以呼吸系统受累为首发表现的复发性多软骨炎的荟萃分析

目的总结以呼吸系统受累为首发表现的复发性多软骨炎的临床特点。方法计算机检索PubMed/MEDLINE,Elsevier,OVID,EMbase等数据库,检索词为"relapsing polychondritis;respiratory/airway",对检索的合格文献进行荟萃分析。结果共检索文献158篇,依据纳入及排除标准,8篇文献符合要求;共8例患者,男5例,女3例;发病年龄52.3岁±9.6岁;首发症状中呼吸困难6例,咳嗽4例;7例患者胸部CT和/或支气管镜提示喉或气管病变;所有患者病理结果提示软骨的变性、坏死、溶解或炎症反应。结论以呼吸系统受累为首发表现的复发性多软骨炎临床罕见,易被漏诊或误诊,疑似患者建议软骨活检,早诊断早治疗。     

腹腔镜手术治疗肠镜检查导致的结肠穿孔5例分析

肠镜检查导致结肠穿孔(colonoscopic perforation,CP)的医源性结肠损伤,临床上较少发生,但一旦发生,后果严重,出现并发症及死亡的风险明显增高[1]。对于诊断性的结肠镜检查,医源性结肠穿孔的发生率为0.01%～0.35%,对于治疗性的结肠镜检查,医源性肠穿孔的发生率为0.029%～2.14%,有些报道则高达3%[2-3]。我院从2005年6月1日至2011年7月1日,共行腹腔镜手术治疗CP患者5例,手术均成功,术后恢复良好,效果确切,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料5例患者中男4例,女1例,年龄64～75岁。所有患者行结     

超声引导下导丝定位联合胸肌前神经阻滞麻醉切除乳腺触诊阴性病灶30例

近年来,随着我国大规模的妇女人群乳腺癌的筛查和医学影像学检查的进步,临床上乳腺触诊阴性病灶(nonpalpable breast lesions,NPBL)被发现得越来越多.临床上25％～ 30％的NPBL为恶性病变,其中75％～ 85％是早期癌[1].因此,如何准确定位并切除临床上怀疑恶性可能的NPBL是明确诊断、取得良好预后的关键.我科行超声引导下乳腺定位导丝定位联合胸肌前神经阻滞麻醉切除NPBL 30例,手术效果良好,现报告如下.     

动脉血压离心脏越远越低吗？ ——对动脉血压的一点再认识

传统生理学教科书中"动脉血压随着远离心脏而逐渐降低"的相关表述不够准确。大量研究表明,动脉收缩压和脉压在由中心动脉向外周大动脉这一区段传播的过程中不仅没有逐渐降低,反而逐渐升高。这一现象可能与脉搏波反射等因素有关。笔者呼吁传统教科书中的相关表述应予以修正,使之更加准确,以避免对广大医学生或临床医生造成误导,同时脉搏波反射具有重要的生理及临床意义,应予进一步重视。     

自然疗养因子的作用机制研究进展

自然疗养因子所涵盖的内容丰富,其生物学效应及形成复杂。现代疗养学在形成过程中相继提出自然疗养因子对机体作用的理论或假说。随着医学模式的转变和现代医学的发展,自然疗养因子作用机制研究从分子、细胞到组织器官,涉及机体物质代谢、神经系统、内分泌和免疫等功能的相互作用,形成整体的各个水平产生适应的作用机制;研究证实自然疗养因子的作用最根本的表现为改善机体内环境稳态和机体与外环境间的平衡,是靠机体的适应性反应机制实现的;其次与祖国医学“天人合一”整体观一脉相承。近年来,研究证实环境因素通过基因的重返表达对表观遗传产生影响,同时疗养因子参与机体的生物节律调控不断深入,机体对自然疗养因子的应答反应是受到多种因素的影响,包括机体状态、疗养因子的种类、性质、作用剂量、应用时间、季节及个体差异等。本文主要对自然疗养因子的作用机制及对机体的作用等方面进行总结。     

吲哚菁绿荧光联合纳米碳示踪检测在甲状腺乳头状癌前哨淋巴结定位中的应用

  目的  探索吲哚菁绿荧光联合纳米碳示踪检测在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)定位中的应用价值。  方法  选择2017年7月—2018年7月在宁波市鄞州人民医院接受手术治疗的PTC患者90例,术中使用吲哚菁绿荧光联合纳米碳活检者60例作为观察组,使用纳米碳活检者30例作为对照组,记录2组SLN的位置及数目,随后行颈淋巴结清扫术。手术切除的前哨淋巴结和其他清扫的淋巴结冷冻作病理检查,比较2组的相关指标。  结果  2组患者性别、肿瘤大小、多灶性比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);观察组患者SLN检出率、准确度、灵敏度明显高于对照组,假阴性率明显低于对照组,差异具有统计学意义(均P < .05);2组平均检出SLN数目差异无统计学意义(t=0.569,P＞0.05);分析临床病理参数对前哨淋巴结检测的影响,发现患者的性别、年龄、肿瘤大小、多灶性、TNM分期等病理参数对其SLN检出率和准确率均无明显影响,差异无统计学意义(均P＞0.05)。  结论  吲哚菁绿荧光联合纳米碳作为淋巴结示踪剂具有良好的可视性,SLN检出率高于单用纳米碳,在甲状腺乳头状癌SLN活检术中有较高的应用价值。      

