乙型肝炎e抗体阳性的无症状携带与慢性活动性肝炎的乙型肝炎病毒X及前C基因变异

抗 ＨＢｅ阳性的ＨＢＶ感染者存在两种临床现象 ,即表现为ＨＢＶ低复制水平的无症状携带 (ＡｓＣ)和ＨＢＶ高复制水平的慢性活动性肝炎 (ＣＡＨ)。两者均可存在ＨＢＶ前Ｃ终止密码的变异[1] 。可能在ＨＢＶ基因中 ,存在其他重要变异而导致此两种不同的临床现象。本研究旨对抗 ＨＢｅ阳性的ＡｓＣ和ＣＡＨ各 14例ＨＢＶＸ区序列测定 ,研究Ｘ基因变异与病变活动的关系。一、资料与方法1.病人 :14例ＡｓＣ和 14例ＣＡＨ均为我院 1998～ 1999年门诊或住院收治的病人 (表 1)。ＡｓＣ和ＣＡＨ组病例均为ＨＢｓＡｇ( )、抗 ＨＢｅ( )。诊断符…     

广州地区严重急性呼吸道综合征的临床特点

目的　探讨当前流行的严重急性呼吸道综合征 (SARS)的若干临床特点。方法　回顾性统计分析广州南方医院收治的 85例SARS患者的临床资料。结果　 85例SARS患者的年龄在 4～ 87岁 ,平均 ( 38.2± 16 .7)岁 ,男 41例 ,女 44例。该病的潜伏期为 2～ 16d ,平均为 ( 7.4± 3 .8)d ;主要临床表现有发热 ( 97.6 %)、咳嗽 ( 81.2 %)、乏力 ( 74.1%)、头痛 ( 6 3 .5 %)、肌肉酸痛 ( 41.2 %) ;热程多为 4～ 12d( 81.9%) ,平均热程为 ( 7.8± 3.5 )d ;外周血白细胞计数正常或降低 ( 82 .4%) ,淋巴细胞计数减少 ( 2 7.1%) ;血液生化示丙氨酸转氨酶升高 ( 44 .7%) ,天门冬氨酸转氨酶升高 ( 5 7.6 %) ,乳酸脱氢酶升高 ( 49.4%) ,肌酸磷酸激酶升高 ( 2 0 %) ;肺部X线摄片主要表现为片状或斑片状炎症渗出( 85 .9%) ,少数表现为间质性炎症改变 ( 14.1%) ;炎症多位于双侧下肺 /中下肺 ( 5 1.8%) ,其次为单侧下肺 /中下肺 ( 36 .5 %) ;发病至肺炎症渗出完全吸收的平均时间为 ( 2 0 .3± 8.4)d ,热退后至肺炎症渗出完全吸收的平均时间为 ( 13 .1± 6 .9)d ;经验性治疗为 :病毒唑、对症支持治疗及应用广谱抗生素。结论　SARS具有传染性 ,发热、咳嗽、胸片示肺部炎症表现及外周血白细胞正常或降低是该综合征的临床特点。     

