急性心肌梗塞发生中肿瘤坏死因子的作用探讨

本文观察了22例AMI患者及免心便模型血浆中TNF的含量变化，以研究TNF对心肌梗塞坏死面积的影响。结果发现：（1）AMI患者心肌梗塞早期血浆TNFα迅速升高，高峰在胸痛发作后4小时，显著高于正常对照组（P＜0．001），以后逐渐下降，48小时与正常对照组比较无差异（P＞0．05）。（2）在免心梗模型中，用TNF单克隆抗体中和血浆中的TNF后，坏死区占缺血区和坏死区占左心室的体积百分比ATM组显著低于AMI组（P＜0．01）。提示：TNFα在AMI发生中起重要作用，TNFα单克隆抗体可显著减少心肌梗塞范围。     

南昌市社区卫生服务人员全科素质现状

目的了解南昌市社区卫生服务机构人员队伍的全科素质现状,为卫生行政部门制定提高社区卫生服务人员素质提供依据。方法采用普查法,对南昌市所有的社区卫生服务机构的人员及全科培训情况进行了调查与分析。结果截止2010年底,南昌市206家社区卫生服务机构中,接受全科医师规范化培训人数占临床医师的16．73％,接受全科医师岗位培训人数占31．20％。通过国家全科医学专业中级技术资格考试者占13．21％,接受社区护士岗位培训人数占护士人员总数的36．47％。结论南昌市社区卫生服务人员数量、医护比仍需完善,全科素质有待提高,全科培训需要加强。     

AMI远离区室壁节段运动估测冠状动脉累及程度探讨

应用超声心动图检测急性心肌梗死患者梗死远离区室壁节段运动 ,并与冠状动脉造影结果比较 ,以评价冠状动脉累及程度。结果超声心动图与冠状动脉造影检出单支病变的诊断符合率为 83 8% ,检出多支病变的诊断符合率为 76 9%。     

北京市社区医务人员骨质疏松症相关知识认知状况调查

目的 调查北京市社区医务人员骨质疏松症相关知识的认知状况.方法 2012年3-6月,采用整群抽样法对北京市4家社区卫生服务机构共200名医务人员进行骨质疏松症相关知识调查,自行设计调查问卷,问题均为开放式.结果 200名社区医务人员回答的骨质疏松症诊断依据中,双能X线骨密度检查占17.0%(34/200),脆性骨折史占11.0%(22/200);回答的预防措施中,补充富含钙质食物、补钙占92.0%(184/200),适当运动占72.0%(144/200),增加日照占53.5%(107/200);回答的常用治疗药物中,钙剂占97.0%(194/200),维生素D占83.0%(166/200).结论 北京市社区医务人员骨质疏松症相关知识知晓率低,建议加强其对指南的学习及骨质疏松症相关知识的宣传和培训.     

北京月坛社区试行家庭医生“首诊制”可行性调查

目的 了解北京月坛社区实施家庭医生"首诊制"的可行性.方法 采用问卷调查法,对月坛社区试行家庭医生"首诊制"服务的200户536名居民进行现状调查.结果 居民平均年龄(56±18)岁,其中60岁以上者占52.9%;39.55%的居民患高血压,24.07%患糖尿病,15.49%患心脏疾病,14.55%患慢性关节病;过去1年中,89.0%居民首选社区卫生服务机构就诊;87.0%和84.0%的居民对家庭医生诊断、治疗疾病表示满意或非常满意,86.0%认为目前实行的"一站式报销"政策方便;参加"一站式报销"政策的患者2007年在社区卫生服务站的花费占全年医疗总费用的42.62%;68.5%的居民表示愿意接受在目前情况下全面实行家庭医生"首诊制".结论 月坛社区的居民愿意到社区卫生服务机构就诊,社区卫生服务机构的技术水平较高,有医保"一站式报销"优惠政策支持社区卫生服务事业的发展.因此,在月坛社区推行家庭医生"首诊制"具有可行性.     

