胃癌D2根治术后胰漏及其相关因素分析

目的 分析胃癌D2根治术后胰漏的发生率及其原因.方法 连续收集2009年7月1日至12月31日间经复旦大学附属中山医院胃癌专业组收治132例胃癌D2根治术患者的临床资料,测定术后第1、4、7天腹腔引流液及血清淀粉酶浓度,根据术后第1天的腹腔引流液淀粉酶值诊断胰漏.观察胰漏的发生率,并结合临床资料分析影响胰漏发生的因素.结果本组胰漏发生率为17.4%.胰漏的发生与患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤分期、N分期、切除范围、引流液量及术后血清淀粉酶值无关.结论 胰漏在胃癌D2根治术后发生率较高,术中需常规预防性腹腔引流.     

加强二次手术管理 提高医疗质量

目的通过对二次手术的专项管理,减少手术并发症,提高手术质量。方法定期统计分析“二进宫”手术情况．了解二次手术的发生科室和原因,比较全院及各手术科室每月二次手术的发生率,加强对手术科室的过程性管理,从而确保医疗安全。结果自2005年2月-2007年12月,共开展手术61022例,其中,二次手术299例。二次手术发生率较高的科室是心外科、胸外科和神经外科。通过对二次手术的专项管理,二次手术的发生率明显下降。结论二次手术专项管理．有利于提高手术质量。     

胃肠间质瘤患者血浆血管内皮生长因子的检测及其临床意义

目的探讨监测胃肠间质瘤（GIST）患者血浆中血管内皮生长因子（VEGF）的水平及其在GIST转移复发及治疗效果评价中的作州．方法应用ELISA法检测61例原发GIST患者、18例转移复发患者和28例健康人（对照组）的血浆VEGF含量。结果原发GIST患者术前血浆VEGF水平[（145．31±45．58）ng／L]和转移复发患者血浆VEGF水平[（145．72±52．73）ng／L]均明显高于对照组[（89．86±18．30）ng／L]差异有统计学意义（均P〈0．01）；原发及转移复发GIST患者间血浆VEGF水平差异无统计学意义（P〉0．05）。原发患者手术后及复发转移患者手术联合格列卫治疗后，血浆VEGF水平均较治疗前明显下降，分别为（101．81±27．63）ng／L和（112．45±38．58）ng／L，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论GIST患者和GIST转移复发患者血浆中VEGF水平明显高于正常人．监测血浆VEGF的水平有助于评价GIST治疗效果和预测GIST的转移复发。     

医疗安全管理的认识与实践

论述了医疗管理的原则和保障医疗安全的措施,分析了影响医疗安全的因素,介绍了中山医院医疗安全管理的实践经验。指出,医疗安全管理是医疗管理各项原则中的最基本内容,不可有丝毫的松懈。在医院管理的实践中要针对产生医疗不安全的因素,建立相应的管理对策和方法,以使各项医疗活动在保证安全的前提下进行。     

胰腺囊性肿瘤的临床诊治

目的：提高对胰腺囊性肿瘤诊断和治疗的认识、减少这种少见肿瘤的误诊误治。方法：对１９５８年４月￣１９９５年７月经病理证实的１５例胰腺囊性肿瘤病人进行回顾性分析，结果：１５例胰腺囊性肿瘤中，浆液性囊腺瘤６例，粘液性囊性肿瘤９例。肿瘤位于胰头部４例，体尾部１０例，全胰１例。１５例病人全部进行手术治疗，其中１２例获手术切除，切除率为８０％，术前明确诊断为胰腺囊性肿瘤者仅６例，其余９例术前被误诊为胰腺假性囊     

