ANP、cGMP和ICVD对血液透析患者干体重评价的意义

目的 观察血浆心钠素(ANP)、环磷酸鸟苷(cGMP)和彩色超声心动测定下腔静脉直径(ICVD)对评价血液透析患者干体重的作用。方法 利用临床经验法和观察指标评价并调整40例血液透析患者的干体重，检测透析前后各观察指标的变化，并与32例正常对照组比较。结果 透析后ANP、cGMP较透析前明显降低，但仍明显高于对照组；临床判断有容量过负荷的患者，降低干体重后，ANP和cGMP明显降低；用ICVD评价为超负荷的患者，其ANP和cGMP明显高于低负荷及正常负荷者。结论 血浆ANP、cGMP的测定可较好反映高容量状态，IVCD对高容量及低容量状态均有良好反映。     

慢性乙型肝炎血液透析患者动脉粥样硬化与血清肝细胞生长因子表达的研究

目的评价慢性乙型肝炎血液透析患者(hemodialysis patient with chronic hepatitisB,CHB-HD)动脉粥样硬化的情况及血清肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)的水平,分析二者的相关性。方法以43例CHB-HD患者为观察对象,以46例普通血液透析(HD)患者作为对照,采用超声测定颈动脉内-中膜厚度(IMT)、粥样硬化斑块,检测生化指标、全段甲状旁腺激素(iPTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血红蛋白(Hb)、血清HGF水平。比较CHB-HD与HD患者动脉粥样硬化、血清HGF及其他生化指标的差异,并分析CHB-HD患者动脉粥样硬化可能的危险因素。结果 CHB-HD与HD患者相比,动脉粥样硬化发生率明显增加(41.89%vs.21.74%,P0.05),血清HGF水平明显升高[(1040.98±259.45)pg/mlvs.(893.98±259.48)pg/ml,P0.05]。在CHB-HD患者中,动脉粥样硬化患者的血清HGF水平明显高于无动脉粥样硬化患者[(1167.76±246.57)pg/mlvs.(924.35±189.20)pg/ml,P0.05]。CHB-HD患者的Hb、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PALB)、总胆固醇(TC)明显低于HD患者。Logistic回归显示CHB-HD患者血清HGF水平是其动脉粥样硬化的独立危险因素(OR=1.007,P=0.044)。结论 CHB-HD患者动脉粥样硬化更为显著,血清HGF亦明显升高,HGF可能参与其动脉粥样硬化的发生、发展。     

低钠透析对血液透析患者大动脉僵硬度的影响

目的大动脉僵硬度的金标准--腹主动脉脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)是终末期肾脏病患者全因死亡和心血管死亡的独立危险因素。在非透析人群,饮食钠摄入增多可升高PWV;反之,限盐可降低PWV。本研究旨在观察应用低钠透析液增加透析钠清除对血液透析患者大动脉僵硬度的影响。方法选择处于干体质量的稳定血液透析患者16名。先应用标准透析液(钠浓度138mmol/L)透析一1个月,再将透析液钠浓度降为136mmol/L透析4个月(低钠透析)。研究期间未对饮食钠进行限制和干预,并且每个月应用生物电阻抗仪对干体质量进行调节,以保持透析后容量状态稳定。同时测量PWV、44h动态血压,记录透析间期体质量增长、每月透析中低血压和肌肉痉挛的发生率。结果随着低钠透析,腹主动脉PWV显著下降(12.61±2.30比11.74±2.65m/s,P=0.005);44h动态收缩压和舒张压分别较基线水平下降10mmHg和6mmHg(1mmHg=0.133kpa),而透析后容量状态无明显变化;透析间期体重增长轻度下降(2.89±0.66比2.67±0.63kg,P=0.051)。低血压和肌肉痉挛的发生率无明显变化。结论降低透析液钠浓度可显著改善透析患者的大动脉僵硬度。     

血液透析患者干体重评价进展

血液透析患者干体重的设定至关重要 ,临床物理检查的方法准确性差 ,超声测定下腔静脉宽度、血浆心钠素和环磷酸鸟苷的测定、血容量监测、生物电阻抗分析等新方法的应用 ,有助于更加准确设定干体重。     

免疫吸附治疗视神经脊髓炎谱系病患者的临床分析

目的 探讨免疫吸附对视神经脊髓炎谱系病(neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD)急性期的治疗效果。方法 对15例对大剂量糖皮质激素治疗反应不佳的NMOSD急性发作期患者,进行免疫吸附治疗5次,比较治疗前后的扩展残疾评分量表(expanded disability status scale, EDSS)、视力分层、水通道蛋白4(aquaporin 4,AQP4)抗体水平、免疫球蛋白及补体变化。结果 15例患者免疫吸附治疗后相对于治疗前的EDSS评分[4.0(3.0,6.0)比4.5(3.0,6.5),t=2.640,P=0.008]、AQP4抗体水平[(16.27±22.40)u/mL比(45.24±32.97)u/mL,t=4.011,P=0.002]均显著降低。10例患者共15只眼出现视神经炎,治疗后视力均较治疗前显著改善[视力分层4.0(3.0,5.0)比5.0(3.0,7.0),t=2.872,P=0.007]。免疫吸附治疗后较治疗前补体C3水平[(0.53±0.20)g/L比(1.02±0.22)g/L,t=6.588,P=0...     

