河南省某金矿选矿厂职业病危害因素与职业病现状调查

目的监测河南省某金矿选矿厂的职业病危害因素现状及其对工人健康的影响,为加强职业健康监护和劳动防护措施提供依据。方法按照GBZ159-2004的采样要求进行采样;按照GBZ/T 192-2007对粉尘进行检测;按照GBZ/T189.8-2007对噪声进行检测,分析工作场所中职业病危害因素对劳动者健康的影响。结果该厂下料工、破碎工、皮带工作业场所中粉尘浓度分别为2.1、5.8和6.8 mg/m^3,超出GBZ 2.1-2007的要求;破碎工、皮带工、球磨工、浮选工作业场所中噪声强度分别为94.2、92.8、91.9和90.8 dB（A）,超出GBZ 2.2-2007的要求;职业健康检查项目中B超（肝脏损伤）、心电图、胸片、血常规异常率分别为11.6%、9.3%、2.3%和4.6%。结论该厂职业病危害因素超标严重,对劳动者健康有一定的影响;整体防护和个体防护需进一步加强和重视。     

间质性膀胱炎的炎症分级与神经纤维密度及临床症状的关系

目的探讨间质性膀胱炎（IC）患者膀胱组织的炎症分级与神经纤维密度及临床症状的关系,明确“炎症-神经”相互作用在IC致病中的作用。方法51例IC患者（男9例,女42例）均完成VAS疼痛评分、尿频评分、尿急评分。膀胱活检标本切片后行HE染色检测炎症分级和免疫组织化学检测PGP9．5阳性神经纤维的表达情况。结果IC轻度炎症组、中度炎症组、重度炎症组的PGP9．5阳性神经纤维密度分别为（4．45±1．53）／cm^2、（5．07±1．74）／cm^2、（5．63±1．82）／cm^2,三组比较差异有统计学意义（P中／轻=0．031,P重／中=0．033）;炎症分级越高,PGP9．5阳性神经纤维密度就越高（r=45,P〈0．001）。三组患者的尿频评分比较差异有统计学意义（P中／轻：0．032,P重／中=0．028）,尿频评分与炎症分级成正相关性（r=0．34,P=0．012）;三组患者的尿急评分比较差异有统计学意义（P中／轻=-0．013,P重／中=0．035）,尿急评分与炎症分级成正相关性（t=0．38,P=0．005）;三组患者的疼痛评分比较差异有统计学意义（P中／轻=0．008,P重／中=0．003）,疼痛评分与炎症分级成正相关（r=0．44,P=0．001）。结论IC患者膀胱组织中炎症分级越高,PGP9．5阳性神经纤维密度就越高;而且IC患者的尿频、尿急、疼痛等症状的评分与膀胱组织的炎症分级成正相关性,这些结果提示“炎症-神经”相互作用可能是IC的致病机制之一。     

肛周脓肿病原菌分布及耐药性分析

为探讨肛周脓肿病原菌分布及对常用抗菌药物的耐药性,选取山东省千佛山医院肛肠科2013年9月23日至2014年4月23日收治58例肛周脓肿患者进行研究,对其脓液进行革兰染色、病原菌培养及药敏试验。结果显示,58例患者中,4例未培养出细菌,其余54例共分离出病原菌67株（其中革兰阴性菌54株,占80．6％;革兰阳性菌13株,占19．4％）;检出菌株数居首位的为大肠埃希菌（41株,61．2％）,其次为肺炎克雷伯菌（7株,10．4％）。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物敏感率较低,耐药性较高,尤其是对氨苄西林的耐药性较强,但对头孢西丁、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、厄他培南、替卡西林／克拉维酸、哌拉西林／他唑巴坦高度敏感。多重耐药11例,其中9例为大肠埃希菌感染多重耐药（ESBLS阳性）,2例为葡萄球菌感染多重耐药。9例ESBLS阳性大肠埃希菌感染者对头孢噻肟100％耐药,对头孢西丁、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、厄他培南、替卡西林／克拉维酸未见耐药。结果表明,肛周脓肿病原菌以革兰阴性杆菌为主,治疗时应首选抗革兰阴性杆菌的药物,并采取积极办法应对病原菌的多重耐药,可选替卡西林／克拉维酸、哌拉西林／他唑巴坦等含酶抑制剂的抗菌药物。     

