35年(1964～1999)大肠癌住院病例的动态分析

目的 动态分析35年来大肠癌临床流行病学特征的变迁。方法 应用我院1964－1999年大肠癌住院病例3751例分析发病情况、发病年龄、性别及部位构成的变化。结果 从1964年至1999年,大肠癌病例数明显上升,其中男性稍多,但女性构成比呈上升趋势,男女比从60年代的1．6：1下降于90年代的1．3：1,发病年龄高峰后移,中位发病年龄由48岁上升至53岁;发病部位直肠癌为主,占70％,但呈下降趋势,自90年代以前的74％下降至90年代的67％;而同期呈明显增加的是右半结肠癌和乙状结肠癌。结论 大肠癌发病呈上升趋势,女性患者比例增加,发病年龄高峰后移,发病部位仍以直为主,但有向近侧大肠移动的趋势。     

十二指肠间质瘤19例的诊治与预后

【目的】 分析位于十二指肠的胃肠道间质瘤(GIST)的临床诊断?治疗效果及其影响因素.【方法】 对中山大学肿瘤防治中心1990年1月至2009年10月治疗的19例十二指肠GIST临床资料复核并加以随访回顾分析.所有参数均采用SPSS 16.0统计软件处理,分析完全切除14例和不完全切除5例的生存率和有关影响因素.【结果】 十二指肠GIST多见于十二指肠降部和水平部,最常见症状为消化道出血.全组1 , 2 和5 年生存率分别为94.4%?77.3%和61.8%,完全切除术后1, 2 和5 年生存率分别为100%,80.0%和80.0%,不全切除术后为80%,0%和0%,完全切除术组患者生存率明显优于不完全切除术组(P < 0.05)?完全切除组中局部切除和扩大切除之间无显著差异(P > 0.05). 【结论】 十二指肠GIST仍以外科治疗为主,其手术方式的选择更多取决于肿瘤的部位和大小,伊马替尼可改善患者预后.     

全直肠系膜切除术后直肠癌患者的预后分析

背景与目的：全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）能够显著降低直肠癌的局部复发率,改善患者预后。本研究回顾性分析1056例行根治性TME术的直肠癌病例的临床病理特征及其与预后的关系。方法：收集1990—2003年接受根治性TME术的1056例直肠癌的病例资料,建立数据库。用单因素分析和多因素分析的方法研究20项临床病理指标对接受根治性TME术的直肠癌患者预后的影响。结果：本组总体的3年、5年及10年生存率分别为84．9％（95％CI,83．8％～86．0％）、73．8％（95％CI,72．4％～75．2％）及65．1％（95％CI,63．4％～66．8％）。单因素分析显示,术前血清CEA水平和CA19．9水平、术前合并肠梗阻或穿孔、肿瘤大体类型、肿瘤组织类型、病理分级、肠壁浸润深度、淋巴结转移情况以及初治时间是直肠癌患者TME术后预后的影响因子。Cox比例危险回归模型多因素分析显示,淋巴结转移情况、组织类型、手术方式以及浸润深度是预后的独立影响因素。结论：淋巴结转移情况、组织类型、手术方式以及肠壁浸润深度可作为判断直肠癌患者预后的参考指标。     

c-erbB-2基因表达水平与结直肠癌的预后

目的：c-erbB-2基因在结直肠癌中的表达水平及其与预后的关系。方法利用免疫组化LSAB法检测173例结直肠癌组织中c-erbB-2基因表达水平,并结合长期随访资料进行分析,结果：c-erbB-2基因主要为胞浆内及细胞膜表达,癌组织阳性率52％。c-erbB-2表达阴性组1,3,5,10,年生存率分别为98．7％、92．4％、87．1％和84．1％,弱阳性组分别为94．5％、76．1％、72．3％和68．3％,强阳性组分别为91．0％、43．5％、36．8％和23．4％,差异有显著性（P＜0．001）。Cox回归多因素分析提示,c-erbB-2表达水是死亡的危险因素,即表达水平越高,预后越差。结论c-erbB-2表达水平可作为临床上预测结直肠癌预后的可靠指标,是影响结肠癌预后的独立因素。     

结直肠癌患者淋巴结检查数和淋巴结转移度的临床意义

1 文献来源 Rosenberg R, Friederichs Prognosis of patients with J, Schuster T, et al. colorectal cancer is associated with lymph node ratio A single-center analysis of 3 026 patients over a 25-year time period [J]. Ann Surg, 2008,12（6）：248：968-978.     

