多频生物电阻抗法评价血液透析患者体液分布

目的利用多频生物电阻抗测量法了解维持性血液透析（HD）患者体液分布情况。方法选择透析龄大于3个月的维持性HD患者119名,应用多频生物电阻抗频谱分析法分别于透析前、后测定细胞外液（ECW）、细胞内液（ICW）,并分别计算占体重的百分比（ECW%、ICW%）。选择性别、年龄和体重相匹配个体82例作为正常对照。结果男性和女性维持性HD患者ECW%较同性别正常对照组明显增高（男P〈0.01,女P〈0.05）,透析后较透析前显著降低（P〈0.01）;ICW%与同性别正常对照组无显著性差异（P〉0.05）,且透析前、后无明显变化;男女患者ECW/ICW比值透析前均显著高于同性别正常对照组（P〈0.01）,透析后虽较透析前显著降低（P〈0.01）,但仍高于同性别正常对照组（P〈0.05）。HD患者透析过程ECW下降值与实际超滤量呈显著正相关（男r=0.572,P〈0.01;女r=0.556,P〈0.01）。同性别透析高血压组的ECW%透析前后均高于正常血压组和正常对照组（P〈0.05）;正常血压组透后ECW%与对照组无明显差异。高血压组和正常血压组ICW%在透析前、透析后与正常对照均无差别。结论①透析前HD患者存在体液分布异常,主要表现为ECW%显著增加;②HD脱水主要来自细胞外液,对细胞内液无明显影响;③利用多频生物电阻抗测量透后ECW%可能是评价HD患者干体重的有效指标。     

白蛋白尿与缺血性卒中关系的研究进展

缺血性卒中是世界范围内病残率最高的疾病之一。颈部或颅底大动脉粥样硬化是缺血性 卒中的首要病因。既往研究提示，微量白蛋白尿不仅是全身血管内皮功能紊乱的重要标志，还可能是 动脉粥样硬化发生的早期标志。近年来研究发现，白蛋白尿与缺血性卒中的发生、发展及预后均存 在密切联系。本文旨在对白蛋白尿与缺血性卒中关系的研究进展进行综述。     

慢性肾脏病患者房颤的流行病学现状及治疗现状

心房纤颤（简称房颤）是最常见的心律失常,在慢性肾脏病（chronic kidney diseases,CKD）患者中的发病率较高.随着CKD患者数量的逐年增加及CKD人群老龄化进程加速,近几年房颤对于这一群体的影响得到了越来越多的关注.全面认识与评价CKD患者房颤的流行病学现状及治疗现状可能有助于改善CKD患者的临床预后.     

个体化治疗模式对高血压维持性血液透析患者居家血压变异度的影响

目的 了解高血压血液透析（hemodialysis,HD）患者居家血压变异度状况,并观察根据HD患者高血压发病机制进行个体化治疗后,HD患者居家血压变异度的变化情况.方法 选取北京朝阳医院肾内科透析室部分稳定维持性HD患者进行家庭血压（Home-BP）监测,了解HD患者居家血压变异度情况,以居家血压的变异系数表示血压变异度.并以家庭收缩压≥150mmHg （1mmHg=0.133kPa）为未控制的高血压的诊断标准,对未控制的高血压患者进行生物电阻抗监测、透析前后血清钠测定、药物使用情况调查,了解水、钠负荷及药物应用合理性情况,进而针对性地分别进行降低干体质量、应用低钠透析液和合理使用降压药物的干预措施.随访2个月,观察患者血压及血压变异度情况. 结果 共有105例稳定维持HD患者进行家庭血压监测,患者居家血压变异度为（4.8±2.2/5.0±2.4）％.未控制的高血压患者有60例（57.1％）,经个体化降压治疗后,居家血压从（166.3±12.6/87.5±11.7） mmHg降至（154.1±14.2/82.6±11.4）mmHg（P＜0.001,t=7.223; t=4.796,P＜0.001）,收缩压变异度由（4.9±2.2）％降至（4.6±2.5）％ （P=0.340,t=0.961）.其中30例容量超负荷患者,予降低干体质量后,家庭收缩压和舒张压明显降低,变异系数分别下降0.4％和0.1％（P=0.027,t=2.329;P=0.041,t=2.138）.12例患者应用低钠透析液（136mmol/L）后,居家血压下降,血压变异度无明显改变.其余18例容量负荷正常、未使用低钠透析的患者通过增加肾素-血管紧张素抑制剂和αβ受体阻滞剂等,居家血压下降,血压变异度减小,但未达统计学差异.结论 针对高血压HD患者高血压的病因进行治疗,能够有效地改善患者的家庭血压及血压变异度.     