机械通气患者吸气肌训练效果的Meta分析

目的 评价吸气肌训练在机械通气患者中的应用效果。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库和万方数据库中有关机械通气患者吸气肌训练效果的随机对照试验,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入21篇文献,共1 014例患者。Meta分析结果显示,吸气肌训练能有效改善机械通气患者训练后最大吸气压[WMD=7.98,95%CI（7.22,8.73）,P<0.001]、训练前后最大吸气压差值[WMD=5.76,95%CI（4.23,7.29）,P<0.001]、动脉氧分压[WMD=9.55,95%CI（4.00,15.10）,P<0.001]和动脉血氧饱和度[WMD=2.00,95%CI（1.15,2.85）,P<0.001];缩短患者机械通气时间[SMD=-0.33,95%CI（-0.52,-0.14）,P<0.001]、脱机时间[SMD=-1.00,95%CI（-1.51,-0.48）,P<0.001]和ICU住院时间[WMD=-3.46,95%CI（-5.36,-1.56）,P<0.001];并降低病死率[RR=0.55,95%CI（0.33,0.91）,P=0.02],差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 吸气肌训练能有效改善机械通气患者最大吸气压,提高呼吸肌肌力与耐力,改善患者氧合状态,从而缩短机械通气时间、脱机时间和ICU住院时间,并降低病死率。     

非药物干预比较改善ICU患者睡眠质量效果的网状Meta分析

目的采用网状Meta分析方法评价非药物干预改善ICU患者睡眠质量的效果。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,搜集非药物干预改善ICU患者睡眠质量效果的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2018年12月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 13.0软件进行网状Meta分析。结果共纳入12个RCT,包括1223例患者,涉及9种非药物干预方法(音乐疗法、综合护理干预、中医情志、音乐疗法+中医情志、中药枕疗法、耳穴压豆、眼罩+耳塞+音乐、眼罩+耳塞、常规护理)。针对匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的网状Meta分析结果显示:在改善ICU患者睡眠质量方面,眼罩+耳塞、眼罩、综合护理干预优于常规护理,其差异有统计学意义。结果排序图显示:眼罩+耳塞>眼罩>综合护理干预、音乐疗法+中医情志>中医情志>音乐疗法>常规护理。针对Richards-Campbell睡眠量表(RCSQ)的网状Meta分析结果显示:眼罩+耳塞+音乐、中药枕疗法、耳穴压豆优于常规护理,其差异有统计学意义。结果排序图显示:眼罩+耳塞+音乐>中药枕疗法>音乐疗法>耳穴压豆>常规护理。结论当前证据显示,在改善ICU患者睡眠质量方面,眼罩+耳塞、眼罩、综合护理干预、音乐疗法+中医情志都可能是有效的干预方式,建议未来开展更多非药物干预改善ICU患者睡眠质量效果的RCT。     

急性呼吸窘迫综合征患者早期应用气道压力释放通气的疗效

目的探讨早期应用气道压力释放通气（APRV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效。 方法将2017年9月至2019年6月收住在兰州大学第一医院ICU的71例ARDS患者分为APRV组（36例）和小潮气量（LTV）组（35例）。APRV组患者起初给予容量辅助控制通气模式,测量气道平台压后转为APRV模式;LTV组患者接受LTV通气,目标潮气量设置为6~8 mL/kg,依据ARDSnet协议调节呼气末正压（PEEP）水平、潮气量和呼吸频率。记录两组患者的一般资料,比较其机械通气第1天和第7天呼吸机参数、呼吸力学指标、血气功能指标、循环功能指标及预后情况;绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组患者28 d生存情况。 结果机械通气第7天,APRV组和LTV组患者吸入氧浓度（FiO₂）[（47 ± 5）% vs.（66 ± 5）%,t = 3.746,P < 0.001]、呼吸频率[（24 ± 4）次/min vs.（18 ± 4）次/min,t = 3.453,P < 0.001]、PEEP[（5.6 ± 2.3）cmH₂O vs.（10.8 ± 4.4）cmH₂O,t = 3.011,P < 0.001]、气道峰压[23.9（18.5,29.6）cmH₂O vs. 25.1（11.3,31.8）cmH₂O,H = 2.736,P = 0.014]、气道平台压[22.2（18.7,24.3）cmH₂O vs. 19.6（17.2,22.4）cmH₂O,H = 2.154,P = 0.023]、平均气道压[23.8（22.1,24.3）cmH₂O vs. 15.4（13.9,19.4）cmH₂O,H = 2.814,P = 0.018]、肺顺应性[52.7（37.4,62.3）mL/cmH₂O vs. 41.8（31.5,57.6）mL/cmH₂O,H = 2.008,P = 0.034]、动脉血氧分压（PaO₂）[（89 ± 7）mmHg vs.（72 ± 7）mmHg,t = 2.324,P < 0.001]、PaO₂/FiO₂ [（201 ± 15）mmHg vs.（140 ± 12）mmHg,t = 2.743,P < 0.001]、动脉血氧饱和度（SaO₂）[（95.4 ± 2.1）% vs.（92.3 ± 1.8）%,t = 2.658,P < 0.001]、心率[（99 ± 9）次/min vs.（108 ± 9）次/min,t = 2.733,P = 0.014]及平均动脉压[（84 ± 11）mmHg vs.（74 ± 13）mmHg,t = 3.012,P = 0.011]比较,差异均有统计学意义。APRV组ARDS患者机械通气时间[（9.6 ± 2.2）d vs.（11.9 ± 2.9）d,t = 3.687,P < 0.001]、住ICU时间[（11.3 ± 3.1）d vs.（13.2 ± 2.7）d,t = 2.722,P = 0.008]、住院时间[（13.9 ± 2.5）d vs.（16.2 ± 2.4）d,t = 3.924,P = 0.004]均较LTV组显著缩短,拔管成功率[80.6%（29/36）vs. 54.3%（19/35）,χ² = 5.592,P = 0.018]显著升高,肺复张[5.6%（2/36）vs. 48.6%（17/35）,χ² = 16.753,P < 0.001]、俯卧位通气[11.1%（4/36）vs. 34.3%（12/35）,χ² = 5.460,P = 0.019]、气胸发生率[8.3%（3/36）vs. 28.6%（10/35）,χ² = 4.860,P = 0.028]及28 d住院病死率[13.9%（5/36）vs. 34.3%（12/35）,χ² = 4.054,P = 0.044]均显著降低。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,APRV组ARDS患者生存情况显著优于LTV组（χ² = 4.118,P = 0.015）。 结论与LTV组比较,早期应用APRV可显著改善ARDS患者的氧合功能和呼吸系统顺应性,提高拔管成功率,降低气胸发生率,并减少机械通气时间和住院时间。     