肝脏硬度检测对乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张的预测

目的遴选乙型肝炎（乙肝）肝硬化食管静脉曲张（esophagealvarices,Ev）的无创性诊断指标,并建立相应诊断模型。方法回顾性分析280例乙肝肝硬化患者资料,统计分析血常规、生化指标、超声指标及肝脏硬度,建立诊断模型。结果20例（7．1％）肝脏硬度检测失败。肝脏硬度、肝脏超声指标、清蛋白、血小板与EV具有相关性（Kendallb〉0．20无EV患者的年龄、肝脏硬度、肝脏超声评分、脾厚度、清蛋白、球蛋白、白细胞、血小板等指标与Ev患者相比,差异有统计学意义。肝脏超声评分联合肝脏硬度预测Ev的受试者工作特征曲线下面积（area under receiver operating characteristic curve, AUROC ）为0．83,以食管静脉曲张指数（esophagealvaricesindex,EVI）：4．254为诊断界值,预测患者无Ev的可能性为92．6％,阴性似然比为0．11;以EVI=6．853为诊断界值,预测患者存在EV的可能性为81．8％。在ALT〉5×ULN者中,肝脏硬度与EV相关性有所提高（Kendallb：0．421）,肝脏硬度检测预测Ev的AUROC为0．90。应用肝脏硬度预测Ev,80％患者可免除胃镜检查。肝脏硬度〈32．7kPa,排除EV的可能性为96．3％;肝脏硬度〉46．0kPa,确定EV存在的可能性为83．3％,阳性似然比为17．8。结论肝脏超声评分联合肝脏硬度可有效筛选、预测EV状态;在ALT〉5×ULN者中,肝脏硬度检测可独立准确预测EV状态。     

慢性丙型肝炎的研究进展

从1989年Houghton等发现丙肝病毒(HCV)至今,对慢性丙型肝炎尤其是对其治疗的研究有了较大的进展.现对其研究进展简要综述如下.     

抗-HBe阳性的无症状携带与肝炎活动者HBVC基因热点变异

研究乙型肝炎病毒 (ＨＢＶ)Ｃ基因变异是否与ｅ抗体阳性的ＨＢＶ感染的不同临床现象相关。对ｅ抗体阳性 14例无症状携带 (ＡｓＣ)及ｅ抗体阳性 14例慢性活动性肝炎 (ＣＡＨ)的血清ＨＢＶ前Ｃ/Ｃ基因序列进行克隆、测序研究。结果表明 ,ＡｓＣ与ＣＡＨ组中 ,前Ｃ区中变异分别为 7例和 10例 ;ＣＡＨ组平均发生氨基酸替代数量 ( 5.50± 2 .59)显著高于ＡｓＣ组 ( 2 .64± 1.69,经ｔ检验 ,Ｐ <0 .0 0 5) ;Ｖａ160、Ｇｌｙ87和Ｌｅｕ97变异仅出现于ＣＡＨ ,而不见于ＡｓＣ病例中 ,Ｇｌｎ79、Ｇｌｎ135变异多见于ＣＡＨ而罕见于ＡｓＣ病例中。Ｃ基…     

HBe抗体阳性的乙型肝炎活动与静息HBV X基因变异的对比研究

为研究乙型肝炎病毒（HBV）X基因变异是否与e抗体阳性的HBV感染的不同临床现象相关,对14例e抗体阳性的无症状携带（AsC)及14例e抗体阳性的慢性活动性肝炎（CAH）病人的血清HBV X基因进行了克隆、测序研究。结果显示,14例AsC中,12例（85.7%）X基因上出现核苷酸插入、缺失、点突变,导致X基因编码的框移而提前终止,或提前出现终止密码子,从而使X蛋白被截短;而14例CAH匀编码154个氨基酸的完整的X蛋白,没有出现上述X基因的变异（P＜0.01）。本研究表明,X基因变异所致的X蛋白截短与e抗体阳性肝淡静息的无症状携带临床现象密切相关。     

血清e抗原状态及甲胎蛋白水平对慢性重型乙型肝炎预后的影响

目的 探讨血清e抗原状态及甲胎蛋白(AFP)水平对慢性重型乙型肝炎预后的影响.方法 回顾分析2002年1月至2007年12月在我院住院的慢性重型乙型肝炎患者325例,研究血清e抗原状态及血清AFP水平对疾病预后的影响.结果 325例慢性重型乙型肝炎中,HBeAg阳性168例(51.7%),HBeAg阴性157例(48.3%).HBeAg阳性组与HBeAg阴性组比较,两组间男女构成比、平均总胆红素峰值及平均凝血酶原活动度谷值均无显著差异;HBeAg阴性组平均年龄及肝硬化比例均显著高于HBeAg阳性组(P值均<0.001);HBeAg阴性组好转率显著低于HBeAg阳性组(P<0.05).在168例HBeAg阳性与157例HBeAg阴性病人中,均显示随着血清AFP的升高,其好转率亦升高,呈显著正相关(P值分别<0.001、0.05).结论 HBeAg阴性重型乙型肝炎较HBeAg阳性者预后差;不管HBeAg状态如何,血清AFP水平越高,慢性重型乙型肝炎预后越好.     