无创血流动力学监测系统在血液透析患者中的临床应用分析

目的评价无创血流动力学监测系统对维持性血液透析（MHD）患者进行实时连续性血流动力参数监测并指导治疗的可行性。方法对52例MHD患者血液透析过程，采用CHMT3002无创血流动力学监测系统进行实时连续监测，记录血流动力学各参数的变化并对其进行比较，同时就各参数变化与脱水量（FR，体重标化）进行相关分析。结果整个透析过程中，所有的血流动力学参数均有变化：心率从开始时的（71．86±8．27）次／min升高到（86．68±10．74）次／min；每搏输出量（sv）和每分钟输出量（CO）明显减低，SV由（71．22±21．32）ml／B降低到（57．95±18．26）ml／B（P=0．006），CO由（8．56±1．57）L/min降低到（5．24±1．73）L/min（P〈0．01）；而总外周阻力明显升高，从（1703．78±754．30）DS／cm^5升高到（2436．77±793．69）DS／cm^5（P〈0．01）。透析中平均脱水量为（2．63±0．66）L，240min时脱水量（FR）为（38．19±7．98）ml／kg。将FR与所有参数的变化行相关分析，发现仅有胸腔液体容量的变化与FR有较好的相关性（r=0．535，P=0．001），而其他参数没有明显相关。结论无创血流动力学监测系统能动态、直观地揭示血液透析中血流动力学变化，为早期干预治疗提供可靠的依据，从而减少透析中并发症的发生。     

维持性血液透析患者铁状况的评价

目的 评价稳定的维持性血液透析患者的铁状况。方法 选取52例稳定的血液透析患者,在透析前取血测定血清铁蛋白(SF),转铁蛋白饱和度(TSAT),在透析后取血测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、网织红细胞(RC)。结果 Hb 9.67±1.75g/d1,HCT 29.15±5.23％,RC 1.290±0.763％,SF 307.56±226.81ng/ml,TSAT 0.225±0.097％。绝对性缺铁占48.1％,功能性缺铁占15.4％。使用促红细胞生成素(EPO)和口服补铁的患者铁缺乏占55.3％,不用EPO及铁剂患者铁缺乏占85.7％,有显著性差异(P<0.05)。口服补充元素铁达到每天200mg的患者铁缺乏占41.7％,达不到200mg的患者铁缺乏占61.5％,无显著性差异(P>0.05)。结论 维持性血液透析患者铁缺乏较为普遍,口服补铁效果欠佳。     

应用多频生物电阻抗法调节血液透析患者干体重对血压的影响

目的 观察在多频生物电阻抗法指导下调节干体重(DBW)对血液透析患者血压及透析相关并发症的影响.方法 应用多频生物电阻抗分析仪测量细胞外液(ECW).根据同性别正常对照组的ECW值确定正常参考范围.对ECW增高(提示容量过负荷)者,逐步降低DBW,观察ECW和血压的变化.对ECW降低(提示容量不足)者,逐步升高DBW,...     

二氢吡啶钙通道阻滞剂对细胞凋亡的影响

目的通过观察用药前后原发性轻中度高血压患者血清细胞凋亡抑制因子Fas／APO-1的水平来评价二氢吡啶钙通道阻滞剂（calcium channel blockers，CCB）对细胞凋亡可能的影响。方法采取随机双盲法对照观察原发性轻中度高血压的患者，随机分为盐酸贝尼地平组和氨氯地平组。治疗前后分别用ELISA的方法检测血清中细胞凋亡抑制因子Fas／APO-1的水平。结果治疗后，两组Fas／APO-1的水平均显著低于治疗前（P=0．001）。两组间治疗前后Fas／APO-1水平的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论长效二氢吡啶钙通道阻滞剂具有一定抑制细胞凋亡的功能，可改善细胞凋亡与增生之间的失衡。     

探索应用节段生物电阻抗法评价血液透析患者容量状况

目的探索应用改良的节段生物电阻抗法-小腿电阻抗比值(CBIR)评估血液透析(HD)患者的容量状况。方法使用多频生物电阻抗分析仪测定157例健康志愿者右侧小腿的电阻抗值,计算CBIR(impedance 200k/impedance 5k)作为容量负荷指标,并确定正常参考值范围。同时检测117例HD患者透析后CBIR,观察患者容量负荷状况。结果健康志愿者的CBIR为(0.774±0.028),由此确定正常参考值范围为0.746～0.802(均数±1个标准差)。HD组透析后CBIR明显高于正常对照组[(0.790±0.033)vs(0.774±0.028),P0.001],其中容量增高者(CBIR0.802)、容量正常者(CBIR在0.746～0.802)和容量降低者(CBIR0.746)分别占36.8%,53.0%,10.2%。在使用降压药的剂量无显著差异的情况下,CBIR增高组高血压的发生率明显高于CBIR正常组(P=0.008)和CBIR降低组(P=0.003)。结论小腿电阻抗检测可能是评估HD患者容量状况的有效方法。     

语言沟通技巧训练和心理学教学对住院医师管理血液透析患者水平作用的研究

[目的]通过对住院医师加强语言沟通技巧和心理学方面的教学,观察对其管理血透患者水平的影响.[方法]20名住院医师随机分为实验组和对照组.在教学过程中对实验组医师进行语言沟通技巧的训练以及心理学方面的强化教学,比较两组住院医师的专业考试成绩,患者满意度,所管理患者的体重增加和SDS评分.[结果]轮转结束时两组医师的专业考试成绩均明显提高(P＜0.05).实验组医师患者满意度明显高于对照组医师(P＜0.05).实验组医师所管理患者的体重明显增加(P＜0.05),SDS评分明显低于对照组患者(P＜0.05).[结论]在教学中对住院医师加强语言沟通技巧的训练和心理学教学可以提高对血液透析患者的管理水平.