癌症疼痛的治疗进展

癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一。解除癌症疼痛对改善患者的生活质量非常有意义,了解癌性疼痛的发生机制和治疗方法对治好癌症疼痛起着基础作用。本文就癌痛的发生机制,癌痛治疗的方法和药物进行阐述。     

不同化疗方案对MCF-7乳腺癌荷瘤裸鼠的抑瘤作用及对PCNA表达的影响

背景与目的：随着规范化化疗在临床推广，化疗疗效正稳步提高，但仍无法实现真正意义上的个体化化疗。本研究通过研究不同化疗方案对乳腺癌荷瘤裸鼠的抑瘤作用及瘤组织中增殖细胞核抗原（PCNA）表达的影响，探讨PCNA在评价乳腺癌化疗效果及选择化疗方案的意义。方法：①制备MCF-7细胞系移植性乳腺癌裸鼠模型；②不同化疗方案化疗后监测裸鼠体重和肿瘤体积的变化情况，计算抑瘤率；③观察肿瘤病理组织学变化，并用免疫组化和流式细胞术检测PCNA表达情况。结果：①荷瘤裸鼠体重、瘤重和抑瘤率：2／3LD10剂量各化疗组裸鼠体重和瘤重均显著低于对照组（P〈0．05），抑瘤率分别为83．1％、75。5％、84。6％、87．9％、91．0％。提示2／3LD10剂量化疗组可较准确反应化疗药物的联合作用和对裸鼠的影响，故选择2／3LD10剂量化疗组进入后续的研究。②PCNA表达：免疫组化：各化疗组PCNA表达均显著低于对照组（P〈0．05），且NP组显著低于CMF、CAF、TP和Xeloda组（P〈0．05），TP、Xeloda组显著低于CMF、CAF组（P〈0．05）；流式细胞术：各化疗组PCNA表达较对照组显著下降（P〈0．05），且TP和Xeloda组显著低于cMF、CAF组（P〈0．05），NP组显著低于cMF组（P〈0．05）。③PCNA表达与病理学疗效分级呈显著正相关（r=0．540，P〈0．05）。结论：联合化疗对荷瘤裸鼠的抑瘤作用明显，并可降低乳腺癌组织中的PCNA表达；PCNA表达水平可作为判断乳腺癌化疗效果的评价指标，且可为临床制定方案提供参考。     

LASIK继发后圆锥角膜一例

后圆锥角膜是LASIK术后较少见并发症,现将我科近期诊治的1例,报告如下:患者男18岁因双眼近视于2004年12月26日同时行双眼LASIK。术前检查,视力:右0.06,左0.08。曲率:右47.70D左47.90D。眼压:右18mmHg左16mmHg,角膜厚度:右508μm左491μm。眼底正常,近视度:右-4.50DS-0.50DC×19