卡他莫拉菌感染研究进展

卡他莫拉菌 (Moraxellacatarrhalis)发现于1896年 ,当时称为卡他微球菌 (Micrococcuscatarrhalis) ,后曾改称卡他奈瑟菌 (Neisseriacatarrhalis)和卡他布兰汉菌 (Branhemellacatarrhalis)。早期被认为是对人体无致病性的上呼吸道正常寄居菌 ,但是 ,近 2 0多年的研究发现 ,该菌不仅可引起健康儿童和老年人的上呼吸道感染 ,而且 ,还是引起成人下呼吸道感染的重要病原菌 ,在患有慢性阻塞性肺疾病的成人中尤是如此。在免疫缺陷患者中 ,卡他莫拉菌还可导致包括肺炎、感染性心内膜炎以及脑膜炎在内的严重感染。已有报道该菌可引起呼吸道医院感染…     

肿瘤放疗进修医师培训的几点体会

本院从1988年开始放射治疗,并相继开展各种放疗技术,累积开展数万例放疗,长期接收各省、市基层医院放疗进修生,就肿瘤放疗进修医师的培训谈几点体会。1加强进修医师的素质教育恶性肿瘤患者不仅存在生理上的痛苦,更重要的是心理上的巨大负担。放疗医师是掌握着"救人"或"杀人"的放射线武器的专业人员,加强放疗进修医师     

2012年中国CHINET血培养临床分离菌的分布及耐药性

目的了解2012年中国CHINET血培养分离菌的构成及耐药性。方法对中国CHINET 细菌耐药监测网2012年1月至12月所有血培养分离菌,按统一方案用K‐B纸片扩散法进行抗菌药物敏感试验。结果2012年自血标本中共获分离菌8490株,其中革兰阳性球菌占56．0％,革兰阴性杆菌占44．0％。居前10位的分离菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌（CNS ）（35．5％）、大肠埃希菌（16．4％）、克雷伯菌属（9．8％）（其中91．1％为肺炎克雷伯菌）、肠球菌属（7．2％）、金黄色葡萄球菌（金葡菌）（7．2％）、不动杆菌属（5．9％）（其中93．8％为鲍曼不动杆菌）、草绿色链球菌（4．3％）、铜绿假单胞菌（3．2％）、肠杆菌属（2．4％）和洋葱伯克霍尔德菌（1．5％） ,占所有分离菌株的93．5％。甲氧西林耐药金葡菌（M RSA ）、甲氧西林耐药 CNS （MRCNS）分别占金葡菌和CNS的50．8％和61．7％。粪肠球菌对高浓度庆大霉素和氨苄西林的耐药率分别为29．0％和10． 9％,屎肠球菌对多数测试药物的耐药率显著高于粪肠球菌。草绿色链球菌对青霉素的耐药率为3．8％。儿童分离株中青霉素耐药肺炎链球菌株为31．2％,与成人分离株大致相仿（34．1％）。葡萄球菌属、肺炎链球菌、其他链球菌属和粪肠球菌中均未发现万古霉素和利奈唑胺耐药菌株,屎肠球菌对万古霉素的耐药率为3．5％。大肠埃希菌、肠杆菌属、沙雷菌属、变形菌属和枸橼酸菌属等肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药率均在10．0％以下,唯克雷伯菌属对碳青霉烯类耐药率为11．2％～19．8％。不发酵糖革兰阴性杆菌对碳青霉烯类耐药率较高,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率近30．0％,对不动杆菌属耐药率达70．0％以上。结论2012年中国CHINET监测资料显示,血培养分离菌仍以革兰阳性菌为主,但检出比例有所下降,革兰阴性菌有所上升。血培养分离株对常用抗菌药物耐药性仍严重,尤其革兰阴性菌对碳青霉烯类耐药率呈上升趋势。因此应合理应用抗菌药物,并加强医院感染控制措施抑制耐药菌传播。     

多重耐药不动杆菌属血流感染74例临床分析

目的研究多重耐药不动杆菌血流感染的菌种分布特点、临床特征、抗菌治疗及其与预后的关系。方法回顾性分析复旦大学附属华山医院2005年1月—2011年12月不动杆菌血流感染患者的临床及微生物学资料。结果 74例不动杆菌血流感染患者入选,其中73例为医院感染,1例为社区获得性感染;原发性血流感染占51.4%（38/74）;继发性血流感染占48.6%（36/74）,继发于肺部感染最常见,占23.0%（17/74）。基础疾病以实体肿瘤最多见,占24.3%（18/74）,糖皮质激素应用、深静脉导管留置、手术及侵袭性操作是常见的诱发因素。发生血流感染后患者外周血白细胞总数及中性粒细胞比例较前升高,血清白蛋白水平下降,APACHEⅡ评分升高。74例血流感染患者中鲍曼不动杆菌感染65例,洛菲不动杆菌7例,琼氏不动杆菌1例,鲍曼不动杆菌和洛菲不动杆菌混合感染者1例;全因病死率为27.0%（20/74）。不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦耐药率最低,为20.0%（15/75）,对碳青霉烯类抗生素耐药率为40.0%～42.7%。患者预后与不动杆菌对抗菌药物的敏感性相关。对碳青霉烯类和含舒巴坦制剂不敏感菌株感染患者的病死率分别为46.9%（15/32）和40.0%（12/30）,显著高于敏感菌株感染患者的11.9%（5/42）和18.2%（8/44）。32例对碳青霉烯类不敏感菌株感染的患者中,20例接受了含舒巴坦制剂的抗菌药物,病死率为20.0%（4/20）,明显低于未使用含舒巴坦制剂药物患者的66.7%（8/,12）。结论不动杆菌血流感染绝大多数为医院感染,多发生于术后及重症患者。不动杆菌属对常用抗菌药物高度耐药,对碳青霉烯类和含舒巴坦制剂不敏感菌株感染患者病死率高,预后极差,应重视医院感染的防控。     

