大鼠-兔异种异位心脏移植模型的建立

目的　研究非协调性异种心脏移植 ,建立大鼠 -兔异位心脏移植模型。　方法　以 SD大鼠为供体 ,新西兰白兔为受体 ,应用袖套技术 ,将供心主动脉与受体颈总动脉、供心肺动脉与受体颈外静脉吻合。　结果　完成实验 4 8例 ,手术成功率 10 0 %。供心缺血时间 12± 5 min,吻合时间 2～ 4 min。　结论　应用袖套技术建立大鼠 -兔异位心脏移植模型 ,克服了腹腔心脏移植的局限性 ,简化了心脏移植实验技术     

心脏移植术后并发急性肾功能衰竭的处理

心脏移植已经成为治疗各种终末期心脏病的有效治疗方法，急性肾功能衰竭（ARF）是心脏移植术后早期最严重的并发症，病死率高。如何处理急性肾功能衰竭对降低心脏移植术后早期的死亡率有着积极重要的意义。我们自从1995年开展临床心脏移植以来，已完成临床心脏移植89例，其中5例在移植术后发生急性肾功能衰竭，现总结治疗经验如下。     

不同血液净化治疗心脏手术后急性肾功能衰竭的疗效

急性肾功能衰竭是体外循环心脏手术后的严重并发症 ,一旦发生 ,其死亡率高达 4 5 %～ 10 0 % [1 ] ,血液净化治疗是救治此类患者的有效手段。 1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月笔者为18例体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭患者进行了血液净化治疗 ,取得较好效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组 18例中 ,男性 13例 ,女性 5例 ,年龄4 1.6 3± 2 9.18岁 (8个月～ 78岁 )。风湿性心瓣膜病行瓣膜置换术 8例 ,冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉旁路移植术 3例 ,复杂先天性心脏病 (大动脉转位、法乐氏四联症、主动脉缩窄 )纠治术 4例 ,终…     

心脏瓣膜置换术患者的APACHEⅡ评分分析

目的探讨急性生理改变及慢性健康评估综合评分系统Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥⅡ）在心脏瓣膜置换术患者预后评估中的应用。方法对１４５例心脏瓣膜置换术患者采用ＡＰＡＣＨＥⅡ评分系统进行评分及分析。结果１４５例患者评分均值为１３．８６±６．００（４～３４），无并发症的对照组（９５例）为１２．０８±５．６６，并发症组（３９例）为１６．４２±６．１１，死亡组（１１例）为２０．５５±６．９８，各组之间差异有显著意义（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）。随着ＡＰＡＣＨＥⅡ评分的增高，并发症发生率与死亡率均呈上升趋势。结论ＡＰＡＣＨＥⅡ评分系统可用来评估心脏瓣膜置换术患者的预后     

乌司他丁在婴幼儿CPB手术期间的应用

将38例施行婴幼儿体外循环（CPB）手术的室间隔缺损患儿分为乌司他丁治疗组和生理盐水治疗对照组。于CPB术前，术后1、4、24h检测两组炎性介质TNF-α、IL-6、IL-8，观察肺组织超微结构；转流前、主动脉开放即刻、开放30min、停机后4及24h检测心肌酶变化，并观察心肌超微结构。结果发现，CPB术后炎性介质及心肌酶均明显升高，治疗组各时间点均低于对照组（P均〈0．05）；治疗组心肌组织超微结构示心肌细胞损害较对照组轻。认为乌司他丁通过抑制炎性介质及心肌酶释放，减轻婴幼儿CPB术中炎性反应及心肌损害，保护心肺功能。     

基因多态性对HVR患者华法林起始抗凝效果的影响

目的：观察心脏瓣膜置换术后患者基线信息和CYP2C9＊3、VKORC1-1639A／G基因多态性与术后华法林初始抗凝效果的关系。方法：收集患者的遗传信息和人口统计学信息,同时记录测得的INR值、华法林剂量、达标天数等。结果：纳入的172例患者中,VKORC1-1639AG型患者达到目标INR的时间与AA型相比约延长79．6％;CYP2C9＊1／＊3型患者达到目标INR的时间与＊1／＊1型相比约缩短50．9％;大部分VKORC1-1639AA（77．6％）和CYP2C9＊1／＊1（68．2％）基因型患者能够在术后第7日达到目标INR值;VKORC1-1639AG突变杂合子患者只有23％术后第7日达到目标INR值,且无抗凝过度现象;CYP2C9＊1／＊3突变杂合子患者全部达到目标INR值,且较易引起抗凝过度。结论：华法林起始抗凝阶段,VKORC1-1639AG突变型患者更难达到目标INR值,CYP2C9＊1／＊3突变型患者更易达到目标INR值。患者用药前可进行基因型检测,预测华法林用药剂量。     