16层螺旋CT血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用

目的评价16层螺旋CT血管造影(MSCTA)在诊断肺动脉栓塞(PE)中的价值。方法10例临床怀疑PE患者行16层螺旋CT平扫及肺动脉造影检查,并行轴面、多平面重建(MPR)和最大密度投影(MIP)、容积再现(VII)。结果10例患者经MSCTA检查后8例确诊为PE,8例PE患者中发现34支肺段以上肺动脉发生PE,CT直接征象:充盈缺损(中心性和偏心性)、附壁血栓及完全性阻塞;间接征象:"马赛克"征、胸膜下梗死灶、肺动脉高压、胸腔积液、心包积液;其中MPR和MIP对栓子显示满意。结论多层螺旋CT血管造影是诊断肺PE的一种无创伤的有效检查方法,可代替肺动脉造影,可能成为诊断PE的首选。     

烫伤药水喷雾剂促进深Ⅱ度烫伤创面愈合、减少瘢痕形成的实验研究

目的:观察烫伤药水喷雾剂对大鼠深Ⅱ度烫伤创面愈合、减少瘢痕生成的影响。方法:将60只深Ⅱ度烫伤SD大鼠模型随机分为3组,即实验组(烫伤药水喷雾剂),阳性对照组(磺胺嘧啶银软膏组),阴性对照组(基质软膏组),每组各20只。随机从每组中选取10只大鼠,于第2天、第7天、第14天用佳能70D数字相机拍摄,图片实用Image J软件计算烫伤创面面积,并予以保存,然后以公式计算创面愈合率:创面愈合率=(原始创面面积-未愈合创面面积)/原始创面面积×100%。随机选取每组大鼠的10只,于实验的第3天、第7天、第14天麻醉下分别取皮,送至病理科。分别测试:1组织内Ⅰ型、Ⅲ型胶原检测,2凋亡细胞计数组织内转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)的表达。结果:烫伤药水在创面愈合率的检测中,第3天、第7天、第14天实验组与阴性对照组比较,差异有统计学意义(P0.01),第1天、第2天、第3天阳性对照组与阴性对照组比较,差异有统计学意义(P0.01);但实验组与阳性对照组相比较,差异无统计学意义(P0.05)。由此可见烫伤药水喷雾剂可显著促进创面愈合。在预防瘢痕的实验检测中,治疗组的Ⅰ型胶原纤维排列较为稀疏,低密度,Ⅲ型胶原表达较弱。而阳性对照组及阴性对照组的Ⅰ型胶原纤维粗,排列的密度较为高,显示为深黄色,过度增生的Ⅰ型胶原纤维呈漩涡状。Ⅲ型胶原纤维较细小,为网格状。显示烫伤药水处理后组织基质中Ⅰ型、Ⅲ型胶原比例部分恢复,其中Ⅰ型胶原实验组相对于阴性对照组,在第3天有统计学差异(P0.05),而在第7天、第14天,实验组与阴性对照组比较,差异具有显著统计学意义(P0.01)。Ⅲ型胶原实验组相对于阴性对照组,在第7天有统计学差异(P0.05),而在第3天、第14天,实验组与阴性对照组比较,差异具有显著统计学意义(P0.01)。在TGF-β1的检测中,烫伤药水对TGF-β1表达,实验组表达随时间逐渐减少,阳性对照组及阴性对照组随时间渐渐增加,第14天无明显下降。其中实验组相对于阴性对照组,在第7天有统计学差异(P0.05),而在第14天,实验组与阴性对照组比较差异具有明显统计学意义(P0.01),说明烫伤药水喷雾剂能促进创面的愈合,预防瘢痕生成。结论:烫伤药水喷雾剂具有抗炎、抗感染,促进创面愈合,减轻瘢痕形成的作用。     

口服可乐必妥致严重反应1例

患者 ,男 ,79岁 ,因患结肠炎于 1 999年 2月 1日入院 ,住院号 2 52 555。查体 :Ｔ 3 7 0℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 8次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 1 9 7/1 0 6ｋＰａ ,体重 4 4ｋｇ ,消瘦 ,神志清 ,检查合作。入院前 2 4ｈ大便 4次 ,伴粘液 ,轻微里急后重感觉。入院后于上午 9时服可乐必妥 (左旋氧氟沙星片 ,生产批号 52 4 ,第一制药株式会社生产 ,北京优你特药业有限公司分装 ) 1 0 0ｍｇ,2ｈ后肠蠕动活跃伴轻度痛感 ,继而出现轻度兴奋。到下午 2时不能午睡 (患者有午睡习惯 ) ,肠痉挛逐渐出现 ,大便次数增加。到下午 6时 ,又服可乐必妥 1 0 0ｍｇ ,…     

喉癌合并有HIV感染患者术后咽瘘处理1例报道及文献复习

<正>HIV感染患者易发生恶性肿瘤,常见的是Kaposi肉瘤及淋巴瘤,而随着高效抗逆转录病毒疗法(highly active antiretroviral therapy,HAART)广泛使用,HIV感染者生存期延长,合并其它恶性肿瘤逐渐增加,喉鳞状细胞癌合并HIV感染者在临床上逐渐多见,但其最佳治疗方案尚未达成共识,一般以接受放化疗为主;但局部晚期喉癌合并HIV感染后,