158例慢性化脓性中耳炎病源菌检测及药敏试验报告

目的进一步明确慢性化脓性中耳炎病源菌分布和药物敏感性，加强临床抗生素应用的针对性和有效性。方法对符合诊断标准的158例慢性化脓性中耳炎患者进行病源菌检测和药敏试验。结果病原菌检出率94．94％，细菌占96.67％，真菌占3．33％；共培养分离出致病菌176株，排序前4位的是金黄色葡萄球菌28株（15．91％），铜绿假单胞菌27株（15．34％），凝固酶阴性葡萄球菌22株（12．50％），变形杆菌20株（11．36％）；致病菌对青霉素和第一代头孢类药物敏感性较低．对万古霉素、亚胺培南、哌拉西林的敏感性达100％。结论慢性化脓性中耳炎以金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，凝固酶阴性葡萄球菌，变形杆菌为主要致病菌。细菌培养和药敏试验有助于指导临床用药。     

促通技术与推拿手法抗偏瘫上肢屈肌痉挛的效果比较

目的：对西方现代促通技术与中国传统推拿手法治疗偏瘫上肢屈肌痉挛患者痉挛缓解时间进行比较，分析两种方法治疗偏瘫上肢屈肌痉挛效果。 方法：①选择2002-12／2004-12上海几家医院及社区（奉贤中医院、龙华医院、长寿路地段医院、静安老年医院、市一医院宝山分院、市六医院、瑞金医院、华山医院以及田林社区）中的28例上肢屈肌痉挛的偏瘫患者，男17例，女11例；年龄31-85岁；改良Ashworth痉挛分级2～4级。均对干预方案知情同意。②抑制患侧上肢屈肌痉挛统一采用的现代促通技术：Rood易化技术中的快速刷擦、叩击等方法刺激患侧上肢伸肌；抑制技术中的持续缓慢牵伸方法，沿上肢长轴挤压肘、腕关节，在肘、腕关节伸展位时让患者将身体的重心移到患侧使之负重，必要时用分指板辅助伸指。中医推拿手法：刺激性手法中的滚法、揉法、捏拿等治疗手法施于患侧上肢伸肌。根据患者的情况每天或隔天做1次抗痉挛治疗。6次治疗分别是：第1次：促通技术5min；第2次：促通技术20min；第3次：推拿手法5min；第4次：推拿手法20min；第5次：结合治疗10min（先用促通技术结合推拿手法将肘、腕关节伸展，再负重保持至10min）；第6次：结合治疗20min（先用促通技术结合推拿手法将肘、腕关节伸展，再负重保持至20min）。6次治疗在一两周内完成。③疗效评价：采用改良Ashworth痉挛分级标准（0～5级：0级：无肌张力的增加；5级：受累部分僵直）评估患者每次治疗前后上肢屈肌痉挛的程度，将治疗后改良Ashworth痉挛分级下降1级以上视为痉挛缓解；从治疗结束后痉挛缓解开始计算时间，到痉挛再次回到原来的级数所经过的时间视为痉挛缓解时间，将该时间作为疗效判定依据。④应用配对的秩和检验分析，用中位数表示均数，用四分位数间距表示均数的范围。结果：上肢屈肌痉挛的偏瘫患者28例均进入结果分析。①相同治疗时间下，治疗效果比较：治疗时间为5min时，促通技术治疗与推拿手法疗效相同，痉挛缓解的时间分别是9．5和10．0min（P〉0．05）。治疗时间为20min时，促通技术治疗后痉挛缓解的时间明显长于推拿手法（37．5和26．0min，P〈0．05），两种方法结合治疗10min与推拿手法单独治疗20min痉挛缓解时间相近（P〉0．05）。两种方法结合治疗20min与促通技术单独治疗20min痉挛缓解时间相近（P〉0．05），促通技术和两种方法结合治疗明显优于推拿手法（P〈0．01）。②相同治疗方法，不同作用时间治疗效果比较：促通技术治疗20min痉挛缓解的时间明显长于促通技术治疗15min（37．5和9．5min，P〈0．01）；推拿手法治疗20min痉挛缓解的时间明显长于推拿手法治疗5min（26．0和10（min，P〈0．01）；两种方法结合治疗20min痉挛缓解的时间明显长于两种方法结合治疗10min（41．0和24．5min，P〈0．01）。 结论：促通技术和推拿手法在对偏瘫患者的抗痉挛治疗方面都有效，相同的治疗方法下，治疗时间越长，疗效越好。在相同治疗时间下，治疗时间为5min时，两种治疗方法治疗效果相同。治疗时间为20min时，促通技术显优势，与两种方法结合治疗效果相近，疗效均优于推拿手法。     