结直肠癌肺转移患者手术切除肺转移灶的疗效及预后分析

前CEA水平及复发后再次行肺转移瘤切除均未见与其术后生存时间有关.结论 对于部分选择性结直肠癌肺转移患者,手术是有潜在治愈可能的治疗方式.DFI可能与肺转移瘤切除术后生存相关.     

三苯氧胺联合5-氟尿嘧啶对人结肠癌细胞HT-29的抑制作用

目的 探讨三苯氧胺(tamoxifen,TAM)联合5-氟尿嘧啶(5-FU)对人结肠癌细胞株HT-29的增殖、凋亡及细胞迁移的影响.方法 采用MTT法、流式细胞仪分别检测不同浓度(12.5、25、50 μmol/L)5-FU及其联合TAM对HT-29细胞增殖的抑制作用、细胞凋亡的诱导作用,应用细胞划痕实验检测TAM(1×10-7、1×10-6、1×10-5、1×10-4mol/L)、5-FU及其联合TAM对细胞迁移的抑制作用.结果 5-FU及其联合TAM均可提高HT-29细胞增殖抑制率,单用5-FU的抑制率分别为(50.8±8.9)%和(62.8±8.8)%和(69.7±9)%,12.5 μmol/L 5-FU联合低浓度TAM(1×10-7、1×10-6 mol/L)的抑制率分别为(82.9±2.9)%和(84.0±1.6)%,其作用呈剂量依赖关系;高浓度(1×10-4mol/L)TAM联合12.5 μmol/L 5-FU表现出明显的促细胞凋亡作用[凋亡率为(95.7±4.2)%];划痕实验证实经1×10-6和1×10-5mol/L TAM及单用5-FU处理HT-29细胞72 h后均可明显地抑制细胞的迁移,但联合用药未显示出较TAM单药更明显的抑制作用.结论 TAM和5-FU均具有抑制细胞增殖、迁移和促进细胞凋亡的作用,TAM亦可增加结肠癌细胞株HT-29对5-FU的敏感性.     

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肝脏是结直肠癌最常见的转移部位,手术切除是惟一可能治愈的方法,通过积极的转化治疗可以使一部分不可切除的肝转移病灶转化为可切除,并获得良好的生存。基于转化治疗后肝切除预后与转化治疗的线数、疗程等有关,多程化疗后带来的肝脏毒性及术后并发症增加等情况,建议在高强度、高效化疗适当疗程后,肿瘤退缩至符合可切除标准即可。关于最佳手术方式、同期肝转移原发灶与转移灶处理先后顺序问题,目前没有定论,建议由多学科综合治疗团队根据具体情况制定个体化的治疗方案。     

胃肠间质瘤辅助治疗新观点

胃肠间质瘤（gastrointestinalstromaltumor,GIST）是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤。经过近十余年的发展。GIST的治疗形成了以外科手术联合靶向药物的治疗模式。伊马替尼（imatinibmesylate,IM）作为GIST患者术后辅助治疗的一线药物,其应用显著减少了GIST患者的术后复发转移,延长了患者生存。对大多数高危风险GIST患者来说,目前SSGXVⅢ／AIO研究推荐伊马替尼术后辅助治疗至少应用3年。然而最佳的辅助治疗持续时间和随访方案尚未明确,仍处于边治疗边总结中,也期待能提出一指导个体化治疗的评估标准。     

结直肠癌肝转移外科治疗的争议

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位,肝转移是结直肠癌治疗失败的主要原因。外科切除在结直肠癌肝转移综合治疗模式中占据主导地位．也是患者获得治愈机会的重要手段。尽管如此,在结直肠癌肝转移外科治疗领域目前还存在很多困惑和争议．包括结直肠癌肝转移分期系统尚不完善、潜在可切除标准尚未统一、可切除肝转移灶是否需要新辅助化疗、根治切除后辅助化疗方案的选择以及不可切除肝转移灶患者无症状原发灶的处理等。本文依据近年来发表的研究资料,结合自身临床实践,剖析肝转移外科研究领域中不同的观点和依据。