胆管癌病因的初步探讨

我国胆管癌的发病率上升而其原因未明 ,我们采用病例 对照研究的方法 ,探讨胆管癌与肝炎病毒感染的相关性。材料与方法1 一般资料 :将上海中山医院外科 2 0 0 1年 7月至 2 0 0 2年 6月间不加选择、连续收治且经手术和病理证实的所有胆管癌新病例 2 5例作为病例组 ,将同期内收治的肝外胆管结石 77例作为肝外胆管良性疾病对照组A ;将肺部良性疾病(囊肿、错构瘤、炎性假瘤、硬化性血管瘤 ) 2 5例作为非消化系统良性疾病对照组B。剔除对象 (1)未经手术和病理证实的病例 ;(2 )未行乙型肝炎 (HBV)和丙型肝炎 (HCV)血清学标志检测者 ,或缺任何…     

从缩短平均住院日看医院管理成效

目的：以缩短平均住院日为突破口,促进医院管理水平及综合效益的提高。方法：采用Excel对数据进行整理,以图表的形式进行描述性分析。结果：2000～2007年全院平均住院日逐年下降,从2000年的17.43天降至2007年的10.93天,下降了6.5天。周转率从22.1人次加快到33.72人次。出院人数逐年上升,从2000年收治23070人次增加到2007年的51954人次。8年间多收治病人79755人次。医院的医疗业务收入期间增长了112%,例均住院费仅增长21.7%。结论：由于平均住院日的缩短,推动了医院工作效率的全面提高,收治病人增多,有效缓解了“住院难”、“看病贵”的问题,从而达到了医院经济效益和社会效益的双丰收。     

腹腔镜结直肠切除术的临床研究

目的探讨腹腔镜结直肠切除术的可行性，及其优势和不足。方法对2001年7月-2002年8月期间施行的32例腹腔镜结直肠切除术进行回顾性分析，并将同期的33例开腹结直肠切除术作对照，比较手术时间、术中出血、手术范围、术后恢复及手术并发症等方面的差异。结果腹腔镜组手术时间较长，术中出血少，手术并发症少，术后恢复快。在切除范围，清扫淋巴结数目，术后住院天数等方面两组间无显著性差异。结论腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤在技术上能达到开腹手术的效果。     

肿瘤相关巨噬细胞是胃癌重要的促进因素

目的探讨巨噬细胞与胃癌发生、发展的关系。方法查阅国内、外相关文献并进行综述。结果胃癌微环境能够诱导巨噬细胞分化,而活化的巨噬细胞,尤其是一类肿瘤相关巨噬细胞又能通过分泌多种活性物质在局部促进肿瘤生长、侵袭和转移。结论巨噬细胞,尤其是肿瘤相关巨噬细胞在胃癌的发生、发展中起到了重要的作用,通过研究巨噬细胞与胃癌相互作用的关系,能够更加深入地了解胃癌的发病过程,并有助于找到新的治疗胃癌的方法。     

巨噬细胞分泌的可溶性因子诱导HepG2细胞发生上皮间质化

目的 研究THP-1来源的巨噬细胞对肝癌细胞HepG2的上皮间质化作用(epithelialmesenchymal transition,EMT),探讨肿瘤相关性巨噬细胞(tumor-associated macrophages,TAMs)在肝癌进展中的作用及机制.方法 将THP-1来源的巨噬细胞与HepG2细胞共培养模拟肝癌相关微环境,观察共培养后HepG2细胞的形态变化.利用免疫荧光(immunofluorescence,IF)及Westernblot检测HepG2细胞与巨噬细胞共培养后E-cadherin表达的变化(E-cadherin表达缺失是EMT的标志).通过FlowCytomix检测分析THP-1细胞及THP-1来源的巨噬细胞培养上清中部分细胞因子表达量的差异.结果 HepG2细胞与THP-1来源的巨噬细胞共培养后,其细胞形态发生明显变化,由原来上皮细胞形态转化成为一种梭形的间质细胞形态.IF及Western-blot均显示HepG2细胞共培养后E-cadherin表达明显下调.THP-1细胞激活并分化为巨噬细胞后,白细胞介素IL-8及IL-1β表达量分别增加了40倍和20倍,P＜0.01;肿瘤坏死因子TNF-α表达量增加了8倍,P=0.056.结论 巨噬细胞可诱导HepG2细胞发生EMT,该作用可能与其分泌的细胞因子IL-8及IL-1β和TNF-α增高有关.