高分辨外周骨定量CT评估阻塞性睡眠呼吸暂停患者的骨质情况

目的 通过高分辨外周骨定量CT(HR-pQCT)检测阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的骨强度及结构,探索其与骨质疏松症之间的联系。方法 连续收入2017年8月至2019年1月于本院睡眠呼吸中心就诊的男性患者,完善相关临床资料,包括爱普沃茨睡眠量表(ESS)评分、整夜多导睡眠监测等,行HR-pQCT测定其非优势侧的肱骨及胫骨的相关指标,比较不同严重程度的OSA患者及非OSA人群在骨几何学参数、骨密度及骨微结构方面的差异,并寻找OSA与骨质疏松症的联系。结果 本研究共纳入83名受试者,其中轻、中、重度及不符合OSA的对照组人数分别为21、18、34及10人。4组人群在年龄、血压、ESS评分、睡眠分期及睡眠效率等方面差异均无统计学意义(P>0.05),在体质量指数(BMI)及颈围方面差异有统计学意义(F=4.234,P=0.008;F=3.100,P=0.031)。4组研究对象的桡骨HR-pQCT指标差异均无统计学意义(P>0.05)。在胫骨方面,4组研究对象骨几何参数指标皮质骨面积(Ct.Ar)差异有统计学意义(F=3.937,P=0.011);骨微结构指标骨小梁厚度(Tb.Th)、皮质骨厚度(Ct.Th)差异有统计学意义(F=6.247,P=0.001;F=3.746,P=0.014),表现为3组病例组的均值均低于对照组。进一步两两比较显示,重度OSA组的Ct.Ar明显高于轻度OSA组(P=0.019);对照组的Tb.Th明显高于轻、中度OSA组(P=0.006,P=0.001)。相关性分析显示,在一定范围内,桡骨和胫骨的总体积骨密度(Tt.vBMD)、Tb.Th与年龄呈负相关(r=-0.312,P=0.004;r=-0.328,P=0.002;r=-0.265,P=0.015;r=-0.280,P=0.010;),与BMI呈正相关(r=0.240,P=0.029;r=0.369,P=0.004;r=0.299,P=0.006;r=0.416,P=0.010)。逐步多元回归分析显示,桡骨与胫骨的Tb.Th受BMI(β=0.262,P=0.008,R ²=0.243,F=6.270,P=0.000;β=0.494,P=0.000,R ²=0.186,F=7.243,P=0.000)及年龄(β=-0.216,P=0.030,R ²=0.243,F=6.270,P=0.000;β=-0.306,P=0.003,R ²=0.186,F=7.243,P=0.000)的影响,桡骨Tt.vBMD与睡眠效率及OSA引起的夜间较低的平均血氧饱和度亦具有一定的相关性(β=0.312,P=0.002, β=-0.249,P=0.012,R ²=0.327,F=7.482,P=0.000)。结论 本研究表明,在非老年男性中,OSA主要引起胫骨Tb.Th、Ct.Th的下降。骨强度及结构的改变主要与年龄及体型相关,与睡眠效率及OSA引起的夜间平均血氧饱和度的下降亦具有一定的相关性。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与卒中

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)主要表现为睡眠期间反复发生部分或完全上气道阻塞,气流减少或暂停,引起低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害,并严重影响患者的生活质量和寿命.OSAHS成人患病率为2%-4%[1],是高血压、脑血管意外、心肌梗死的危险因素.卒中是世界第二死亡原因,年龄、性别、家族史、高血压、糖尿病、吸烟、心脏病史等是卒中的危险因素.近年来,OSAHS与卒中的关系受到广泛重视,越来越多的文献报道,OSAHS是卒中的重要的可治疗的独立危险因素.     

心肺耦合分析在评估OSAHS睡眠质量的价值

目的 OSAHS漏诊率高,许多便携式设备不能评估OSAHS的睡眠质量,本文旨在评价心肺耦合分析在评估OSAHS睡眠质量的价值.方法 回顾性分析2010年2月至2011年10月于北京协和医院睡眠呼吸中心进行整晚多导睡眠监测的患者110例,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为AHI正常组、OSAHS组;OSAHS组分为轻度、中度和重度OSAHS组.比较各组的多导睡眠图和心肺耦合谱,并分析多导睡眠图和心肺耦合谱的相关关系;应用ROC曲线确定睡眠质量正常的阈值.结果 OSAHS组的高频耦合(HFC)、高频耦合/低频耦合(HFC/LFC)比正常AHI组减少,而低频耦合(LFC)、抬高型的低频耦合(e-LFC)比正常AHI组增多.HFC与AHI呈强负相关(r=-0.791,P＜0.01),LFC、e-LFC与AHI呈强正相关(LFC:r=0.791;e=LFC:r=0.791,P＜0.01);当HFC≥44.55％时,判断睡眠质量正常敏感度是73.3％,特异度是68.8％.结论 OSAHS的心肺耦合谱表现为高频耦合减少,低频耦合增多,心肺耦合谱结果与OSAHS的严重程度相关.心肺耦合分析可以辅助便携式设备评估OSAHS患者的睡眠质量.     

