以燥湿为纲辨治慢性咳嗽的思路与方法

基于古今中医文献,结合临床观察,提出以燥湿为纲辨治慢性咳嗽的临证思路,并从立论依据、辨证思路(辨燥湿、辨虚实、辨病因、定病位)、治法方药方面,阐释了其在慢性咳嗽中的具体运用,为慢性咳嗽的中医药治疗提供了有益的思路和借鉴。     

现行国家标准与ICD-11传统医学章节肝系疾病比较及中医疾病分类体系构建思路探讨

梳理我国现行国家标准和国际疾病分类第十一次修订版(ICD-11)传统医学章节中肝系疾病分类体系的相关内容,分析比较其中的异同。同时从肝系的病位和生理特性着手,将肝系疾病涉及的基本分类属性按照关联密切程度进行分级,采用SPSS 20.0软件进行聚类分析,探索中医疾病分类体系的构建规则与途径。认为中医疾病分类体系的建立可尝试采用理论结合量化指标的形式,进行多属性多维度的整合。     

六经九分法概述(一)——六经九分法的来龙去脉

六经九分法是对《伤寒论》六经辨证的提升。介绍六经九分法的基本架构及其由来,简述提出六经九分法的原因,强调六经九分法与整个辨证论治方法的紧密关联。     

大黄穴位敷贴防治盐酸羟考酮所致便秘的临床观察

目的观察大黄穴位敷贴防治盐酸羟考酮所致便秘的临床疗效。方法将70例首次口服盐酸羟考酮缓释片止痛的恶性肿瘤患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。对照组不予便秘预防性治疗,试验过程中若出现便秘则采用乳果糖口服溶液对症处理;治疗组在对照组干预措施的基础上,试验开始即给予大黄穴位敷贴(神阙穴),直至疗程结束。两组试验周期均为10天,观察便秘的发生率,比较便秘症状评分的变化情况。结果①治疗组、对照组便秘的发生率分别为57.1%、80.0%,治疗组便秘发生率低于对照组(P0.05)。②组间治疗后比较,便秘患者排便困难评分及便秘症状总评分差异有统计学意义(P0.05)。结论大黄穴位敷贴可降低盐酸羟考酮所致便秘的发生率,并能改善便秘患者的便秘症状。     

肠癌中药复方专利的现状分析与用药规律挖掘

目的分析近10年来国内肠癌中药复方专利的申请现状,挖掘专利复方中的用药及配伍规律。方法通过国家知识产权局专利检索系统及SooPat专利搜索引擎,采用普通检索及分类检索,以"肠癌(直、结肠癌)""肠道肿瘤""中药"为关键词检索数据库中申请的肠癌中药复方专利,建立数据库,统计其申请量、法律状态、申请地区、申请主体、用药情况等数据并进行相关分析。结果①整体而言,获得授权的肠癌中药复方专利(5.70%)还是偏少,2014年起肠癌中药复方专利的申请明显呈现活跃趋势。②山东省对肠癌中药复方专利的总申请量远超其他省市,占到申请总数的35.44%。③在肠癌中药复方的专利申请主体中,个人占据了大部分,另外企业公司也是肠癌中药复方专利研发的主力之一。④在肠癌中药复方专利申请中,提及具体证型的仅有3项,仅占所有专利的2%。⑤肠癌中药专利复方的组方用药思路以时方为主,药味数较多;复方中出现频次最多的药味为白花蛇舌草、黄芪,其次为半枝莲、茯苓、白术等,用药中归脾胃经者最多,治则以清热解毒、益气扶正、健脾利湿为主,药性多偏苦寒,佐以甘温。⑥中药专利复方中最常用的药对为白花蛇舌草-半枝莲、黄芪-半枝莲、茯苓-白术、黄芪-莪术等。结论近10年肠癌中药复方专利的申请量逐年升高,但仍有问题需要克服,如临床及实验研究证据的完善、中医证型与复方专利之间的结合度等;目前肠癌中药专利复方的用药思路主要为清热解毒、益气扶正、健脾利湿,同时活血化瘀药在专利研发中亦具有一定潜力。     

