专科-老年科联合教学查房在老年病教学中的应用

目的探讨专科-老年科联合教学查房模式在老年病教学中的应用效果与价值。方法以急性心肌梗死教学查房为例,入选2013年1月-12月在培的住院医师(42人)和研究生(24人)为研究对象,随机分组:试验组33人,由心内科与老年科医师共同主持;对照组33人,由心内科专业医师主持。查房后由教育处人员、学员、患者分别对教学查房质量进行评分,并对学员心肌梗死知识进行再次测评。结果试验组在生活方式问诊、结合老年病特点分析病情、健康管理、注重预防为主理念等方面优于对照组(t值分别为2.008,1.099,2.129,2.309,P值均<0.05);试验组对医患沟通能力、慢性病预防保健知识方面的评价较高(P值均<0.05)。教学查房后两组学员的测试成绩均有明显提高,而试验组在诊断治疗、预防及慢病管理方面的学习效果更加明显(t值分别为8.517,6.400,P值均<0.05)。结论联合查房模式能明显提高老年科医师的教学查房效果,有助于老年科医师临床能力的培养。     

标准化病人在七年制学生内科生产实习中的应用

目的探讨标准化病人在七年制学生内科生产实习中的应用效果。方法以冠状动脉粥样硬化性心脏病的生产实习为例,选择某院2010级和2011级七年制学生。2010级七年制学生为对照组(n=33),2011级七年制学生为试验组(n=32)。对照组采用传统教学模式;试验组采用标准化病人模式。两组教学均由担任脱产带教的专职教师进行。内科教学结束后进行临床能力考核和出科理论考试及问卷调查。结果实验组和对照组相比,问诊、查体以及出科理论考试成绩有明显提高,分别为(17.44±1.13)比(15.58±1.00),(8.53±0.62)比(7.79±0.65),(45.47±1.85)比(44.24±1.85),P<0.05;实验组认为能够提高学习兴趣,帮助理解理论知识,提高临床思维和分析问题能力,提高沟通能力的学员明显增多,分别为81.3%比54.5%,91.3%比57.6%,81.3%比57.6%,78.1%比51.5%,75%比51.5%,P<0.05。结论标准化病人模式提高了七年制学员问诊、查体等临床实践能力以及理论水平,是临床教学的有效手段。     

死亡与临终关怀在医学教育中的实施与思考

<正>由国际医学教育委员会(IIME)研究和建立的"全球医学教育最基本要求"(GMER)规定在任何国家培养的医生都应该达到的在医学知识、技能、职业态度、行为和价值观等方面的最基本要求[1]。包括美国毕业后教育认证委员会(ACGME)也明确提出核心胜任力应该作为医学生最主要的培养目标和方向,它体现在以下六方面:患者照顾、临床知识和技能、人际交往能力、终身学习能力、职业精神、基于系统的实践。但我们目前对住院医师(包括七年     

PBL教学模式在内科临床教学的应用与思考

总结将以问题基础的学习(PBL)教学方法运用到内科临床教学工作中的体会。在教学工作中观察到该教学方法激发了学生的学习兴趣和积极性,增加了对各系统内科疾病的感性认识,有利于培养学生主动学习的能力,促进其由刻板的输入性学习思维过程转变为发散性交流性的思维过程,有助于提高教学质量,同时能够更好地实现内科临床教学的目的。     

病案质量监控成效分析

目的研究加强病历质量监控后病历质量改善情况及病历质量的提高对医院临床工作的影响.方法通过对我院加强病案质检前(2006年1月至12月)随机抽查的350份病历及今年加强病案质控后1～2月份280份病历检查结果进行对比,比较加强病案质检前后错误发生率的变化.结果通过我院加强对病例治疗的管理,我院病理质量有了明显的提高,机打病历的签字问题由28.6%降至22.3%,首页的自然项目填写齐全问题由11.8%降至10.7%,单项否决发生率由过去的9.4%降至3.4%,使因病历问题导致的纠纷及投诉比例由37.3%降至18.9%.结论加强病案管理后,我院病历质量有了明显的提高,病历相关错误和病历相关的医疗纠纷明显减少(P＜0.05).     

危重症患者糖化血红蛋白水平与病死率的关系

目的探讨危重症患者糖化血红蛋白（HbA1C）水平与病死率的相关性。方法危重症患者128例按照HbA1C水平及病情严重程度（APACHEⅡ评分）进行分组,比较各组病死率的差异。结果单纯HbA1C增高与危重症患者病死率无明显相关性（P〉0．05）。按照APACHEⅡ评分分组后,HbA1C增高在APACHEⅡ评分较小患者与病死率呈正相关（P〈0．05）。结论危重症患者在患病前血糖控制不良可导致其患病后的病死率升高。     

持续肾替代治疗抗凝药物选择——肝素还是枸橼酸?

在持续肾替代治疗中肝素是应用最普遍的抗凝药物,但是肝素的安全性逐渐受到质疑,特别是在危重患者中更易出现严重并发症。肝素主要是通过与凝血酶结合发挥抗凝作用,但是这个机制也影响了肝素抗凝的效果及安全性,这主要因为在危重症患者急性期大量细胞消耗、凋亡,使凝血酶水平降低,机体产生肝素抵抗。同时,肝素与某些蛋白的非特异性结合,加重脓毒症患者的微循环障碍。而局部枸橼酸抗凝可得到与肝素抗凝同样的效果,并且不增加出血风险,还有可能延长患者生存率。但是这项结果还需要大样本、多中心的研究进一步证实。在应用枸橼酸的抗凝过程中如果代谢分解不充分有可能出现酸碱、电解质失衡,但是枸橼酸在血滤抗凝过程中仍占有明显的优势,在持续肾替代治疗抗凝中占有重要地位。     

连续性肾脏替代治疗的临床应用

连续性。肾脏替代治疗（continuous renal replacement treatment．CRRT）是指所有能连续性地清除溶质、对脏器功能起替代和支持作用的各种血液净化技术。CRRT于1977年首次被用于临床．用于治疗对利尿剂无反应的液体超负荷的。肾衰竭患者。由于CRRT与传统的间歇性血液透析相比具有一定的优点．因此．其应用范围不断扩大。近年来,肾病医师和各科医师相互合作．对CRRT的临床应用研究不断深入．CRRT已开始真正体现血液净化的价值。现就CRRT在临床上的应用综述如下。     

连续性血液透析滤过对血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C的影响

目的观察血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C,Cyst C)在连续性血液透析滤过(血滤)治疗中的变化,以期寻找血滤过程中监测肾功能的指标。方法对急性肾损伤52例行连续性血滤治疗,记录治疗前后血清肌酐(Cr)及血清Cyst C的数值,并进行比较分析。结果 52例平均血清Cyst C治疗前为(6.87±2.11)μmol/L,治疗后24、48、72 h分别为(6.34±1.89)μmol/L、(6.08±1.40)μmol/L、(5.86±2.37)μmol/L,治疗前后比较差异均无统计学意义(t=-0.364、-0.286、-0.367,P=0.233、0.179、0.154);平均血清Cr水平治疗前为(732.00±59.64)μmol/L,治疗后24、48、72 h分别为(497.00±41.31)μmol/L、(258.00±45.69)μmol/L、(173.00±55.27)μmol/L,治疗前后比较差异均有统计学意义(t=2.143、2.576、2.973,P=0.035、0.021、0.010)。结论连续性血滤治疗对血清Cyst C清除率低,血清Cyst C可作为肾替代治疗过程中监测肾功能的指标。