冠状动脉搭桥术后早期新发房颤的相关因素分析

目的探讨冠状动脉搭桥手术后心房颤动的发生率及相关因素.方法对70例冠状动脉搭桥术的病人进行回顾,分析年龄、β阻滞剂的使用、电解质、右冠状动脉、体外循环冠状动脉搭桥术与非体外循环冠状动脉搭桥术等因素与心房颤动的关系.结果70例冠状动脉搭桥手术新发心房颤动15例,发生率21%,其中体外循环冠状动脉搭桥术后发生12例(30%),非体外循环冠状动脉搭桥术后发生3例(10.7%),15例心房颤动病人有4例未用β阻滞剂,体外循环冠状动脉搭桥手术组病人平均年龄62.3岁,非体外循环冠状动脉搭桥手术组病人平均年龄63岁.结论冠状动脉搭桥手术后新发心房颤动原因较多,可能与高龄,心肌缺血,右冠状动脉病变,围手术期停用β阻滞剂有关.     

复杂先心病Ⅰ期分流术后行Ⅱ期矫治术结果报道

目的 分析Ⅰ期分流术后行Ⅱ期矫治术的可行性及结果.方法 回顾性总结1999年2月～2006年4月,在我院行过Ⅰ期分流术的11例患者进行Ⅱ期矫治术的病例特点和手术结果.7例行法洛氏四联症根治术,2例行Rastelli手术,2例行腔静脉肺动脉连接术(TCPC).结果 1例因术后低心排死亡,10例存活.术后氧饱和度0.95±0.10.结论 复杂先心病Ⅰ期分流术后可促进肺血管发育,为Ⅱ期矫治术的实施提供了成功的条件.     

主动脉内球囊反搏术在冠状动脉搭桥中的应用(3例临床分析)

目的总结主动脉内球囊反搏术在冠状动脉搭桥术后的临床应用。方法回顾性的研究和总结2005年1月1日到2007年1月1日两年间,本院共行冠状动脉搭桥术39例,术后应用主动脉内球囊反搏3例,应用率7.69%。其中2例是应用在冠状动脉搭桥术后严重低心排,两种或两种以上血管活性药用量达到中到大量,平均动脉压仍低于60mm Hg,小便量<40mL/h,及时积极地应用主动脉内球囊反搏。1例是PTCA术后,急性心功能衰竭,急诊冠状动脉搭桥,术后出现严重的低心排综合征,应用主动脉内球囊反搏。应用时间24～72h。其中2例使用ECG的R波触发,1例由于ECG干扰大,使用动脉波触发。结果主动脉内球囊反搏应用1h后,平均动脉压升高,舒张压升高,中心静脉压降低,小便量增加,并能渐渐减小血管活性药物的用量。无1例严重并发症。3例死亡1例,2例应用主动脉内球囊反搏后,低心排现象得到明显纠正,顺利撤去主动脉内球囊反搏,转出ICU治疗。结论危重的冠状动脉搭桥患者,应及时积极地应用主动脉内球囊反搏,能有效地降低此类患者的死亡率。     

COX-MAZE Ⅳ手术同期心脏瓣膜手术心脏左房前后径和NT-proBNP的变化

目的:研究左房前后径和血浆氨基末端脑利钠肽(NT-probriain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度在COX-MAZE Ⅳ手术同期心脏瓣膜手术治疗持续性瓣膜性房颤患者术前术后的变化.方法:持续不间断地纳入32例持续性瓣膜性房颤的患者(房颤组)行COX-MAZE Ⅳ手术同期心脏瓣膜手术,同期窦性心律患者单纯性心脏瓣膜手术(窦性心律)18例为对照组.房颤组再根据术后心律,分为房颤-窦性组19例,房颤-房颤组13例.术前、术后6个月分别行心电图,24 h心电图,检测心律状态,行心脏超声,测量左房前后径和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),检测血浆NT-proBNP浓度.结果:房颤组和窦性组比较,术前左房前后径有统计学差异[(53.53 ±9.48)mm vs.(41.11 ± 6.31)mm,P=0.000],LVEF无统计学差异[(52.53 ±7.03)％vs.(58.00 ±5.87)％,P=0.07)],血浆NT-proBNP浓度有统计学差异[(2 792 ± 1 582)pg/mL vs.(1 035 ±833)pg/mL,P=0.000].房颤-窦性组和房颤-房颤组比较,术前左房前后径有统计学差异[(49.90 ±1.70)mm vs.(58.85 ± 9.92)mm,P=0.007],术前LVEF无统计学差异[(53.37 ± 1.49)％vs.(51.31 ±7.83)％,P=0.424],术前血浆NT-proBNP有统计学差异[(2 298±261)pglmL vs.(3 514±1 892)pg/mL,P=0.03].术后6个月左房前后径有统计学差异[(41.84± 1.12)mm vs.(48.23 ± 8.12)mm,P=0.009],术后6个月LVEF有统计学差异[(58.58±0.62)％vs.(54.08 ±5.47)％,P=0.04],术后6个月血浆NT-proBNP有统计学差异[(489土84)pg/mL vs.(1 408±1 176)pg/mL,P=0.017].结论:左房前后径增大,血浆NT-proBNP浓度升高是瓣膜疾病并发房颤的危险因子.年龄、左房前后径增大、血浆NT-proBNP升高是瓣膜手术同期COX-MAZE Ⅳ手术术后房颤的复发高危因子.而术后6个月的左房前后径、左室射血分数、血浆NT-proBNP浓度与术后窦性心律的维持有关.     