杂交技术治疗主动脉弓降部病变的临床研究

目的:探讨杂交技术治疗主动脉弓降部病变的效果。方法:采用杂交技术(解剖外旁路联合血管腔内修复术)手术治疗10例患者,包括累及主动脉弓部分支的B型主动脉夹层4例和主动脉弓降部真性动脉瘤6例。其中左颈总动脉至左椎动脉旁路1例,右颈总动脉至左颈总动脉旁路5例,右颈总动脉至左颈总动脉及左颈总动脉至左锁骨下动脉旁路1例和升主动脉至无名动脉及左颈总动脉旁路3例。均经股动脉入路植入覆膜支架。结果:10例患者均获得技术成功,1例发生少量I型内漏,未处理。术后1例因脑梗塞伴肺炎、肾功能衰竭不治自动出院;其余9例均痊愈出院。9例随访时间3～33个月,均恢复正常生活,术后3个月CTA示:覆膜支架无移位,1例内漏已消失,无新的内漏发生,夹层假腔或动脉瘤腔内已有血栓形成,远端夹层假腔无明显扩大,旁路人工血管通畅。结论:杂交手术避免体外循环损害,减轻外科手术创伤,提高了治疗效果,是治疗累及分支的主动脉弓降部病变的重要方法。     

心瓣膜置换术后患者的预后评估

为了明确心瓣膜置换术后患者疾病危重程度评分与其预后的关系，对我院１９９５年３月～１９９７年６月心血管外科重症监护室（ＣＳＩＣＵ）收治的１４５例心瓣膜置换术患者进行了研究，分析了疾病危重程度评分与其死亡率之间的关系，以期对今后临床工作提供有价值的参考依据。１　临床资料与方法１－１　一般资料　本组共１４５例心瓣膜置换术患者，男７７例，女６８例。年龄１２～６３岁。风湿性心脏病１３６例，亚急性细菌性心内膜炎３例，马凡氏综合征１例，生物瓣毁损２例，心瓣膜退行性变３例。术前心功能：Ⅱ级１８例，Ⅲ级１０３例，…     

外科微创封堵治疗成人房间隔缺损合并肺动脉高压的临床分析

目的 探讨外科微创封堵对成人房间隔缺损合并肺动脉高压的治疗作用.方法 自2006年4月至2009年4月,采用外科微创封堵技术,经胸骨旁小切口进胸,在超声心动图的引导下,在心房内释放房间隔封堵器封堵伴有肺动脉高压的房间隔缺损,观察手术效果并对这些患者进行3～6个月的随访观察,并对临床资料进行分析.结果 手术成功率高,无手术死亡,术后心功能明显改善,右心室及肺动脉内径明显缩小,肺动脉压力明显下降,三尖瓣反流明显减轻.结论 外科微创封堵治疗伴肺动脉高压的房间隔缺损是一种安全有效、经济实惠的手术方法.     

恶液质心瓣膜病人围术期营养支持的临床研究

心脏瓣膜病变发展到严重程度时患者可出现恶液质状态 ,其主要问题是极度营养不良、体重下降、心功能低下、各脏器功能损害普遍存在 ,手术死亡率高达 16 %～ 5 0 % [1 ] 。我科自 1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月对 33例此类患者围术期进行了营养支持治疗并取得较好效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料本组男 10例 ,女 2 3例 ,年龄 2 0～ 6 5岁。身高 145～ 176 cm,体重 30～ 5 7kg。心功能 级 8例 , 级 2 5例。其中二尖瓣病变行二尖瓣置换术 18例 ,主动脉瓣病变行主动脉瓣置换术 3例 ,二尖瓣和主动脉瓣联合病变行双瓣置换术 12例。同时因…