创伤后应激障碍患者下丘脑-垂体-肾上腺轴系统研究进展

创伤后应激障碍（Post-traumatic stress disorder,PTSD）是一种严重的应激相关障碍,是机体经历严重创伤事件后延迟出现的精神障碍,其临床表现以重复创伤性体验为特征,伴有情绪的易激惹和回避行为等,国外有调查显示其终身患病率约为7.8%[1].下丘脑-垂体-肾上腺（Hypothalamic pituitary adrenal,HPA）轴在调节人体功能中发挥着重要的作用,也通过负反馈抑制调节神经,内分泌,免疫系统功能.研究显示PTSD患者存在HPA轴功能异常,本文主要就PTSD患者HPA轴研究进展进行综述.     

重大创伤幸存者情绪自动加工对认知的影响

目的 研究重大创伤幸存者情绪自动加工对其认知的影响.方法 比较10名重大创伤幸存者在创伤后一个月内与10名健康对照者完成阈上和阈下情绪任务的行为学和脑电结果.结果 在阈上任务中,当启动刺激为正性或负性情绪图片时,创伤组平均反应时间长于对照组;但两组间反应正确率无明显差异.ERPs结果显示,阈上任务中创伤组P2潜伏期明显...     

青年难治性抑郁症患者重复经颅磁刺激治疗研究

目的:探讨高频重复经颅磁刺激(rTMS)对单相难治性抑郁症的治疗价值和安全性。方法:36例青年难治性抑郁症患者随机分为真刺激组及药物治疗组,共接受20次rTMS治疗。治疗开始及疗程结束时使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、贝克抑郁自评量表(BDI)、大体功能评定量表(GAF)及匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定疗效。结果:治疗结束后,磁刺激组有效12例,其中痊愈4例,有效率为63.2%。药物组有效2例,有效率11.8%。卡方值为14,P=0.000。rTMS组治疗后,患者HAMD评分从治疗前(24.68±3.01)分降低到(13.53±5.19),药物组HAMD评分治疗前(24.47±2.62),治疗后(20.88±4.30)。两组治疗后HAMD评分有显著性差异(P0.01)。治疗后,rTMS组的BDI、GAF及PSQI评分也明显低于单纯药物组,两组症状改善状况差异明显(P0.05)。结论:重复经颅磁刺激合并抗抑郁药物治疗难治性抑郁症安全有效。     

万拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗广泛性焦虑障碍的对照研究

目的研究万拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗广泛性焦虑障碍的疗效与安全性。方法根据DSM-IV诊断标准将广泛性焦虑障碍患者随机分成2组,万拉法辛缓释剂治疗组（25例）和帕罗西汀治疗组（23例）,均治疗8周;采用HAMA、CGI-SI评定疗效;采用TESS、实验室检查及体查评价安全性。结果HAMA、CGI-SI量表分在治疗过程中显著下降,2组疗效相当,均未有严重不良事件发生。结论万拉法辛缓释剂与帕罗西汀是安全有效的治疗广泛性焦虑障碍的药物,患者对药物的耐受性及依从性好。     

米氮平的临床效应

抑郁症的药物治疗过程中,药物的起效速度、抗抑郁和抑郁伴随症状的效果以及安全性是临床医师最关注的3个问题.本期瑞美隆抑郁症沙龙,特邀请国内精神病学界几位临床专家,在复习循证医学研究的基础上,就米氮平和临床疗效的问题做一些探讨. 任何一种药物,快速起效都是所有人期盼的,何况"度日如年"的抑郁症患者.以前认为,抗抑郁药的起效时间(response)大约在治疗的第4～6周,这可能与中枢神经系统5-羟色胺(5-HT)受体对突触间隙5 HT浓度改变的敏感性有关.但近年来的一些临床研究显示,有些抗抑郁药可能在治疗后第1周或者第2周就出现抑郁症状的改善.对这种治疗早期改善的及时观察和评估,非常有利于决定进一步的治疗方案和抑郁症治疗效应的早期预测.值得思考的问题是,现在的抗抑郁药确实起效快了,还是我们以前没有关注这个问题.我的理解是:第一,现在所说的早期起效,其实是指汉密尔顿抑郁量表(IIAMD)减分率≥20％,正确的说法是改善( improvement),而不是通常所说的有效(response;HAMD减分率≥50％).也就是说,药物治疗后第1周、第2周,抑郁症状的轻微改变有可能预示着以后的疗效,应该高度关注[1];第二,现有的抗抑郁药中,有些因为增加突触间隙5-HT浓度后,5-HT对5-HT2受体和5-HT3受体的激动作用,早期出现焦虑、消化道反应、加重睡眠障碍等不良反应,使患者过度关注这些不良反应,而忽略了抑郁症状的轻微改变[2-3].众所周知,HAMD虽然是他评量表,但量表评分的确定依然主要来源于患者主诉.所以,及时仔细地评估抗抑郁药治疗早期的临床效应,应该是临床医师高度关注的一个重要问题.本沙龙第2篇和第3篇文章对此做了重点叙述.     