健脾柔肝方联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床研究

目的:观察健脾柔肝方联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎(CHB)肝纤维化的临床疗效。方法:将符合纳入标准的92例CHB患者随机分为治疗组46例和对照组46例。治疗组采用健脾柔肝方联合恩替卡韦治疗,对照组采用恩替卡韦治疗,治疗周期均为6个月。分别于治疗前及治疗3个月、6个月时,评价并比较两组患者的中医症状评分,检测患者的乙型肝炎病毒(HBV)表面抗原(HBsAg)、HBV DNA、肝脏硬度测量值(LSM)及CD4、CD8 T淋巴细胞水平,比较两组患者的CD4/CD8比值。结果:研究最终对89例患者的数据进行统计分析,包括治疗组44例、对照组45例。治疗3个月、6个月时,两组患者的各主要临床症状评分较治疗前均降低(P0.05),且治疗组患者的评分低于对照组(P0.05);两组患者的中医症状总积分较治疗前均明显降低(P0.05),且治疗组患者的总积分低于对照组(P0.05)。治疗6个月时,治疗组患者的HBsAg水平较治疗前降低(P0.05);治疗3个月、6个月时,两组患者的HBV DNA水平较治疗前均明显降低(P0.05)。治疗3个月、6个月时,两组患者的LSM较治疗前均降低(P0.05);治疗6个月时,治疗组患者的LSM低于对照组(P0.05)。治疗3个月、6个月时,治疗组患者的CD4 T淋巴细胞水平及CD4/CD8比值较治疗前均明显升高(P0.05),CD8 T淋巴细胞水平较治疗前明显降低(P0.05);对照组患者的CD8 T淋巴细胞水平较治疗前亦明显降低(P0.05),CD4/CD8比值较治疗前明显升高(P0.05);且治疗组患者的CD4 T淋巴细胞水平及CD4/CD8比值明显高于对照组(P0.05)。治疗6个月时,治疗组患者的CD8 T淋巴细胞水平亦明显低于对照组(P0.05)。结论:健脾柔肝方联合恩替卡韦治疗CHB,可明显改善患者的临床症状,调节免疫功能,延缓肝纤维化的进展。     

被动和主动促透技术在中药经皮给药领域的应用进展

中药经皮给药属于中医外治法范畴,也是中药给药系统的重要组成部分。随着药物制剂新剂型和新技术的不断发展,被动和主动促透技术在中药经皮给药领域已实现较为广泛的应用,前者如凝胶贴膏、微乳、柔性脂质体等,后者包括微针、离子导入、超声导入等。两种技术相结合或可进一步提高药物经皮吸收的效率,扩大经皮给药的药物适用范围。促透技术能够显著提高中药成分的溶解度,促进中药的经皮吸收,同时增强疗效和患者顺应性。     

消浊化石汤治疗肾结石的临床疗效观察

目的:探讨消浊化石汤治疗肾结石的临床疗效。方法:纳入66例肾结石患者,采用消浊化石汤治疗8周。比较治疗前后患者结石截面积大小变化;观察主要症状改善情况,并综合判定临床疗效。结果:①辅助检查观察治疗前后结石截面积,结果显示患者在治疗后较治疗前平均结石截面积由(0.42±0.43)cm~2缩小到(0.31±0.44)cm~2,治疗前后差异有统计学意义(P0.01);②患者治疗后的综合疗效判定总有效率达77.3%;③对患者治疗前后的主要症状进行观察,患者治疗后症状好转及痊愈情况较为显著。结论:消浊化石汤治疗肾结石效果显著,能提高治疗总有效率,有效缩小结石截面积,改善患者临床症状,具有较好的临床推广应用价值。     

