改良大鼠肺微血管内皮细胞原代培养技术及细胞鉴定

目的 改进大鼠肺微血管内皮细胞的原代培养方法,并对所培养的原代细胞进行鉴定.方法 应用SD大鼠的外周肺组织,进行大鼠肺微血管内皮细胞的原代培养.从动物选取、取材、肺灌注、植块贴壁、培养基及添加物的选择等方面对肺微血管内皮细胞原代培养技术方法进行改进.从细胞形态学特征,免疫组织化学检测血管内皮细胞表面标志物（CD31抗原和Ⅷ因子相关抗原的表达）,荧光显微镜观察异硫氰酸荧光标记植物凝集素与肺微血管内皮细胞特异性结合情况等方面鉴定所培养的肺微血管内皮细胞.流式细胞仪检测细胞纯度,噻唑蓝测量细胞生长曲线.结果 原代培养肺微血管内皮细胞成多角形,融合为单层后呈典型的鹅卵石或铺路石样生长,传代培养后可变为梭形呈漩涡样生长或聚集生长.免疫组织化学显示细胞CD31和Ⅷ因子相关抗原的表达阳性;异硫氰酸荧光标记植物凝集素结合试验阳性.细胞生长状态良好、细胞纯度达93.2％.结论 改进后的原代培养方法简便、可靠,获得的肺微血管内皮细胞污染少、纯度高,状态良好,保持了内皮细胞的结构和特性.     

SICU严重脓毒症患者血清PCT与预后关系探讨

目的：探讨SICU严重脓毒症患者降钙素原与APCHEII评分以及预后的关系。方法回顾性分析2012年12月至2013年12月中山大学附属第一医院SICU住院的严重脓毒症患者64例,记录患者入SICU的第1、3、7天PCT、超敏C－反应蛋白（ CRP）、生命体征、血常规等指标,并计算急性生理与慢性健康状况（ APACHEII）评分,建立ROC曲线观察PCT及APA-CHEII对预后评估的临床价值。结果64例患者死亡33例（死亡组）,存活31例（存活组）;死亡组第1、3、7天血清PCT水平（78．49±193．77） ng／mL、（61．55±176．70） ng／mL、（61．68±197．89） ng／mL高于存活组（10．70±15．44） ng／mL、（10．60±21．80） ng／mL、（5．67±8．94）ng／mL, P＜0．05;死亡组第1天APACHE II 评分（21．15±6．93）高于存活组第1天（18．06±5．40）, P＜0．05。 PCT与APACHEII存在相关性。入ICU第一天PCT水平和APACHEII评分预测死亡的ROC曲线下面积分别为0．625（95％CI 0．49－0．76）和0．623（95％CI 0．49－0．78）。结论严重脓毒症患者入ICU第一天PCT水平判断预后与APACHEII评分相当。     

广州Delta新冠病毒变异株感染的新型冠状病毒肺炎临床特征的真实世界研究

目的:探讨Delta新冠病毒变异株感染的新型冠状病毒肺炎临床特征,为临床诊治提供参考。方法:采用真实世界研究的方法,对广州医科大学附属市八医院收治的Delta新冠病毒变异株感染的新型冠状病毒肺炎本土确诊病例和无症状感染者共166例,进行临床特征数据采集和分析。结果:纳入无症状感染者5例,非重症123例,重症38例;其中男性69例（41.6%）,女性97例（58.4%）,年龄（47.0±23.5）岁。39例（23.5%）已接种1剂或2剂国产灭活疫苗,接种2剂疫苗的病例重症比例为7.7%,低于接种1剂疫苗的11.5%和未接种疫苗的26.8%,但三组对比差异无统计学意义（ P>0.05）。临床症状最常见为发热（134例,83.2%）,且有39.1%的病例发热峰值大于或等于39℃;其他常见的症状包括咳嗽、咳痰、疲倦乏力、口干等。重症病例出现发热的比例（97.4%）显著高于非重症病例（76.4%）（ P<0.01）,且重症病例发热峰值超过39℃的比例（65.8%）也显著高于非重症病例（30.9%）（ P<0.01）。病程中病毒核酸N基因、ORFlab基因的最低ct值中位数分别为20.3、21.5,最低ct值分别为11.9、13.5。入院48 h内有9.0%的病例白细胞计数下降,52.4%的病例淋巴细胞计数下降,32.5%的病例C反应蛋白升高,57.4%的病例血清淀粉样蛋白A升高,65.3%的病例白介素6升高,35.7%的病例白介素10升高。重症病例出现C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A、白介素6升高的病例比例显著高于非重症病例（ P<0.01）。Logistic回归分析显示年龄越大、发热峰值越高,发生重症的可能性越大（ P<0.01）, OR均大于>3：95% CI 2~7,是发生重症的独立危险因素。治疗上,非重症病例以中医治疗为主,中药汤剂使用率达到96.7%,重症病例采用中西结合治疗,中医治疗率达到100%,在呼吸支持、营养支持的基础上,配合中和抗体、康复者血浆等免疫治疗。重症病例入院至转重症时间中位数为5 d,治疗后完全退热时间中位数为6 d,核酸转阴时间中位数为19 d;28 d内无死亡病例。 结论:广州Delta变异株感染的新冠肺炎病例,其主要的临床特征包括发热比例高、体温峰值高、发热持续时间长、病毒载量高、病毒核酸转阴时间长、重症发生率高。其中,重症病例的老年人占比高,与非重症病例相比表现出发热比例更高、高热占比更高、发热持续时间更长的特点,高龄和高热是发生重症的独立危险因素。中西医结合治疗可有效控制病情进展,治愈疾病。     