公立医院治理结构变革对战略绩效管理的影响研究

公立医院治理结构是实施战略绩效管理的前提和基础。当前公立医院治理的困境是导致绩效管理体系不健全的根本原因。公立医院法人治理结构的变革将理顺战略绩效管理体系,赋予其明确的战略目标和绩效管理责任。     

基于公益性和公共服务责任的公立综合医院战略绩效评价内容框架研究

以实现公益性和公共服务责任为目标的战略绩效评价内容导向是公立医院（简称医院）的本质要求,也是扭转当前医院绩效战略缺失,偏重短期经济效益的有效手段。公益性和公共服务责任为遴选战略绩效评价内容设置了10项原则,运用该原则构建了4类医院战略绩效评价内容框架体系。战略绩效评价与既往绩效评价内容存在7个方面显著差异,由此推测将分3个阶段影响医院未来发展。     

黄芪诱导人骨髓间充质干细胞向表皮样细胞的分化

背景:课题组以往的研究证实黄芪对体外培养的人表皮体外扩展生长和表皮干细胞增殖均具有促进作用,但它对人骨髓间充质干细胞的体外作用如何特别是是否具有诱导骨髓间充质干细胞向表皮样细胞分化的效应,仍不清楚.目的:观察黄芪体外定向诱导人骨髓间充质干细胞分化为表皮样细胞的可行性.设计、时间及地点;细胞学体外对比观察,于2006-09/2008-06在南昌大学第一附属医院完成.材料:骨髓来源于临床骨髓穿刺检查正常患者,无血液系统疾病和家族遗传病史.方法:用密度梯度离心结合贴壁法分离纯化培养人骨髓间充质干细胞,以含黄芪、胎牛血清、角质细胞无血清培养基组成的诱导培养液进行体外培养,以不含黄芪的上述培养液作为对照.主要观察指标:倒置显微镜下观察细胞形态学变化,免疫细胞化学染色法检测D63和广谱细胞角蛋白的表达.结果:经黄芪诱导后部分细胞由长梭形转变为扁园形,呈表皮样细胞形态特征;免疫细胞化学染色显示部分诱导细胞p63、广谱细胞角蛋白表达均呈阳性.结论:黄芪可诱导人骨髓间充质干细胞分化为表皮样细胞.     

隐形义齿修复456例失败原因分析

对我院口腔科隐形义齿修复456例失败原因分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男238例,女218例,年龄17~66(41.4±7.36)岁。纳入对象基牙健康,有适当的牙间隙及倒凹,根据牙列缺损情况按K ennedy分类,设计制做隐形义齿589件,K ennedyⅠ类35件,Ⅱ类72件,Ⅲ类114件,Ⅳ类368件。1.2方法采用长沙奥伦高科技公司YX-ⅢA型设备,依照隐形义齿制作工艺流程加工。临床常规牙体预备,根据缺失牙位、基牙固位条件及稳固情况设计围卡、壁卡、叶状卡和延伸卡等不同类型的固位体。1.3评价标准成功:美观舒适,功能恢复好,边缘密合,固位良好,患者满意;失败:固位不良,基托折断,翘动摆动,边不密合,义齿脱落,义齿变形,卡环或基托部缺损,钢丝支托移位,影响美观等。2结果589件隐形义齿一次成功制作542件,占92.02%。失败47件,占7.98%,失败者全部二次制作,获得良好效果。3讨论3.1失败原因分析3.1.1灌注质量差灌注质量的好坏直接关系到隐形义齿修复效果,注压不全,人工牙和弹性基托的机械嵌合不紧密,从而引起人工牙松动和脱落,义齿就位后固位力差,是隐形义齿制作失败首位因素。本组有35件属灌注...     

我院2007～2008年门诊处方典型案例分析

目的：进一步规范门诊处方,促进合理用药,保证医疗安全。方法：通过Excel表汇总我院两年来每月处方点评的各项指标。结果和结论：笔者通过典型案例分析,一方面希望,浩床医师要重视学习和了解相关专业知识,进一步了解药物的基本信息以及药物的相互作用,为不同患者选择最适宜的药物。另一方面希望药学人员把好发药关,发挥自己的专业特长,并与临床医师和谐沟通,最大限度杜绝药物意外伤害的发生。