汤坤标治疗尿路结石经验

汤坤标主任中医师是山东省名老中医 ,业医 30余载 ,学验俱丰 ,尤其擅长中医外科。现将其治疗尿路结石的经验介绍如下。1　排石基本方及随症化裁汤老师治疗尿路结石 ,主张以中药煎服排石为主 ,其排石基本方由金钱草 40～ 60 g、海金沙 2 0～30、石韦 30～ 40 g、滑石 30～ 50 g、王不留行 1 0～1 5g、川牛膝 6～ 1 0 g、延胡索 8～ 1 2 g、车前子 2 0～30 g等组成。方中金钱草为利尿通淋排石要药 ,药理研究有非常显著的利尿排石作用 ,煎剂注入犬小肠 ,可观察到输尿管蠕动波幅显著增大 ,尿流量增加。输尿管结石患者口服后 ,尿量亦较饮同量清水…     

微创右腋下斜切口与常规胸骨正中切口治疗室间隔缺损的对比研究

目的 对比微创右腋下斜切口与胸骨正中切口治疗室间隔缺损的手术效果,探讨右腋下斜切口的优势.方法 对45例室间隔缺损患儿,分成两组,右腋下斜切口组(微创组)26例,胸骨正中切口组(对照组)19例,均在体外循环下行间隔室损缺修补手术.结果 所有患儿无围术期死亡,微创组在创伤、切口长度、术中失血量、关胸时间等指标上具有明显优势(P<0.05),在开胸至建立体外循环时间上稍有不足;在总手术时间、机械通气时间、住院时间等指标上差异无统计学意义(P>0.05).结论 与常规胸骨正中切口相比,微创右腋下斜切口治疗简单先心病具有安全、美观、出血量少、创伤小等优势.     

多元化临床检验诊断路径在实验诊断学教学中的应用研究

【摘要】 目的 探讨以多元化临床检验路径训练为核心的教学在实验诊断学教学中的应用。方法 选择第二军医大学临床医学五年制大三学生为研究对象，按完全随机设计法进行分组,授课内容包括理论授课及实验课操作,其中实验组（n=25）采用多元化临床检验诊断路径教学,理论授课采用”模拟开单、模拟解释、模拟诊疗”模式进行,实验课操作采用动画视频教学结合具体操作的模式进行；对照组（n=25）采用传统教学,采用幻灯片教学和操作展示进行； 授课结束后进行临床理论及病例分析、实验操作考核评估；对实验组进行教学满意度调查。应用GraphPad Prism 5.0统计软件对数据进行t 检验。结果 实验组学生的临床理论及病例分析总分、实验操作考核总分均高于对照组[(81.84 ± 7.21) vs.(76.24 ± 6.98)；(42.00 ± 2.79)vs.(37.00 ± 3.71)]，差异有统计学意义。调查结果发现，实验组学生对多元化临床检验诊断路径教学的满意度较高，尤其是在理论知识及“场景式”教学方面，满意度均大于80%， 认为有助于提高学习兴趣和自身临床思维能力。结论 以多元化临床检验路径训练为核心的教学有助于掌握临床路径的基本理念，提升医学专业素质，增强学习兴趣和提高教学质量，规范教学行为，促进教学相长。     

液体活检在多发性骨髓瘤中的应用及研究进展

近年来,"实时液体活检"逐渐应用于临床的诊断、治疗等活动中,其基本思想是运用血液、尿液、胸腹水、脑脊液等样本来替代肿瘤组织进行病理学、分子生物学、免疫学等方面的检测。液体活检具有非侵入、动态、可重复、风险低等特点,可用于观察肿瘤进展、治疗效果(包括复发后治疗)及评估肿瘤转移风险和"提示肿瘤大小",显示出极好的临床应用前景。目前多发性骨髓瘤的检测多采用骨髓穿刺涂片、血尿M蛋白等,会对患者造成创伤且无法动态监测患者对药物的疗效,具有一定的局限性。该文就液体活检在多发性骨髓瘤这一血液系统恶性肿瘤的诊断、治疗监测、预后评估等方面的应用进行阐述。     

多发性骨髓瘤非编码RNA的研究进展

非编码RNA(ncRNA)是一类很少或不能合成蛋白质的RNA,包括微小RNA(miRNA)和长链非编码RNA(lncRNA)等RNA。miRNA分子是短的非编码RNA,在实体肿瘤和造血系统恶性肿瘤中有异常表达,在基因表达的转录后调节中起重要的作用。lncRNA在哺乳动物包括人类中,已被证明在癌组织中异常表达并参与致癌或肿瘤抑制的过程。文章就ncRNA在多发性骨髓瘤(MM)中的生物学功能和作为潜在作用靶点的治疗价值作一综述。     

三维牵引加中药薰疗治疗腰椎间盘突出症

椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。我院自1 996年 1 0月至 1 999年 1 0月共收治腰椎间盘突出症患者 1 2 1 0例 ,采用济南华飞产业公司生产的三维多功能牵引床牵引配合腰部中药薰疗治疗 ,取得了满意的疗效 ,现报告如下。1　临床资料本组 1 2 1 0例病人均经 X线、CT检查确诊 ,其中男 860例 ,女 350例 ;年龄 1 7～ 72岁 ,平均 45.6岁。病程 1 d～ 2 2年。有外伤病史者 778例 ,无外伤病史者 432例。左下肢疼痛 550例 ,右下肢疼痛 50 0例 ,下肢麻木 866例 ,间歇性跛行 2 0 0例 ,会阴区麻木 1 90例。直腿抬高试验受限 1 1 2 0例 ,下肢肌肉萎缩…