血液滤过治疗重症疟疾的疗效观察

目的 探讨血液滤过对重症疟疾的治疗效果.方法 对12例接受血液滤过治疗的重症疟疾病例和20例未接受血液滤过治疗的重症疟疾病例的临床资料进行回顾性分析.结果 血液滤过组平均住院时间为(19.2±3.5)d,明显少于对照组(25.3±4.2)d(P＜0.05).入ICU时血液滤过组的CRP、APACHE Ⅱ评分和对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05);7d后血液滤过组CRP为(22.3±3.7)mg/L,APACHE Ⅱ评分为(8.5±2.3);对照组CRP为(46.3±5.7)mg/L、APACHE Ⅱ评分为(13.2±2.5),两组差异有统计学意义(P＜0.05).但在治愈率、非治愈率及受累器官分布方面两组差异无统计学意义.结论 血液滤过对重症疟疾有辅助治疗作用.     

乳酸及乳酸清除率对急性呼吸窘迫综合征患者预后的预测作用

目的评价乳酸及乳酸清除率对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的预测作用。方法观察183例ARDS患者入重症监护病房(ICU)即刻及24 h血乳酸水平、24 h乳酸清除率、临床及预后相关资料。按28 d预后情况将患者分为28 d死亡组和存活组,比较其差异性,并用受试者工作曲线(ROC曲线)评价24 h乳酸清除率与ARDS患者预后的关系;进一步将存活患者分为乳酸升高组和正常组,比较其差异性。结果死亡组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分显著高于存活组(P<0.05),但两组即刻血乳酸值无统计学意义;死亡组患者24 h乳酸清除率较存活组明显下降(P<0.05);以24 h乳酸清除率>30%作为生存预测的界点,灵敏度为64.1%,特异度为81.7%。在存活患者中,血乳酸升高组的ICU住院天数及机械通气时间明显长于正常组(P<0.05)。结论血乳酸水平及24 h乳酸清除率与ARDS患者预后相关,其可以预测ARDS患者的预后。     

严重脓毒症患者血浆B型脑钠肽水平与PICCO监测指标的相关性分析

目的：探讨严重脓毒症患者脉波指示剂连续心输出量（PICCO）监测指标与外周血脑钠肽（BNP）水平变化的关系以指导临床诊治。方法：收集严重脓毒症患者28例,入重症监护室（ICU）24h按超声心动图检查心功能评估分为心功能正常组和心功能减退组,比较2组血浆BNP水平,并通过PICCO技术记录心功能指数（CFI）、外周血管阻力指数（SVRI）、全心舒张末期容量指数（GEDVI）、血管外肺水指数（EVLWI）和胸腔内血容积指数（ITBVI）,比较其与血浆BNP水平相关性。结果：2组BNP均升高,但心功能减退组BNP升高明显,组间比较有显著差异。心功能减退组BNP与CFI呈负相关,与EVLWI呈正相关,与GEDVI,ITB-VI,SVRI无显著相关。心功能正常组BNP仅与CFI呈负相关,与其他指标均无显著相关。心功能减退组28d病死率显著升高。结论：BNP能够反映严重脓毒症患者心功能状态,在心功能减退组患者还可以间接反映血管外肺水的情况。     

脓毒症发生相关脑病的危险因素：284例病例报告

Sepsis-associated encephalopathy(SAE) is a diffuse and acute cerebral dysfunction caused by sepsis.Many sepsis patients exhibit acute deterioration in mental status during the early stage of disease,and central nervous system dysfunction has been shown to increase patient mortality.The present study selected 284 sepsis patients who were admitted to the Intensive Care Unit of Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,from January to December 2009.The patients were assigned to SAE and non-SAE patient groups according to SAE occurrence.SAE incidence was 37.68%,and mortality was significantly greater in SAE patients compared with non-SAE patients(41.12% vs.17.51%,P < 0.01).Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis indicated lower arterial partial pressure of oxygen and greater alanine aminotransferase and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores in the SAE group compared with the non-SAE group.Arterial partial pressure of oxygen,alanine aminotransferase,and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores were determined to be potential risk factors for SAE.     