北京市某三级医院综合科老年共病住院患者临床特点分析

小编 多病共存是老年患者的疾病特点。目前,随着社会老龄化日趋严重,老年共病已成为重要公共卫生问题。老年共病患者出现慢性病急性加重或合并感染等情况时,多需要住院治疗。老年共病住院患者成为一个特殊的群体,其医疗及出院后健康管理成为老年科医师和全科医师必须面对的挑战。因此,为需要了解老年患者共病组成情况及临床特征。闫巍作者等人调查了首都医科大学附属复兴医院综合科≥60岁共病住院患者的共病组成情况,分析其临床特征,为老年共病患者的医疗工作和健康管理提供数据资料。 本研究共纳入年龄≥60岁的非重复住院共病患者761例;男465例,女296例;<80岁患者125例,≥80岁患者636例。老年共病住院患者患慢性病数量为2~16个,其中31.4%（239/761）的患者患9种慢性病,19.3%（147/761）的患者患11种慢性病,18.0%（137/761）的患者患8种慢性病。老年共病住院患者慢性病累及系统数量为2~9个,其中27.9%（212/761）的患者累及5个系统,25.9%（197/761）的患者累及6个系统,12.2%（93/761）的患者累及4个系统。 老年共病住院患者各种慢性病患病情况：74.9%（562/761）患高血压,73.9%（561/761）患高脂血症,66.8%（505/761）患脑梗死,48.1%（366/761）患冠心病,38.1%（290/761）患糖尿病。 不同性别患者神经系统疾病中脑梗死和其他、呼吸系统疾病中慢性阻塞性肺疾病、泌尿系统疾病中前列腺增生、肌肉骨骼系统疾病中其他患病率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。≥80岁患者冠心病、慢性心力衰竭、心律失常、消化性溃疡患病率高于<80岁患者（P<0.05）。18.7%（142/761）老年共病住院患者患有系统肿瘤,其中以消化系统肿瘤为主。41.3%（314/761）的患者由于急性感染入院。46.5%（354/761）的患者发生感染（40例为院内获得性感染）,其中肺部感染占82.8%（293/354）。≥80岁患者感染发生率高于<80岁患者（P=0.001）。发生感染患者住院期间消化道出血、低蛋白血症、贫血加重、电解质紊乱、肝功能受损、胃肠功能紊乱、压疮、呼吸衰竭、急性心力衰竭发生率及住院日均费用高于未发生感染患者（P<0.05）。 本文提示 提示1：临床医师在接诊老年共病患者时,不能孤立地诊治某一独立疾病,不能机械地套用针对某一单一疾病制定的指南,要以患者为中心,关注整体,进行个体化的治疗,应采取综合管理措施帮助老年人恢复功能状态和提高生活质量。 提示2：临床医师在老年共病住院患者的诊治中尤其需要关注心脑血管方面的基础疾病。 提示3：骨关节病患病率为34.0%,居第6位。老年人多病共存,住院后肌肉减少症（肌少症）、衰弱进一步加重,加之多重用药,增加了跌倒风险,严重者可导致骨折,进而使疾病更加复杂化。因此,对于老年共病住院患者应关注骨关节病及骨质疏松问题,住院期间加强照护,预防跌倒,防止骨折等不良事件的发生。 提示4：老年共病住院患者慢性贫血发生率约为1/5。慢性贫血使各个器官长期处于慢性缺血缺氧状态,导致多种危害,如贫血与直立性低血压相关,合并贫血的老年共病住院患者再入院及3个月内病死率均增加。因此,临床医师应重视老年患者的贫血状态,积极寻找病因,纠正贫血。 提示5：临床医师高度重视发:生感染的老年共病患者,尤其是呼吸道感染患者,除了积极抗感染及关注基础疾病以外,还应警惕急性心力衰竭的发生,关注血红蛋白、清蛋白等指标,注意改善其营养状况。 提示6：呼吁力发展全科医学,培养老年科医师全科理念以更好地为老年患者提供全面、连续、综合的医疗服务。 小结 老年共病患者多数患9种慢性病,慢性病可累及4~6个系统,以高血压、高脂血症、脑梗死、冠心病、糖尿病等慢性病多发。老年共病患者容易发生呼吸道感染,在住院期间容易出现多种急性并发症,疾病负担增高。因此,临床医师在老年患者的医疗工作中,应关注老年多病共存现象,为老年患者实行个体化的综合治疗和健康管理。 文章点评 本研究对象为北京市某三级医院综合科一个自然年的住院患者的病例资料,各种慢性病诊断依据、病历资料中的出院诊断、资料真实可靠,可为老年共病研究及制定老年共病住院患者共病管理及防控策略提供第一手数据。本研究还存在一定的局限性,本文属单中心研究,研究对象为北京市某三级医院综合科住院患者,病源多来自附近老年居民及国家大机关、部委老干部,且高龄患者所占比例超过80%,存在选择偏倚,研究结果尚缺乏代表性,今后还需进一步收集多中心老年共病患者的临床资料加以分析。另外,目前部分关于老年共病的研究聚焦在老年综合征。本研究中共病定义为各系统慢性病,没有包括老年综合征,没有关于老年失能（包括视力下降、耳聋、大小便失禁、便秘、肢体活动障碍、肌少症、衰弱等）情况的数据。当前,老年医学领域的研究热点包括肌少症和衰弱,国内外关于上述研究已经广泛开展,取得一定研究结果。     

