公立医院医疗设备质量的科学管理

文章立足公立医院设备采购、临床使用和使用后3个环节,指出医疗设备存在的安全隐患和应对措施,以期为构建医疗设备科学化管理体系做出努力。     

人工流产术前应用米非司酮配伍米索前列醇的效果观察

目的探讨在人工流产术前应用米非司酮配伍米索前列醇的临床效果。方法选择天津市某医院2015年1-8月收治的欲行人工流产术的患者100例,采用随机抽样的方法,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组在人工流产术前不使用任何药物;观察组术前应用米非司酮配伍米索前列醇,对比2组患者的术中疼痛程度、宫颈软化扩张效果、人工流产综合征发生率、手术时间和术中出血量。结果观察组患者Ⅲ级疼痛率低于对照组,宫颈软化扩张总有效率高于对照组,人工流产综合征发生率低于对照组,手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论米非司酮配伍米索前列醇应用于人工流产术前,可有效减轻患者疼痛,软化扩张宫颈,降低人工流产综合征发生率,缩短手术时间、降低出血风险,值得临床推广应用。     

蜂胶体外诱导喉癌细胞凋亡的实验研究

目的 探讨蜂胶对喉癌细胞珠Hep-2凋亡的影响及作用机制.方法 用流式细胞仪、原位末端标记法、激光共聚焦显微镜等技术,观察蜂胶对细胞的抑制、凋亡情况及细胞内Ca2+变化.结果 蜂胶能抑制Hep-2细胞的生长、诱导喉癌细胞凋亡,非特异性地阻滞Hep-2细胞周期的全过程.原位末端标记检测出细胞凋亡率亦有时间、剂量依赖性.细胞内Ca2+随蜂胶浓度的增加而升高,且具有统计学意义.结论 蜂胶能够抑制喉癌细胞生长,其抑制作用是通过诱导喉癌细胞凋亡而起作用的.     

机械心脏瓣膜置换术后远期抗凝状态临床观察及意义

目的:机械心脏瓣膜置换术后远期INR与并发症的关系,最佳抗凝强度范围及意义。方法:对机械心脏瓣膜置换术后出院半年以上的患者在门诊检查四项凝血指标(PT,PTR,INR,Fbg,APTT)224例次,按照INR结果不同分为三组:I组INR<1.5,II组INR1.5～2.5,III组INR>2.5。结果:I组26例/次,华发林服用量3.55±1.03mg,INR1.39±0.10,出现脑栓4例/次,并发症15.3%;II组176例/次,华发林服用量3.44±1.02mg,INR2.13±0.11,出现鼻出血、血尿5例/次,并发症2.8%;III组22例/次,华发林服用量2.96±1.07,INR2.91±0.62,出现鼻出血、皮下出血4例/次,并发症18%。结论:II组的例/次占总数的77.8%,INR在1.5～2.5之间并发症最低,说明INR在1.5～2.5之间是安全可靠的,是本地区最佳抗凝强度范围。机械心脏瓣膜置换术后抗凝强度是动态的,术后远期更应高度关注抗凝状态。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对大肠癌切除术患者C-反应蛋白及细胞免疫功能的影响

目的研究帕瑞昔布钠超前镇痛对大肠癌切除术患者的炎性因子C-反应蛋白及细胞免疫功能影响。方法择期行大肠癌切除术的患者40例,年龄41-67岁,体质量53～82kg,ASA分级I或II级。采用随机数字表法,将患者随机分为二组（n=20）：P组麻醉诱导前30min静脉给予帕瑞昔布钠40mg（稀释为5mL）,N组给予生理盐水5mL。测定二组患者麻醉诱导前30min（T0）、切皮后2h（T1）、术毕（T2）和术后24h（T3）时,采外周静脉血样,测定血浆CRP及T淋巴亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋和自然杀伤细胞的水平,计算CD4＋／CD8＋。结果与T0比较,P组及N组T2时CRP水平升高（P〈0．05）;P组T2、T3时IL-6降低（P〈0．05）;N组T2时CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋、NKcell降低（P〈0．05）。与N组比较,P组T2、T3时CRP水平升高（P〈0．05）,T2时CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋、NKcell升高（P〈0．05）。结论帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜大肠癌切除术患者CRP的释放起降低作用,对其细胞免疫功能影响小,是值得临床推荐的方法。     