ICU因外科手术后脓毒症死亡患者的临床特征分析

目的分析ICU外科手术后脓毒症死亡患者的临床特征。方法回顾性分析2007年7月至2012年7月首都医科大学附属北京友谊医院ICU诊治的91例因外科术后伴脓毒症死亡患者的临床资料。结果本组同期收治外科来源患者1 625例,其中术后因脓毒症死亡91例,病死率达5.6%。从受累及的系统、器官来分析,普外科:受累主要在肺脏、肾脏、消化、循环和凝血系统;胸外科:肺脏的问题明显突出;泌尿科:主要出现肾脏、肺脏、循环和凝血系统的问题;妇产科:出现肺脏、肾脏、循环和凝血系统的问题;血管科和骨科:出现心脏、肾脏、循环和凝血系统的例次相对较多。结论外科术后脓毒症患者的高病死率应该引起临床医师的重视,并采取积极措施进行救治。     

BNP检测对脓毒症心肌损伤的诊断价值

目的通过比较严重脓毒症患者和充血性心力衰竭患者BNP水平探讨其对脓毒症潜在诊断价值。方法共入选58例住ICU患者,33例严重脓毒症患者和25例急性心衰患者。入选患者7天内每天常规抽血检测BNP水平。结果入选时脓毒症组平均BNP水平为568pg/ml,心衰组平均BNP为583pg/ml。BNP水平随时间呈增高趋势,两组无显著差异。结论严重脓毒症患者BNP水平显著升高。需要进一步研究探讨BNP升高水平和脓毒症相关心肌功能之间的关系。     

血管内皮钙黏蛋白的表达与CASP脓毒症大鼠肠系膜微循环的关系

目的 通过监测血管内皮钙黏蛋白的表达并测定CASP脓毒症大鼠肠系膜微循环的血流速度,分析相互之间的关系.方法 参照脓毒症CASP脓毒症大鼠造模标准造模,根据静脉留置针孔径分组,每组6只,脓毒症A组22 G(0.9 mm×25 mm,33 ml/min),脓毒症B组20G(1.1 mm×32 mm,54 ml/min),脓毒症C组18G (1.3 mm×32 mm,80 ml/min),脓毒症D组14 G(2.0 mm×45 mm,270 ml/min),另外设置对照组(无操作组,n=6),运用活体显微镜技术测定各组脓毒症大鼠6h的血流速度,免疫组化半定量分析各组大鼠肠系膜钙黏蛋白的表达.结果 对照组肠系膜微循环血流速度为(583.21 ±52.39) μm/s,较脓毒症D组(213.30 ±52.39) μm/s明显升高(P＜0.05),脓毒症A组(482.71 ±58.62) μm/s,较脓毒症D组明显升高(P＜0.05).对照组肠系膜钙黏蛋白免疫组化半定量评分(11.17±0.34)分,较脓毒症D组(5.43±0.43)分明显升高(P＜0.01),脓毒症A组(10.07±0.30)分,较脓毒症D组明显升高(P＜0.05).结论 CASP脓毒症大鼠肠系膜钙黏蛋白的表达量与膜微循环血流速度呈正相关,可间接反映脓毒症病变程度.     

ICU病房病原菌的分布及其耐药性分析

目的 探讨综合性重症监护病房（ICU）中感染的病原菌分布及其耐药情况，为临床经验性选择抗生素提供必要的细菌学依据。方法 收集2004年7月～2004年12月入住ICU患者的痰、血、尿、中心静脉穿刺针顶端及局部引流物进行细菌学培养及药物敏感性试验。结果 102例患者中73例发生感染，共分离出菌株141株，其中产ESBL菌株18株。感染部位最多为下呼吸道，其次泌尿系。下呼吸道中最常见病原菌为铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌；泌尿系中常见病原菌为真菌，其次为大肠杆菌。在141株细菌中，G^-杆菌占39、7％，G^＋菌占37．6％，真菌占22、7％。亚胺培南对G^-杆菌的敏感性较好，万古霉素对G^＋球菌的敏感性较好，未发现耐万古霉素的肠球菌及葡萄菌产生。结论 ICU内感染的病原菌主要存在于下呼吸道，病原菌以G^-杆菌为主，病原菌显示多重耐药。亚胺培南对G^-杆菌敏感性较好，而万古霉素对G^＋菌有较高的敏感性。