精神科医生对伴有自杀意念和自杀未遂抑郁症患者的诊疗现况调查

目的 基于精神科医生视角，调查我国伴有自杀意念和自杀未遂的抑郁症患者的疾病特征、治疗现状以及目前临床诊疗中未被满足的需求。方法 本研究为横断面研究。采用便利抽样法，于2020年12月至2021年1月选取在我国24个省/直辖市的三甲综合医院或精神专科医院精神科工作的医生为研究对象。基于文献回顾和临床实践设计电子调查问卷，由专家顾问委员会审核完成问卷设计，采用该问卷收集医生的基本信息、接诊抑郁症患者的构成、接诊的伴自杀意念和自杀未遂抑郁症患者的临床特征、对伴自杀意念和自杀未遂患者的临床诊疗现况、医生与患者的临床需求和期望。本研究发放问卷317份，回收有效问卷209份，有效问卷回收率为65.9%。结果 分别有29.2%(61/209)和10.0%(21/209)的医生认为其接诊的抑郁症患者中，>50%有自杀意念和自杀未遂；而认为住院抑郁症患者>50%有自杀意念和自杀未遂的医生分别占58.4%(122/209)和16.3%(34/209)。46.9%(98/209)的医生认为有自杀意念的抑郁症患者会发展出现自杀未遂的比例在10%～30%。医生认为自杀未遂常见的风险因素包括既往自杀史...     

盐酸米那普仑片临床用药建议

米那普仑(Milnacipran)作为5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂类抗抑郁药，具有相对独特的药效和药代动力学特征，其抗抑郁治疗具有起效快、临床治愈率高，有良好的耐受性，长期服用可减少复发等特点，已经被多个国家、地区和学术组织的治疗指南推荐为抑郁症一线治疗药物。为进一步发挥其治疗优势，规范临床应用，基于近年来国内外循证医学证据，结合业内专家的临床经验，特提出本指导建议，为广大临床医师了解米那普仑适用性、安全性、特定人群应用等提供参考。     

中国成人心境障碍功能残疾的现况调查

目的:描述中国社区成人心境障碍功能残疾现况并探讨残疾发生的危险因素，为精神残疾康复政策的制定提供科学依据。方法:本研究为中国精神卫生调查数据的深入分析，计算包含身心共病和单一心境障碍的12月加权功能残疾率和致残率、对正常工作和生活的损失天数的影响；运用方差分析比较各组世界卫生组织残疾评定量表-2.0得分的差异，运用复杂抽样数据多重线性回归分析心境障碍共病其他精神障碍和躯体疾病及人口学因素对功能残疾程度的影响。结果:心境障碍12月患病人数为1136例，其中功能残疾人数为537例，包含身心共病的心境障碍功能残疾率为1.7%、致残率为42.0%,第四级残疾构成比最高(77.1%)。单一心境障碍功能残疾率为0.2%、致残率为16.0%。各类心境障碍所致部分影响正常生活和工作的中位天数在0～4.75 d之间。多重线性回归显示，心境障碍共病其他精神障碍和躯体疾病及除居住地以外的人口学因素均与WHODAS 2.0得分呈正关联。结论:心境障碍共病躯体疾病增加功能残疾发生的易患性和严重程度。受教育程度和收入水平低、高龄、非在婚、男性群体是心境障碍功能残疾的高危人群，需要重点关注。     

新年寄语：告别焦虑

2022年, 如白驹之过隙, 忽然而已, 一晃又是新年。