输尿管软镜碎石术后肾包膜下血肿的危险因素分析

目的：探讨输尿管软镜碎石术后继发肾包膜下血肿的危险因素。方法：回顾性分析2007年1月至2017年12月1 705例行输尿管软镜碎石术后出现肾包膜下血肿的11例患者临床资料,其中男3例,女8例。应用ｔ检验、卡方检验及多因素logistic回归分析输尿管软镜术后发生肾包膜下血肿的独立危险因素。结果：将患者分为实验组和对照组。实验组21例均经术后泌尿系B超或CT检查确诊肾包膜下血肿。女性、尿培养阳性、肾积水、术中是否手工灌洗在2组患者间存在显著性差异（P<0.05）,同时多因素logistic分析显示,尿培养阳性、肾积水、术中是否手工灌洗是行输尿管软镜碎石术后发生肾包膜下血肿的独立危险因素。结论：女性、尿路感染、肾积水、术中是否手工灌洗是输尿管软镜碎石术后继发肾包膜下血肿的危险因素。     

影响输尿管软镜碎石手术一期清石率的临床多因素研究分析

目的探讨影响输尿管软镜碎石术(FURL)清石疗效的相关因素。方法收集该院2013年1月-2014年12月行FURL的645例上尿路结石患者的病例资料,以所有的患者及结石特征为研究对象,同时统计一期手术清石率(SFR)。利用统计学方法对SFR有意义的影响因素进行分析。结果通过单因素及多元回归统计学分析,得到是否鹿角形结石、结石累计最大径、结石所在肾盏盏颈平均长度、盏颈宽度与肾盏横径最小比值是影响一期清石率显著差异的独立因素。结论在输尿管软镜碎石手术中,通过对SFR有临床意义的影响因素指标进行术前评估,可以指导完善FURL适应征选择、增加术式安全性和有效性。     

肾囊性疾病和肾盏憩室的腔镜下切开内引流术

目的：探讨经皮。肾镜及逆行软性输尿管肾镜下切开内引流术治疗。肾囊性疾病和肾盏憩室的安全性和可行性。方法：回顾性分析2010年1月～2013年2月对23例患者采用经皮肾镜及逆行软性输尿管肾镜下肾囊肿或肾盏憩室内切开引流术的临床资料。其中单纯肾囊肿5例,肾盂旁囊肿11例,肾盏憩室6例,多囊肾1例。囊肿、憩室直径平均4．7cm。手术方法采用全麻,顺行经皮。肾镜或逆行软性输尿管。肾镜下观察囊肿憩室的解剖位置及形态。直视下用钬激光将憩室口内切开扩大或凸起的菲薄囊壁切开一定范围开窗引流,使之与集合系相通。术后留置双J管引流。结果：23例患者均手术成功。手术时间36～75rain,平均48．9min。术后无大出血、严重感染、尿漏等并发症。术后随访3～24个月,11例囊肿消失,5例囊肿明显缩小,6例肾盏憩室消失,1例多囊肾囊肿（直径〉2cm者）数量明显减少。结论：经皮肾镜及逆行软性输尿管肾镜下内切开引流术治疗肾囊性疾病和肾盏憩室具有安全、有效,恢复快的特点,远期疗效有待进一步观察随访。     

腹腔镜手术大血管损伤的原因及处理对策

目的 探讨腹腔镜手术大血管损伤的原因及处理对策.方法 回顾2006年3月至2011年2月1858例行腹腔镜手术患者的临床资料,术中发生大血管损伤10例,男6例,女4例.年龄21 ～78岁,平均49岁.其中主动脉损伤2例,腔静脉损伤2例,肾静脉损伤4例,骼外静脉损伤1例,骼外动脉损伤1例.血管损伤原因包括:解剖认识不足造成损伤2例,建立第1个穿刺孔时损伤1例,术中用力过猛致损伤2例,解剖变异致损伤2例,手术粘连分离困难致损伤3例.处理方法:保持气腹压力,短时间出血量较大时可迅速增加至20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),用吸引器吸尽创面出血,仔细辨认出血部位,必要时增加穿刺孔,让助手协助暴露.若为静脉破裂出血可用4-0无损伤血管缝线根据破口大小行8字或连续缝合血管破口.若为动脉破裂出血,先用动脉血管钳夹闭血管破口上下两端,控制出血,然后同静脉破裂出血方式缝合破口.结果 10例患者7例腹腔镜下止血成功,3例中转开放手术止血.7例腹腔镜下止血成功者修补血管时间8～ 25 min,平均14 min;术中出血150 ～1600 ml,平均530 ml.破口大小0.2～1.0cm.1例主动脉损伤术后局部有较大血肿,术后3个月复查血肿完全吸收,余9例术后无气栓、继发出血等并发症.结论 腹腔镜手术大血管损伤由多种原因引起,良好的心态和精细的缝合是止血的关键,术中助手良好的配合也起着重要作用.     

