对鼻咽癌诊治现状的若干看法

 随着治疗手段的进步,鼻咽癌的治疗效果较前明显提高。然而,围绕鼻咽癌的诊断和治疗,仍有一系列问题亟待解决。文章就鼻咽癌的诊治现状提出若干看法,包括分子生物学指标、临床分期、精确放射治疗、化学治疗、生物治疗、生存质量、质子治疗、PET-CT的应用等相关内容。     

对下咽鳞癌是否常规预防照射鼻咽部的探讨

背景与目的:下咽鳞癌放射治疗靶区是否需对整个鼻咽部进行预防照射存在争议.本研究的目的旨在探讨下咽鳞癌是否需要常规预防照射鼻咽部的临床意义.方法:回顾性分析1994年5月至2006年8月中山大学肿瘤防治中心收治的196例下咽鳞癌患者的临床资料.TNM分期,Ⅰ期3例,Ⅱ期26例,Ⅲ期38例,Ⅳ期129例.全组患者均接受以手术或/和放疗为主的治疗,其中放射治疗94例,手术治疗49例,放疗与手术综合治疗53例.按接受放疗的靶区分为鼻咽部预防照射患者78例和鼻咽部未预防照射患者69例,比较其治疗疗效.结果:全组患者3年及5年总生存率分别为38.57%和21.69%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者5年总生存率分别为100%、43.08%、27.57%和13.99%.单纯手术和放疗的患者5年总生存率分别为13.90%和10.60%.综合治疗的患者5年总生存率为44.08%.鼻咽部预防照射和未预防照射的患者5年生存率分别为24.44%和20.68%(X2=0.10,P=0.76),5年无进展生存率分别为15.99%和10.91%(X2=0.65,P=0.42),两者之间的差异均无统计学意义.全组39例患者颈部淋巴结复发,未随访到鼻咽部复发.鼻咽部预防照射和未预防照射的患者复发率和远处转移率之间的差异无统计学意义(X2=1.56,P=0.21).结论:晚期下咽鳞癌的治疗模式需手术联合放射治疗:对于下咽鳞癌原发灶的照射,不需要常规对鼻咽部进行预防照射.积极处理颈部淋巴结可能有助于改善患者生存.     

原发骨非霍奇金淋巴瘤26例的特点与治疗

 目的　回顾分析原发骨非霍奇金淋巴瘤（PLB）的临床特点和治疗疗效,结合文献探讨其合理的治疗方法。方法　收集并分析经病理证实的PLB 26例的临床资料,其中放化疗综合治疗23例（88.5 ％）,单纯化疗3例（11.5 ％）,3例还接受过手术治疗。结果　26例患者中,男性16例,女性10例,年龄8～70岁,中位年龄49岁。病理类型中,弥漫大B细胞型15例（57.7 ％）,小淋巴细胞型1例（3.8 ％）,B细胞来源未具体分型4例（15.5 ％）,T细胞型5例（19.3 %,其中间变大细胞型3例）,未分型1例（3.8 ％）。Ann-Arbor临床分期ⅠE期15例（57.7 %）,ⅡE期和ⅢE期各3例（11.5 %,11.5 %）,ⅣE期5例（19.3 %）。全组3年和5年生存率分别为59.16 ％和31.37 ％,11例患者死亡,其中3例为接受手术切除后出现原发灶复发,9例发生其他部位侵犯。中位剂量50 Gy的放射治疗未观察到放疗后骨折发生。结论　PLB以骨盆较常见,病理类型以弥漫大B细胞淋巴瘤居多,临床分期Ⅰ、Ⅱ期为主,多不伴有B症状。放化疗综合治疗仍是目前主要治疗手段,放疗中位剂量50 Gy较为安全可行。     

23例原发性筛窦恶性肿瘤临床分析

原发性筛窦恶性肿瘤较罕见,其发病率仅是上颌窦癌的1/6。由于筛窦的位置隐蔽,又与鼻腔、眼眶和上颌窦的关系十分密切,临床症状和鼻腔肿瘤相似,早期症状无特异性,临床上对其原发部位较难做出准确判断,治疗手段也各不相同,故筛窦肿瘤多和鼻腔肿瘤合并报道,单独报道较少。中山大学肿瘤医院自1985年1月至1999年2月收治的资料齐全的原发性筛窦恶性肿瘤23例,现对其进行回顾性临床分析。     

韦氏环非霍奇金淋巴瘤化疗及放疗的选择

原发韦氏环非霍奇金淋巴瘤(NHL),包括扁桃体、鼻咽、口咽、舌根等部位,病理以中、高度恶性为主,易出现远处转移,近几年主张对早期患者采取综合治疗[1-3],但综合治疗中不同方法的分析报道不多.为探讨更为有效合理的治疗方法,现对55例Ⅰ～Ⅲ期韦氏环NHL患者,分别采用四种治疗方法,对其进行分析和讨论.     