运用五星教学模式对透析病人陪护者进行高钾血症防治知识的宣教效果

[目的]探讨运用五星教学模式对透析病人陪护者进行高钾血症防治知识的培训效果。[方法]应用五星教学模式,以聚焦问题为宗旨,通过激活旧知、论证新知、应用新知和融会贯通4个环节对102例维持性血液透析病人的陪护者进行高钾血症防治知识的培训,观察培训前后病人陪护者对高钾血症相关知识的知晓情况以及培训后1个月、2个月、3个月病人食物钾摄入量、透析前血钾水平及高血钾症发生率。[结果]培训3个月后,病人对高钾血症相关知识知晓率提高;饮食钾摄入量由(61.38±9.16)mmol/d下降至(44.68±7.28)mmol/d,透析前血钾由(6.21±0.28)mmol/L下降至(5.32±0.37)mmol/L,高钾血症发生率由32%下降至14%。[结论]运用五星教学模式对陪护者进行高钾血症防治知识的培训,可以有效降低维持性血液透析病人的血钾水平,减少高钾血症的发生。     

自动压力调节补液模式在血液透析滤过中的应用及护理

目的探讨自动压力调节补液模式在血液透析滤过中的应用效果及护理方法。方法选择2010年11月至2011年4月在首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科进行维持性血液透析患者44例,每2周行血液透析滤过1次。所有患者给予传统容量控制模式的后稀释模式6次和自动压力调节补液模式的后稀释模式6次,自身前后对照,观察两种模式下患者置换液量及跨膜压上限(transmembrane pressure,TMP)报警次数。结果自动压力调节补液模式下置换液量多,与传统容量控制模式下比较,差异有统计学意义[(15.16±2.34)L vs(14.22±1.83)L,P<0.01];自动压力调节补液模式下患者未出现TMP上限报警。结论血液透析滤过中应用自动压力调节补液模式可以增加置换液量,血滤过程中不发生TMP上限报警,值得推广。     

小腿电阻抗比值评价透析患者容量对改善高血压的作用

目的 用小腿电阻抗比值（calf-RBI）评价血液透析（HD）患者容量状况,观察容量负荷过重者在calf-RBI指导下降低干体质量对血压的作用。 方法 应用多频生物电阻抗分析仪测量小腿电阻抗,以calf-RBI=200 kHz电阻抗/5 kHz电阻抗为容量负荷指标。根据健康对照组各年龄层的calf-RBI确定正常参考范围。降低calf-RBI增高者干体质量,观察calf-RBI、血压和降压药用量等的变化。 结果 calf-RBI在健康对照组和HD组均呈正态分布,与性别、BMI无相关,仅与年龄呈正相关（健康对照组r = 0.269,P ＜ 0.01;HD组r = 0.486,P ＜ 0.01）。117例HD患者中,42例（35.9%）透析后calf-RBI高于正常参考范围,其未控制的高血压的发病率为59.5%,明显高于calf-RBI正常者的33.3%和calf-RBI降低者的16.7%（P ＜ 0.01）。calf-RBI增高者降低干体质量后,calf-RBI明显降低至正常参考范围（P ＜ 0.01）,未控制的高血压的发生率从74.1%下降至33.3%（P ＜ 0.01）,降压药用量也较前减少（P ＜ 0.05）。 结论 小腿电阻抗比值作为评价容量负荷的一种指标,符合生理学原理,与临床表现有良好相关性,有助于识别和纠正HD患者慢性容量过负荷,改善容量相关高血压。     

钙拮抗剂在高血压相关疾病的研究进展

自从1966年德国学Fleckens提出钙拮抗剂或钙通道阻滞剂(CCB)的概念以来，3种化学结构完全不同的选择性钙拮抗剂维拉帕米。双氢吡啶、地尔硫卓进入临床使用已达25年余。治疗高血压最常用的是双氢吡啶类，治疗冠心病心绞痛常用的是双氢吡啶类及地尔硫卓。维拉帕米主要用于一些心律失常及高血压的治疗，另外在一些研究中还发     

血容量监测在血液透析中的应用

清除终末期肾衰竭患者体内多余水分,恢复正常容量状态即“干体重”是血液透析的目的之一,透析过程中超滤脱水所致容量的减少与血压的降低及肌肉痉挛等并发症相关,持续监测透析中血容量的变化可提示患者的容量和血流动力学状况。目前血容量监测主要有两种应用:①预测和防止透析中低血压及相关症状。②评价透析患者的干体重。本文就血容量监测在血液透析中的应用现状加以综述。