强直性脊柱炎严重髋关节畸形的手术治疗

强直性脊柱炎 (ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ,ＡＳ)是一种血清学阴性的慢性进行性炎症性疾病 ,主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节等关节 ,至今病因不明。对ＡＳ引起的髋关节严重畸形施行全髋关节置换术 ,是目前公认的改善关节功能的有效方法[1] 。 1995年 10月至 2 0 0 0年 4月我院对 12例 (2 4髋 )ＡＳ并发髋关节骨性强直Ⅰ期施行双侧全髋置换术 ,疗效满意 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料 :12例患者均为肯定的ＡＳ (根据 1984年修订的诊断标准[2 ] )。男性 8例 ,女性 4例。ＡＳ患者的发病年龄为 13～ 36岁 ,平均 2…     

上海市华山医院血流感染患者的病原学和临床研究

目的了解近年来血流感染（BSI）病原菌变迁及其对常用抗菌药物的敏感状况.方法根据美国疾病控制中心（CDC）1996年医院感染标准诊断BSI,琼脂扩散法测定病原菌对抗菌药物的敏感性,并对BSI患者的临床特点、病原菌分布及耐药状况进行统计分析.结果1998年1月1日至2003年3月31日上海市华山医院276例确诊BSI者中属社区获得性BSI 71例（25.7%）,医院获得性BSI 205例（74.3%）.276例患者共获病原菌287株.革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌、复数菌感染分别占38%、44.2%、13.8%、4.0%.医院获得性BSI的病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）、大肠埃希菌、念珠菌属最为常见.社区获得性BSI的病原菌以草绿色链球菌最常见,其次为大肠埃希菌等.药敏结果显示,48株金葡菌中甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）占56%,100株CoNS中甲氧西林耐药CoNS（MRCoNS）占88%.革兰阴性杆菌如肠杆菌科细菌对第3代头孢菌素的耐药率较20世纪80年代、90年代初明显增高.碳青霉烯类对肠杆菌科细菌抗菌活性最强.引起葡萄球菌BSI最常见的诱发因素为静脉留置导管,手术和肾上腺皮质激素的使用.结论CoNS,肺炎克雷伯菌,真菌BSI较上个世纪七、八十年代明显上升,肠杆菌属、不动杆菌属及真菌在医院获得性BSI中明显高于社区获得性BSI,引起BSI病原菌对抗感染药物耐药性较其他部位分离病原菌高.     

脊柱侧弯矫形患者术前自身悬吊牵引效果观察

目的探讨自身悬吊牵引对脊柱侧弯患者术前辅助治疗的可行性.方法将1 20例拟住院行矫形术的脊柱侧弯患者随机分为观察组与对照组各60例.观察组于术前在护士指导下于家中进行自身悬吊牵引,对照组住院期间于术前按常规行骨盆牵引.结果两组牵引后的Cobb角均显著改善(均P＜0.05),两组比较,差异无显著性意义(P＞0.05).结论自身悬吊牵引是脊柱侧弯术前简单、经济、疗效可靠的一种必要辅助治疗方法.     

第三代口服头孢菌素头孢特仑酯

头孢特仑酯(cefteram pivoxil,CFTM-PI)由日本富山化学工业株式会社研制开发,属第三代口服头孢菌素酯化物.该药口服吸收后经肠管壁酯酶水解成为有抗菌活性的头孢特仑(CFTM),其抗菌谱广,对肠杆菌科等革兰阴性杆菌具高度抗菌活性;对链球菌属、肺炎球菌等革兰阳性球菌亦具良好抗菌作用;与现有第一、二代口服头孢菌素相比对吲哚阳性变形杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌等肠杆菌科细菌的抗菌作用增强.对β—内酰胺酶高度稳定,国外已上市取得了满意的疗效,患者耐受性好,不良反应少见.     

护理记录潜在的不安全因素分析与防范

新颁布的《医疗事故处理条例》第10条规定，病人有权复印病历资料中体温单、医嘱单、护理记录单。这些记录记载了病人住院期间治疗及护理的全过程，在医疗事故和纠纷处理中具有重要的法律意义，当病人异议发生争议时，医院必须承担举证责任。因此护理记录书写质量越显得十分重要，为避免由于护理记录不完善，引发潜在的不安全医疗纠纷隐患，我们对1052份护理记录终末评审缺陷进行分析，结果显示采取防范措施后使近期护理记录质量有所提升，特别是易引发纠纷的不安全隐患记录问题得到有效控制。