异功散调节巨噬细胞铁代谢的机制研究

目的:研究异功散调节慢性病贫血(ACD)铁代谢的作用机制。方法:①体外培养小鼠巨噬细胞系RAW 264.7细胞,分为空白组和异功散干预组(0.01、0.1、1、1.25、2、2.5、3.75 mg/ml),各组给予相应浓度干预,孵育24 h、48 h和72 h后CCK8检测细胞活性,筛选有效浓度。②取RAW 264.7细胞分为空白组、脂多糖(LPS)组、异功散低剂量(0.1 mg/ml)组、异功散高剂量(1.0 mg/ml)组、LPS+异功散低剂量(0.1 mg/ml)组和LPS+异功散高剂量(1.0 mg/ml)组。预先配置含不同浓度异功散的DMEM培养基,对应加入各药物干预组。预处理1 h后再加入0.1μg/ml LPS刺激。细胞培养24 h、48 h后,比色法检测细胞内外铁含量,PCR检测细胞HAMP和膜铁转运蛋白(FPN)的基因表达水平,Western blot检测细胞信号转导转录激活因子3(STAT3)和磷酸化STAT3(p-STAT3)的蛋白表达水平。③取人肝癌HepG2细胞,在上述分组基础上增加抑制剂+LPS组、LPS+抑制剂+异功散低剂量(0.1 mg/ml)组和LPS+抑制剂+异功散高剂量(1.0 mg/ml)组。预先配置含不同浓度异功散的DMEM培养基,对应加入各药物干预组。预处理1 h后,各抑制剂干预组加入STAT3阻断剂(10μmol)处理10 min,再加入0.1μg/ml LPS刺激。细胞培养48 h后,PCR检测细胞HAMP基因表达水平。结果:①0.01～3.75 mg/ml异功散干预RAW 264.7细胞48 h内无细胞毒性作用,且能促进细胞增殖。选取0.1 mg/ml和1.0 mg/ml为有效浓度。②无LPS刺激状态下,细胞培养24 h、48 h后,异功散低、高剂量组的细胞外铁含量较空白组显著降低(P0.05),但细胞内铁含量无明显变化。LPS刺激状态下,细胞培养24 h、48 h后,LPS组细胞外铁含量较空白组显著降低(P0.05),而细胞内铁含量明显升高(P0.05);与LPS组比较,LPS+异功散低剂量组细胞外铁含量无明显变化,细胞内铁含量降低(P0.05),LPS+异功散高剂量组细胞外铁含量升高(P0.05),细胞内含量铁降低(P0.05)。③无LPS刺激状态下,与空白组相比,异功散低、高剂量组细胞培养24 h、48 h后HAMP mRNA表达无明显变化,异功散高剂量组细胞培养48 h后FPN mRNA表达量显著升高(P0.01),且高剂量组细胞FPN mRNA表达水平较低剂量组显著升高(P0.01)。LPS刺激状态下,细胞培养24 h、48 h后,与空白组相比,LPS组细胞HAMP mRNA表达显著增多(P0.05),FPN mRNA表达明显降低(P0.05,P0.01);与LPS组相比,LPS+异功散高剂量组细胞HAMP mRNA表达显著降低(P0.05),FPN mRNA表达显著升高(P0.05,P0.01);且LPS+异功散高剂量组细胞FPN mRNA表达水平较LPS+异功散低剂量组显著升高(P0.05,P0.01)。④无LPS刺激状态下,细胞培养24 h、48 h后,与空白组相比,异功散低、高剂量组细胞STAT3和p-STAT3蛋白表达无明显变化。LPS刺激状态下,细胞培养24 h、48 h后,与空白组相比,LPS组细胞STAT3蛋白表达无明显变化,p-STAT3蛋白表达有上调趋势;与LPS组相比,LPS+异功散低剂量组和LPS+异功散高剂量组细胞p-STAT3蛋白表达有降低趋势,STAT3蛋白表达无明显变化。⑤LPS刺激状态下,细胞培养48 h后,与LPS组相比,LPS+抑制剂组细胞HAMP mRNA表达显著降低(P0.01);与LPS+抑制剂组比较,LPS+抑制剂+异功散高剂量组细胞HAMP mRNA表达显著下调(P0.05)。结论:异功散可通过降低STAT3磷酸化水平,抑制HAMP mRNA过表达,上调FPN mRNA水平,从而促进巨噬细胞内铁的外流,改善LPS诱导的RAW 264.7细胞铁代谢异常,且异功散与STAT3阻断剂在调控HAMP表达方面具有协同作用。     

中药配伍减轻雷公藤制剂肝毒性的系统评价

目的:系统评价不同中药配伍减轻雷公藤制剂肝毒性的效果。方法:检索中文、英文数据库,纳入有关中药配伍减轻雷公藤制剂肝毒性的大鼠实验研究,提取干预前后血清生化指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)的数据,采用Cochrane协作网的风险偏倚评估工具对纳入研究进行方法学质量评价,采用Stata 14.0软件进行Meta分析。结果:共纳入23篇实验研究文献。直接Meta分析结果显示,中药配伍可降低雷公藤制剂所致的大鼠血清ALT[SMD=-2.04,95%CI(-2.39,-1.69),P0.01]和AST[SMD=-1.68,95%CI(-2.01,-1.36),P0.01]水平升高。对单味中药配伍的研究进行间接网状Meta分析,结果表明单味中药配伍对雷公藤制剂所致大鼠肝毒性的减毒效应排序为:生地黄白芍甘草三七菟丝子黄芪青风藤僵蚕。结论:中药配伍可减轻雷公藤制剂所致的大鼠肝毒性,且单味中药生地黄、白芍、甘草、三七、菟丝子配伍的减毒效果较为显著。