尿动力学检查中的常见问题和影响因素

尿动力学检查越来越多地应用于临床，为临床诊断、制订治疗方案和客观评估疾病转归提供客观依据。研究发现，临床尿动力学检查结果受多个因素影响，如精神因素、环境因素、尿管因素，以及体位、逼尿肌收缩力、尿道阻力、尿量、操作技术问题等。作者对2008年6月至2009年10月189例患者进行尿动力学检查中发现的问题和影响因素进行分析，报告如下。     

Fowler-Stephens手术治疗高位隐睾12例报告

目的:探讨Fowler-Stephens手术方法治疗高位隐睾的效果。方法:报告12例高位隐睾患者的临床资料。12例均患侧阴囊空虚,并在腹股沟不能扪及隐睾,其中9例通过B超及CT明确定位了高位隐睾位置,3例不能明确定位。手术先找到隐睾,在输精管汇入精索以上位置行Fowler-Stephens试验,明确手术方法可行后在该处离断精索,将隐睾下降固定于阴囊,术中注意避免对精索进行广泛游离。结果:12例患者经6个月~3年的随访,10例睾丸的大小、质地及多普勒彩超结果满意,2例发生睾丸萎缩。结论:Fowler-Stephens手术是治疗高位隐睾的有效方法。提高手术成功率关键在于:选择好手术适应证;术中避免对精索的广泛游离,不要破坏精索血管与输精管间的系膜,以保全侧枝循环对睾丸的血供。     

经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取术

目的:探讨经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取技术的方法以及手术的安全性和临床意义.方法:2008年5月及8月分别对1例58岁的父亲和1例50岁母亲供肾亲属肾移植的供者实施经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取并随访.结果:手术用时分别为130 min和110 min,出血量各50 ml,热缺血时间30 s和2 min;肾动脉长度分别为4.0 cm和3.5 cm,肾静脉长度各为3.0 cm,开放血流后30 s和10 s供肾泌尿,2例供者术后肾功能正常,均7 d拆线出院,无手术并发症,受者肾功能恢复良好.结论:经腹腔路径腹腔镜活体供肾切除术可以满意解剖肾血管和保留足够长的输尿管,而且安全、有效,创伤小、恢复快、痛苦少,供者易于接受.     

腹腔镜下左肾静脉外支架固定术治疗左肾静脉压迫综合征的临床分析

目的 探讨腹腔镜下左肾静脉外支架固定术治疗左肾静脉压迫综合征的临床疗效.方法 左肾静脉压迫综合征患者5例.男4例,女1例.年龄20～35岁,平均25岁.肉眼血尿3例,活动后加重,合并蛋白尿1例;左腰酸痛伴左精索静脉曲张2例.术前彩色多普勒超声及CT三维血管重建均提示左肾静脉压迫明显.扩张段与受压段直径比值均＞3.膀胱镜检查3例可见左输尿管口喷血尿.5例均于全麻下行腹腔镜下左肾静脉受压段外支架固定术治疗,术中用人造血管固定于下腔静脉与生殖静脉之间形成血管外支架以克服左肾静脉受压.结果 5例手术均顺利完成.手术时间65～70 min,平均67 min.术中出血量10～15 ml,平均13 ml.术中术后无明显外科并发症,术后恢复顺利,术后5～6 d出院.肉眼血尿消失3例,左精索静脉曲张减轻2例.术后随访9～39个月,平均28个月,1例术前肉眼血尿、术后仍有轻微镜下血尿,4例尿常规检查正常.5例其余症状均消失,超声检查示左肾静脉血流通畅、受压现象消失.结论 腹腔镜下左肾静脉外支架固定术采用人造血管环绕左肾静脉抵抗肠系膜上动脉压迫,是治疗左肾静脉压迫综合征的一种可供选择的微创技术,手术简单、方便、安全有效,创伤小、痛苦少、恢复快.     

经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术112例经验总结

目的总结经腹腹腔镜肾癌根治性切除术的经验。方法 2007年11月至2010年11月经腹腹腔镜肾癌根治术112例,男70例,女42例。年龄34～82岁,平均55.3岁。右侧62例,左侧50例。肿瘤直径2.5～12.0cm,平均直径7.1cm。术前临床分期T1M0N060例、T2M0N040例、T3aM0N010例、T3bM0N02例。结果112例手术均成功,1例膈肌损伤,术中修补,手术时间30～90min,平均61min。术中出血约50～400ml,平均85ml。术后24～48h开始进食,5～10d出院。术后病理报告透明细胞癌92例、囊性肾细胞癌3例、嫌色细胞癌12例、集合管癌4例、错构瘤（术前临床诊断为肾癌）1例。术后随访1个月～3年,失访35例,4例集合管癌术后3～6个月死于肺转移,其余未发现肾窝及切口转移,均无瘤生存。结论经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术具有术中创伤小、术后恢复快、疼痛小的优点,是一种安全、有效的治疗方法。     

SELDI—TOF—MS蛋白质芯片技术在前列腺癌诊断中的应用

目的 通过应用SELDI-TOF-MS蛋白质芯片技术筛选前列腺癌患者不同于前列腺增生患者和正常健康男性的血清标志蛋白,探讨诊断前列腺癌的新方法.方法 检测79例研究对象(包括前列腺癌22例、前列腺增生26例、正常健康男性31例)血清蛋白质图谱,并采用Proteinchip 3.0软件进行分析,选出最佳前列腺癌诊断模型,应用该模型对同期另择的12例前列腺癌患者、18例前列腺增生患者以及18例体检健康者进行盲法验证.结果 (1)与正常健康男性比较,前列腺癌患者血清中5个标志蛋白呈高表达(分子量分别为 11665、2958、7978、3092及4657Da),据此建立诊断模型,灵敏度为95.45%,特异性为83.87%;阳性预测值为80.77%,阴性预测值为96.30%.(2)与前列腺增生患者比较,前列腺癌患者血清中2个标志蛋白呈高表达、1个呈低表达(分子量分别为3191、3271及1127Da),据此建立诊断模型,灵敏度为95.45%,特异性为96.15%;阳性预测值为95.45%,阴性预测值为96.15%.所有盲法验证结果均较满意.结论 SELDI-TOF-MS蛋白质芯片技术可以筛选出前列腺癌标志蛋白并建立前列腺癌诊断模型,可能成为前列腺癌诊断的有效方法.