外科感染有关概念的翻译与争论

"sepsis,severe sepsis,septic shock"这三个英文单词是普通外科医师常见、常用的专业术语。但关于他们的准确译法,很多文献报道不一。在应用抗生素治疗外科感染时,选择降阶梯还是跳级治疗也是广大外科医师一直关注的问题。本刊编辑部特邀请了国内部分知名专家对这两个问题进行深入讨论,各抒己见,旨在为普通外科临床医生提供参考和借鉴。     

低血容量休克复苏临床评估

低血容量休克（hypovolemic shock）是临床常见的危重综合征之一,也是外科最常见的休克类型.在现代抢救条件下,其主要死因是低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的MODS（多器官功能障碍综合征）,临床病死率较高.[第一段]     

中国重症加强治疗病房建设与管理指南（2006）

重症医学（critical care medicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗病房（intensive care unit，ICU）是重症医学学科的临床基地，它为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的病人，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症病人的专业科室。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症病人提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症病人的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。重症医学的学科建设和ICU的组织与管理，应该符合国家有关标准。     

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目的：研究外科高危病人早期复苏治疗的超正常状态血流动力学和氧动力学管理模式是否有助于降低多器官功能不全综合征（MODS）发生率和病死率。方法：前瞻法随机临床研究1994年1月至2000年12月期间外科ICU76例符合腹部外科高危情况指标的成年病人。目标组病人接受目标化治疗管理，对照组病人接受常规监测治疗。结果：（1）第1个24h，目标组在血流动力学、氧动力学方面比较结果显著大于对照组。（2）所有76例病人中，出现MODS者30例（42％），其中目标组病人9例（20％）出现MODS，对照组21例（70％）出现MODS（P＜0．01）。目标组2例（4％）死亡，对照组8例（27％）死亡（P＜0．001）。（3）在第2和第3个手术后24h，目标组与对照组的血流动力学与氧动力学时间变化趋势，目标组显著高于对照组血流动力学状态和氧动力学状态的差别。（4）10例死亡病人至72h血乳酸水平仍显著保持高于正常（＞2mmol/L）。结论：外科高危病人早期超正常水平血流动力学与氧动力学状态管理模式是复苏手段的极有意义的改进。     

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肝肾综合征 (ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＨＲＳ)是慢性肝病和晚期肝功能衰竭病人的严重并发症 ,以肾功能衰竭、动脉循环的显著异常和内源性血管活性系统的激活为特征[1] 。ＨＲＳ病人肾功能衰竭以肾动脉显著收缩和肾小球滤过率骤然降低为特点 ,但肾脏组织学检查无显著的器质性病变。近年来许多研究证实 ,ＨＲＳ时肾功能衰竭是功能性的。ＨＲＳ病人的肾脏移植到接受肾移植的受者体内 ,或ＨＲＳ病人接受肝移植手术后 ,肾脏重新恢复功能。关于ＨＲＳ的发病机制 ,目前尚未十分明确。大多数学者研究认为 ,血流动力学异常是ＨＲＳ…     

粤港联合专科护士培训对ICU护士专业核心能力的影响

目的 探讨粤港联合专科护士培训对ICU护士专业核心能力的影响.方法 选择2007年至2009年参加粤港联合专科护士培训的ICU护士95人作为实验组,未参加该培训的ICU护士88人作为对照组.通过培训前及培训10个月后2次问卷评价的方式收集资料,比较培训前后2组ICU护士专业核心能力得分的变化.结果 培训前后ICU护士专业核心能力总分、理论模块得分、技能模块得分以及部分条目得分提升程度比较差异有统计学意义.结论 粤港联合专科护士培训可显著提高ICU护士专业核心能力、对重症患者护理的能力以及掌握和运用专科技术的能力.