加减瓜蒌薤白半夏汤改善缺血心肌细胞钙超载的实验研究

目的 观察加减瓜蒌薤白半夏汤对大鼠缺血心肌细胞游离钙、心电图及血清CK-MB的影响。方法 以加减瓜蒌薤白半夏汤灌胃，应用激光共聚焦显微镜(LSCM)对异丙基肾上腺素(ISP)诱发的大鼠急性心肌缺血损伤模型细胞内游离Ca^2 进行了定位、定量检测，并检测血清磷酸肌酸激酶(CK-MB)含量及心电图ST段的变化。结果 急性缺血组大鼠心肌细胞内Ca^2 、血清CK-MB含量及心电图ST段的位移与对照组比较，差别均有显著性意义；应用大、小剂量加减瓜蒌薤白半夏汤后心肌细胞内Ca^2 含量与急性缺血组比较差别有显著性意义，血清CK-MB含量、心电图ST段的位移与急性缺血组比较差别亦有显著性意义。结论 加减瓜蒌薤白半夏汤可显著抑制缺血心肌细胞Ca^2 超载．减轻心肌损伤．对缺血心肌组织有显著的保护作用。     

公立医院补偿机制制度变迁与路径优化研究

补偿机制改革是公立医院改革的重点和难点,目前尽管强化公立医院的公益性,调整补偿机制等医疗改革已经开展,但是效果不是很明显.推进公立医院补偿机制改革有序、平稳、顺利的进行,已成为当前的一项重要课题.本文分析医院补偿机制的历史演进,考察我国公立医院补偿机制的现状及问题.在此基础上,并对目前补偿机制改革的动力及改革路径优化做出力所能及的思考.     

3种中药多糖对人外周血单核细胞活性的影响

摘要:目的　比较3种中药多糖对人外周血中单核细胞活性的影响。方法　cong分离出人外周血分离出单核细胞,实验分为:正常对照组、枸杞多糖组、黄芪多糖组和当归多糖组。在体外培养72 h后,采用中性红实验分别检测单核细胞的吞噬能力;用酶细胞化学染色法检测单核细胞酸性磷酸酶的活性;ELISA 法检测培养液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）的表达水平。结果　与正常对照组相比,3种中药多糖均能明显增强单核细胞的吞噬能力,增加单核细胞内酸性磷酸酶的活性,并使培养上清液中的TNF-α和IL-6的含量增加,其差异有统计学意义。其中以枸杞多糖的作用最为显著。结论　3种中药多糖均能增强人外周血单核细胞的活性,其中以枸杞多糖的作用最为显著。     

预充万汶预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的临床研究

目的:观察预扩充万汶对剖宫产产妇在腰硬联合麻醉后低血压的预防作用。方法:60例行择期剖宫产手术的产妇,年龄23~35岁,ASAⅠ~Ⅱ,随机分为万汶(V组)和林格氏液(R组)两组,麻醉前半小时分别输入万汶和林格氏液500ml预扩容,记录麻醉前和麻醉后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及新生儿Apgars评分。结果:R组产妇麻醉后SBP、DBP较麻醉前下降(P<0.01),V组麻醉后SBP、DBP较麻醉前下降不明显(P>0.05),组间比较V组麻醉后SBP、DBP均较R组高(P<0.05),两组产妇心率麻醉前与麻醉后比较差异无统计学意义。两组产妇Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:预充万汶500ml能减少腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的发生,对产妇和新生儿没有明显副作用。     

急性高容量血液稀释在腰硬联合麻醉下骨科手术中的应用

目的观察使用6%中分子羟乙基淀粉(voluven,130/0.4)对腰硬联合麻醉下骨科手术行急性高容量血液稀释(AHH)的可行性。方法选择预计出血量大于600 ml的骨科手术32例,ASAⅠ~Ⅱ,所有患者术前Hb>110 g/L,红细胞压积(HCT)>35%。32例患者随机分为两组:实验组(A组,n=16)和对照组(B组,n=16),A组:腰麻后开始血液稀释,快速输入6%中分子羟乙基淀粉(Volume,130/0.4)15 ml/kg,速率30 ml/min,在手术开始前完成。B组:常规输液。结果A组血液稀释后中心静脉压(CVP)显著增高(P<0.01),但在正常范围内,A组HCT、Hb在T1、T2分别低于B组(P<0.05),T3两组比较差异无统计学意义,A组稀释后HCT、Hb与术毕比较差异无统计学意义(P>0.05),A组RS各时点比较差异无统计学意义,B组T1、T2、T3与T0相比明显升高(P<0.05);A组术中输液量及尿量高于B组(P<0.05),B组术中输血量高于A组(P<0.05)。结论使用6%中分子羟乙基淀粉(万汶,130/0.4)行AHH可有效地减少异体血的输注;并能抑制围术期血糖水平应激性增高,有利于患者术后恢复。在腰硬联合麻醉下骨科手术行AHH是安全方便、切实可行的。