261株铜绿假单胞菌在我院的临床分布及药敏结果分析

目的了解铜绿假单胞菌在我院的临床分布及耐药性,为临床治疗提供依据。方法对2015年10月至2016年9月送检的标本进行分离培养。用珠海迪尔生产的鉴定药敏复合板进行鉴定及药敏实验。结果共检出铜绿假单胞菌261株,科室检出率最高为ICU(27.6%),标本中以痰标本分离率最高为57.5%。其次为伤口分泌物24.9%。铜绿假单胞菌对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦,哌拉西林敏感率最高分别为83.5%、81.2%、79.7%、75.9%。对头孢塞肟敏感率最低14.2%。ICU敏感率明显低于其他病区。共检出泛耐药菌15株主要来自ICU和神经外科。结论 ICU铜绿假菌耐药性明显高于其它病房,应加强耐药性监测,减少和控制细菌耐药性发生。     

百赛诺对慢性乙型肝炎患者细胞免疫应答的影响

目的研究百赛诺治疗慢性乙型肝炎(CHB)对患者外周血单个核细胞(PBMC)培养上清IL-4、IL-10和IFN-γ水平的影响。方法选择30例CHB患者给予百赛诺治疗,分别在治疗前、治疗后1个月和3个月抽取全血,同时选择7例健康人群作为对照组。结果CHB组PBMC培养上清分泌IL-4水平显著高于对照组[(17.18±7.43)pg/mlvs(8.24±4.16)pg/ml,P<0.05],而IFN-γ水平则显著低于对照组[(36.25±19.92)pg/mlvs(121.68±44.40)pg/ml,P<0.01)];百赛诺治疗后,在第3个月IFN-γ水平较治疗前显著升高[(53.19±7.28)pg/mlvs(36.25±19.92)pg/ml,P<0.05],IL-4水平则较治疗前显著降低[(9.74±7.75)pg/mlvs(17.18±7.43)pg/ml,P<0.01];HBeAg阳性组百赛诺治疗后IL-4水平较治疗前下降,IFNγ水平较治疗前上升,均有统计学意义[(8.74±6.12)pg/mlvs(20.51±9.16)pg/ml,(50.71±30.76)pg/mlvs(26.03±10.48)pg/ml,P<0.05];而HBeAg阴性组各细胞因子水平治疗前后无明显差异(P>0.05)。结论百赛诺治疗CHB可提高患者Th1型细胞因子、降低Th2型细胞因子水平,在CHB治疗中有一定调节免疫功能的临床价值。     

糖皮质激素治疗SARS的探讨

目的　探讨糖皮质激素在严重急性呼吸综合征 (SARS)治疗中的作用。方法　对 2 0 0 3年 1月～ 5月在本院收治的 99例SARS患者的临床治疗进行回顾性分析。结果　糖皮质激素多采用早期、小剂量、短疗程方案。激素组 4 6例 ,非激素组 5 3例。激素组与非激素组年龄与性别构成比差异均无统计学意义(P >0 0 5 ) ;退热时间和肺部炎症吸收时间 ,激素组分别为 6 3±3 5天和 1 8 2± 7 8天 ,非激素组分别为 8 1± 3 2天和 2 1 7±8 9天 ,两组比较差异有统计学意义 (P <0 0 5 )。结论　早期、小剂量、短疗程使用糖皮质激素能明显缩短SARS的病程 ,加快肺部炎症的吸收