血清CEA、CA19-9水平变化与结直肠癌患者术前TNM分期的关联性

目的分析血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)水平变化与结直肠癌患者术前TNM分期的关联性。方法选取2014年10月至2017年10月该院收治的结直肠癌患者60例,于术前检测血清CEA、CA19-9水平,对比不同临床分期及TNM分期患者的血清CEA、CA19-9水平,分析血清CEA、CA19-9水平变化与术前TNM分期、临床分期的相关性。结果临床分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者CEA和CA19-9水平分别为(2.76±3.40)、(12.94±4.32)、(19.86±5.48)、(21.06±6.11)ng/ml和(9.18±8.87)、(13.04±10.64)、(35.42±13.29)、(112.04±16.37)U/ml,不同临床分期患者血清CEA、CA19-9水平对比,差异均有统计学意义(均P0.05);两两对比,Ⅲ级与Ⅳ级患者血清CEA水平对比,差异无统计学意义(P0.05),其他临床分级患者血清CEA水平随分级增加而呈递增趋势,差异均有统计学意义(均P0.05);Ⅰ级与Ⅱ级患者血清CA19-9水平对比,差异无统计学意义(P0.05),其他临床分级患者血清CA19-9水平随分级增加而呈递增趋势,差异均有统计学意义(均P0.05)。T分期中不同分期血清CEA、CA19-9水平对比,差异均有统计学意义(均P0.05);两两对比,T1与T2分期中患者血清CA19-9水平对比,差异无统计学意义(P0.05);其他分期患者血清CA19-9水平随T分期增加而呈递增趋势,血清CEA水平随T分期增加均呈递增趋势,差异均有统计学意义(均P0.05)。N分期中不同分期血清CEA、CA19-9水平对比,差异均有统计学意义(均P0.05);两两对比,血清CEA、CA19-9水平随N分期增加均呈递增趋势,差异均有统计学意义(均P0.05)。M分期中M1期患者血清CEA、CA19-9水平高于M0期,差异均有统计学意义(均P0.05)。经Spearman分析,血清CEA、CA19-9水平与术前T分期、N分期、M分期、临床分期均呈正相关(P0.05)。结论结直肠癌患者血清CEA、CA19-9水平与肿瘤浸润深度、淋巴转移、远处转移密切相关,可作为判断临床分期的辅助指标,为临床治疗方案的制订及预后评估提供重要参考依据。     

表现为双肺弥漫囊状改变的肺腺癌一例

患者男性,71岁.因咳嗽、胸痛1个月于2010年11月5日入院.患者1个月前受凉后出现咳嗽,咳少许黄痰伴胸膜炎样疼痛,无咯血、发热.胸部CT:双肺沿支气管血管束分布的多发结节、囊状阴影,左侧胸腔积液,纵隔淋巴结肿大.外院全身正电子发射计算机断层扫描(PET):双肺弥漫结节并空洞,部分见高代谢(标准摄取值1.8 ～4),考虑炎性病变.为进一步诊疗收入我科.病程中患者精神、食欲欠佳,睡眠、二便正常,体重无变化.职业教师,长期接触粉笔尘40余年,吸烟50年,20支/d,未戒烟.余病史无特殊.入院体检:生命体征平稳;浅表淋巴结不大;无杵状指、发绀;左肩胛下角线第八肋间以下叩诊浊音,听诊闻及呼吸音减低,左肺听诊闻及少许湿罗音,右肺未见异常;心、腹未见异常;双下肢无水肿.     

侵袭性肺部真菌感染的临床分析

目的 研究侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的临床特点.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月北京协和医院确诊为IPFI的48例患者的临床特点,并比较继发性和原发性IPFI的临床特点.结果 48例确诊病例主要是侵袭性肺曲霉菌感染和肺隐球菌病,各占37.5%,社区获得性感染占87.5%.66.7%的病例为继发性IPFI,以曲霉菌属感染为主,原发性IPFI以肺隐球菌为主.IPFI临床表现不特异,主要表现为咳嗽、发热、咯血、呼吸困难,影像学主要表现为双肺多发斑片影、结节影或弥漫病变(60.4%),出现肺内空洞占22.9%,继发性和原发性的临床表现和影像学异常比较差异无显著性.95.8%的病例接受抗真菌药物或者手术治疗,20.8%的病例死亡,均为继发性IPFI.继发性IPFI的病死率31.2%,与原发性IPFI比较差异具有显著性(P=0.033).结论 IPFI以曲霉菌感染和肺隐球菌病为主,大部分为社区获得性感染.继发性IPFI以曲霉菌属感染为主,临床表现和影像改变不特异,病死率高,需要尽早行侵入性手段协助诊断以早期治疗.     

咳嗽变异性哮喘32例临床分析

咳嗽变异性哮喘（CVA）是支气管哮喘的类型之一。现将2004年10月～2007年10月我院儿科门诊诊治32例CVA患儿,现分析报道如下。     

普通变异型免疫缺陷病住院患者的营养状况及支持现状调查

探讨普通变异型免疫缺陷病(CVID)住院患者的临床特点、营养代谢状况及支持现状, 为进一步改善其长期营养管理提供研究依据和参考。本研究为回顾性横断面研究, 查询北京协和医院电子病历系统, 连续筛选2016年1月至2021年6月符合CVID诊断标准的住院患者共33例, 男、女分别为16例、17例, 年龄范围2～52岁。回顾性分析其临床资料及营养状况、营养干预情况。连续性资料符合正态分布的均值比较采用两组独立样本的t检验, 非正态分布的计量资料采用非参数检验进行比较。结果显示, 纳入患者中位起病年龄为22(10.0, 36.5)岁, 中位病程9.0(2.0, 16.0)年。病例均有累及不同系统的反复感染(33/33), 部分合并自身免疫性疾病(8/33)、淋巴增殖性疾病与恶性肿瘤(9/33)。85.19%(23/27)的成人患者营养风险筛查(nutritional risk screening 2002, NRS 2002)评分≥3分, 33.33%(2/6)的青少年儿童患者年龄别体重指数Z值<-2。66.67%(22/33)的患者在病程中有体重下降, 87.88%(29/33)、6...