医疗改革对月坛地区居民常见症状首诊意向影响调查研究

目的　调查医疗改革对月坛地区居民常见症状首诊意向的影响,观察医疗改革效果,为分级诊疗、基层首诊提供科学依据。方法　2017年1—4月随机抽取829名月坛地区满15岁的常住居民作为调查对象,采用自行设计的问卷进行调查,调查居民医疗改革前（2017-04-08前）、医疗改革1（增设医事服务费,取消挂号费,检查费有降有升）、医疗改革2（增加社区卫生服务机构药品种类）出现感冒、发热、头晕、头痛、心悸、胸闷胸痛、喘憋、腹痛、腹泻、反酸、呕吐、便秘、乏力、腰痛关节痛、下肢水肿、失眠、尿频等17项症状时首诊选择社区卫生服务中心的比例。结果　共发放调查问卷829份,回收有效问卷809份,有效回收率为97.6%。医疗改革1和医疗改革2居民出现感冒、发热、头晕、头痛、心悸、胸闷胸痛、喘憋、腹痛、腹泻、反酸、呕吐、便秘、乏力、腰痛关节痛、下肢水肿、失眠、尿频症状时首诊社区卫生服务中心比例高于医疗改革前,医疗改革2居民出现心悸、胸闷胸痛、乏力、腰痛关节痛、下肢水肿症状时首诊社区卫生服务中心比例高于医疗改革1,医疗改革2居民出现喘憋症状时首诊社区卫生服务中心比例低于医疗改革1（P<0.01）。结论　医疗改革促进月坛地区居民在出现常见症状时更倾向到社区卫生服务机构首诊。     

肾脏缺血-再灌注损伤引起凋亡相关基因表达的改变

随着目前医疗水平的不断进展 ,肾脏缺血 -再灌注损伤的治疗效果有了很大的提高 ,但它仍然是导致急性肾功能衰竭的主要原因 ,而且还有着较高的发病率和病死率。目前有研究表明 ,在肾脏缺血 -再灌注损伤中 ,潜在的细胞凋亡机制是导致肾小管损伤的主要原因。为探讨凋亡相关基因在肾脏缺血 -再灌注损伤时 ,其表达水平的改变 ,我们于 2 0 0 1年 9月— 2 0 0 3年 3月采用流式细胞技术和半定量逆转录PCR技术 ,对小鼠动物模型进行检测 ,以期能够发现这些凋亡相关基因表达的改变 ,来判断细胞凋亡在肾脏缺血 -再灌注损伤中的作用。1　材料与方法1.1…     

冠心病不稳定型心绞痛专科诊疗路径应用的评价研究

目的评价所建立的适合我国城市人群的冠心病专科诊疗路径的效果、效益、可行性和可推广性。方法采用同期非随机对照试验和个人深入访谈法，对所建立的专科诊疗路径进行评价研究。结果实施冠心病专科诊疗路径可以减少住院时间、降低患者再住院率，在一定程度上减少医疗费用，提高患者满意度。结论冠心病专科诊疗路径不仅规范了医疗服务，还提高了医疗服务质量，确实是一个具有成本效果的疾病管理模式。