恶性肌上皮瘤24例临床分析

目的探讨肌上皮癌的生物学行为、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析24例恶性肌上皮瘤患者的临床病理资料,并复习相关文献。结果 24例患者中,腮腺肿瘤8例,上颌窦肿瘤3例,鼻腔肿瘤2例,面颊部肿瘤2例,颌下腺肿瘤2例,乳腺肿瘤2例,头皮、鼻咽、上腭、牙龈、舌根各1例。病理诊断采用HE染色病理检查和免疫组化检查。结论肌上皮癌较为罕见,肿瘤生物学行为具有生长迅速、颈部淋巴结转移率较高、血行转移率高、治疗后易复发、预后差等特点。该瘤缺乏特征性临床表现,诊断依赖病理和免疫组化。早期患者治疗以根治性手术为主,晚期需行手术、化放疗等综合治疗。     

正电子发射断层显像-计算机断层显像在鼻咽癌远处转移诊断中的应用价值

 【摘要】　目的　探讨正电子发射断层显像-计算机断层显像（PET-CT）在鼻咽癌远处转移诊断和M分期中的价值。方法　257例初治鼻咽癌患者于治疗前行胸部X线摄片、腹部B型超声检查、骨发射单光子计算机断层扫描（ECT）等常规检查和PET-CT扫描。依据病理活检和随访结果比较PET-CT和常规检查在远处转移诊断和M分期中的作用。结果　39例（15.2 %）鼻咽癌存在远处转移,其中PET-CT检出34例,而常规检查仅检出22例。PET-CT假阳性率为12.8 %（5／39）。若按转移灶分布部位分析,PET-CT能提高纵隔转移检出率（χ2＝4.063,P＝0.041）和骨转移的检出率（χ2＝5.939,P＝0.015）。与常规检查相比,PET-CT改变了19例（7.4 %）患者的M分期,判断正确14例,判断错误5例。结论　PET-CT判断鼻咽癌远处转移和M分期较常规检查准确。     

早期喉癌患者人乳头状瘤病毒感染与HRAS、PIK3CA突变分析

目的 探讨早期喉癌患者人乳头状瘤病毒（HPV）感染与p16表达、HRAS、PIK3CA突变的关系,并进一步分析早期喉癌的预后影响因素.方法 收集1999年4月至2009年12月中山大学肿瘤防治中心收治的196例早期（T2N0～1M0）喉癌根治术后患者的临床资料、随访结果及术后病理标本检测HPV感染和p16蛋白表达情况;测序检测HRAS、PIK3CA热点突变.结果 9.8％（16/163）患者合并高危型HPV感染,3.8％（7/186）患者表现为p16高表达,二者没有相关性.125例标本的测序结果显示,有3例PIK3CA突变,未发现HRAS热点突变;HPV阳性患者中无PIK3CA突变.HPV阳性患者总生存率高于HPV阴性患者（P=0.019）.淋巴结阳性患者较淋巴结阴性患者易复发（P=0.021）,但淋巴结分期不影响总生存（P=0.278）.多因素分析提示,HPV感染是早期喉癌总生存的独立预测因素（RR=0.30,95％ CI 0.09～0.96,P=0.043）.结论 中国南方早期喉癌患者的HPV感染水平较低;单纯p16蛋白不宜作为早期喉癌患者HPV感染检测的替代指标;HRAS、PIK3CA突变较少,且未合并HPV感染;HPV感染是早期喉癌患者的唯一独立预后因素.     

鼻咽癌放射治疗技术新进展

鼻咽癌是我国南方的常见恶性肿瘤 ,由于鼻咽部的解剖位置及其周围淋巴结引流分布的特殊性 ,其放射野的设计在头颈部肿瘤中最为复杂。随着计算机技术的日益进步 ,鼻咽癌的放疗技术也在不断发展 ,其 5年生存率也有了较大的提高。适形放射治疗概念的提出最早始于 195 9年[1] ,到了 2 0世纪 70年代末 ,ＢｊａｒｎｇａｒｄＢＥ及其同事提出了调强适形放射治疗的概念[2 ] 。所谓三维适形放射治疗 ,即通过治疗计划的断层扫描图像定义放射野方向观的体积 ,选择射线束的方向和形状来适合靶区的投影形状 ,并使关键正常组织的剂量最小。适形调强放射治…     

不同放射野组合治疗鼻咽癌的疗效比较

 引言为了提高鼻咽癌的局控率和降低后组颅神经放射损伤的发病率 ,笔者采用改良的设野方法 ,现将方法及结果分析报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 1993年 8月～ 1997年12月收治的初治鼻咽癌患者 2 0 6例 ,男132例 ,女 74例 ;年龄 2 4～ 79岁 ,中位年龄 4 9岁 ;低分化鳞癌 2 0 0例 ,高分化癌 2例 ,未分化癌 4例 ;无远处转移 ,KPS评分≥ 70 ,随机分两组放疗 :(1)治疗组 96例 (咽旁侵犯 79例 ;口咽侵犯 39例 ) ,先用面颈联合野照射 4 0Gy ,后用面颈分野照射 ;(2 )对照组 110例 (咽旁侵犯 88例 ;口咽侵犯 35例 ) ,全程放疗采用面颈分野照射。1.2　方法　采用60 Coγ射线连续常规分割的外照射治疗。鼻咽剂量 6 6～76Gy/ 7～ 8周 ,颈部治疗量 6 0～ 70Gy/ 6～ 7周 ,预防剂量 5 0Gy/ 5周。治疗组先用双面颈联合野加下颈前分割野照射4 0Gy ,然后用双耳前野 (辅予鼻前野、咽旁野或颅底野 )加颈分割野照射。对照组采用双耳前野 (辅予鼻前野、咽旁野或颅底野 )加颈前后分割野和颈侧垂直野。1...