价值低于非老年患者;对于老年及非老年疑诊PE患者,改良Geneva量表联合血浆D?二聚体均可安全排除PE,其价值优于单独检测血浆D?二聚体。     

胰岛素抵抗与心血管病危险因素聚集性关系研究

为观察胰岛素抵抗与心血管病危险因素聚集性的关系，分析了１０６例高血压及冠心病病人和３２例正常人的胰岛素水平及胰岛素敏感性。结果显示：（１）无心血管病危险因素时，胰岛素敏感性指数为－１．４８±０．０９，随着危险因素聚集程度增加，轻度聚集（２项危险因素）时为－１．９５±０．１７，重度聚集（≥３项危险因素）达－２．１４±０．２１。与正常组比差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。提示随着危险因素逐渐聚集增加，胰岛素抵抗加重；（２）女性病人胰岛素抵抗与血尿酸呈正相关（ｒ＝０．３７８，Ｐ＜０．０５），男性病人无明显相关（ｒ＝０．３４，Ｐ＝０．１４５）；（３）绝经前后妇女相比，敏感性指数分别为－１．７３±０．１３和－２．２３±０．２９（Ｐ＜０．０５）。绝经后胰岛素敏感性下降。以上结果表明胰岛素抵抗与心血管病危险因素聚集性呈正相关。     

心率调整的ST段降低参数预测冠心病病变程度相关研究

目的:探讨心率调整的ST段降低方法识别冠心病3支血管病变的价值,并把ST/HR斜率和ST/HR指数两种指标和传统ST段指标进行了系统比较。方法:选取2001年1月～2002年3月行平板运动ECG试验并在随后3周内住院行冠状动脉造影的可疑冠心病患者共173例,应用Comell运动试验方案,分别测定并计算运动试验过程中ST段变化值及ST/HR斜率和ST/HR指数值,以冠状动脉造影结果作为诊断冠心病的标准。结果:传统ST段指标(ST段降低≥0.2mV)、ST/HR斜率和ST/HR指数定量识别冠心病3支血管病变的敏感性分别为30％、81％和64％,特异性分别为70％、65％和69％。ST/HR斜率和ST/HR指数识别冠心病3支血管病变的敏感性显著高于传统ST段指标(P<0.001),特异性无显著性差异(P<0.05)。结论:与传统ST段指标相比ST/HR斜率和ST/HR指数明显提高了运动ECG试验定量识别冠心病3支血管病变的敏感性。