增强型体外反搏在心血管疾病中的研究进展

随着社会老龄化的不断加剧和人们生活水平的提高,心血管疾病的患病率不断升高,传统的药物治疗和介入治疗不能满足部分心血管疾病患者的治疗需求,增强型体外反搏(EECP)作为一种无创的循环辅助装置,因易操作、经济且安全而广泛用于临床治疗.EECP通过改变患者的血流动力学及增加血管剪切应力减轻顽固性心绞痛患者的症状,改善心功能不...     

心脏再同步治疗起搏器与心脏再同步治疗除颤器对心力衰竭患者预后影响的荟萃分析

目的 比较心脏再同步治疗起搏器(cardiac resynchronization therapy,CRT)与心脏再同步治疗除颤器(cardiac resynchronization therapy -defibrillator,CRT-D)对心力衰竭患者预后的影响.方法 通过计算机和手工检索MEDLINE、Cochrane临床试验中心登记库、EMBASE和中国万方、中国知网(CNKI)数据库,收集1990年1月1日至2011年9月30日CRT与CRT-D对心力衰竭患者生存疗效影响的随机对照研究、前瞻观察性研究和病例对照研究.按纳入标准与排除标准选择文献,提取资料,采用RevMan 5.0软件对患者全因病死率、心脏猝死率和心衰病死率数据进行荟萃分析.结果 共纳入7项研究3404例患者,结果提示CRT-D组全因病死率低于CRT组(OR =0.61,95％ CI:0.47～0.79,P=0.01),亚组分析显示随访时间≤1年差异无统计学意义(OR =0.76,95％ CI:0.54 ～ 1.06,P=0.11),随访时间＞1年差异有统计学意义(OR=0.56,95％ CI:0.41～0.77,P=0.0004).CRT-D组心源性猝死(OR=0.20,95％ CI:0.07～0.59,P=0.003)和心衰病死(OR =0.72,95％ CI:0.54～0.96,P=0.02)也分别低于CRT组.结论 CRT-D对心力衰竭患者的预后可能优于CRT.     

斑点追踪成像技术评价心室起博对左心室壁运动影响的实验研究

目的 应用斑点追踪成像技术(STI)观察评价心室起搏对左室室壁运动的影响.方法 7只成年猪在全麻成功后切开胸骨及心包,暴露出心脏.将起搏器电极放在心外膜上行左室或右室起搏,并在起搏前后采集左室中段短轴切面超声图像.用STI软件对图像进行环向应变分析并得出时间应变曲线.以QRS波作为心动周期的起点,分析起搏前后的心肌收缩起始时间、终止时间及收缩总时间占整个心动周期的比率,并了解左室壁各节段收缩协调情况.结果 与窦性心律相比,所有心室起搏心律的收缩起始时间、终止时间及收缩总时间占整个心动周期的比率均增大.心室起搏可导致室壁各节段运动明显不协调.当起搏心率＞130次/min时,在起搏心电图正常情况下,左室整体及部分节段在一个心动周期中出现一次以上的收缩或舒张运动,并出现在相邻的几个心动周期中收缩幅度变异性很大情况.结论 心室起搏可引起左室收缩延迟及时间延长,并可引起左室室壁各节段运动不协调.高频率心室起搏还可能引起左室室壁不规则运动.

Abstract：

Objective To assess the change of left ventricular wall motion at ventricular pacing(VP)by using global circumferential strain (GCS) and segmental circumferential strain of speckle tracking imaging(STI). Methods Seven adult pigs were sedated,followed by median sternotomy and opening of the pericardium. Temporary pacing leads were placed on the right ventricular (RV) epicardium and LV epicardium for RV or LV pacing. A LV short axis view at the mid-level LV was acquired at sinus and VP rhythm. Analysis of circumferential strain by STI was performed offline. The onset of QRS wave was used to characterize the beginning of the cardiac cycle, and the ratio of beginning systolic time, end systolic time and total systolic time to cardiac cycle dyssynchrony was analyzed at sinus and VP rhythm. Results Compared with sinus rhythm,in VP rhythm all of the ratio of the beginning systolic time,end systolic time and total systolic time to cardiac cycle were increased (all P ＜0.05), and the construction of six segments were dyssynchrony,even segmental paradoxical movement. At VP ≥130 beats/min,both LV global and LV segments sometimes showed irregular motion while the EKG remained normal, which included: ( 1 ) multiple construction and diastole in one heart cycle; (2) A large variability of construction amplitude in several consecutive cardiac cycles. Conclusions VP can lead to several kinds of disturbance of left ventricular wall motion, including delay and lengthening of LV systole, dyssynchrony, and irregularity of systole and diastole.     

组织多普勒对急性冠状动脉综合征患者左室舒张功能的评价作用

目的应用组织多普勒成像技术,评价急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的左室舒张功能。方法入选275例ACS患者和50名健康对照者,记录常规超声心动图及二尖瓣血流频谱资料,并在二尖瓣瓣环水平处,测量舒张早期充盈速度(E)和舒张晚期充盈速度(A),测定E/A比值。将上述资料进行比较并对患者进行随访。结果 ACS组左室舒张功能较对照组显著下降,STEMI组较NSTEMI组左室舒张功能有所下降。DTI较二尖瓣血流频谱对左室舒张功能不全的阳性率更高。Kaplan-Meier生存分析显示舒张功能不全患者更易出现心血管事件。结论急性冠脉综合征患者存在不同程度的舒张功能不全,DTI能很好地评价左室舒张功能,对临床预后判定也有一定的价值。     

高龄直肠癌患者围术期快速康复护理

正加速康复外科(ERAS)也称快速康复外科(FTS),是外科医学领域的一个新理念和新实践,采用一系列基于循证医学的证据优化传统围术期治疗模式,减少手术患者围术期对创伤的应激,并促进患者术后加速康复[1-3]。ERAS的核心理念是通过优化和改进围术期处理方法,减少围术期对患者的创伤和应激,以及降低术后并发症,加速患者术后康复。2017年6月,我们对1例82岁高龄直肠癌患者围术期全程运用ERAS理念进行护理,经精心治疗与护理,患者康复出院。现报告如下。     

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在心血管疾病治疗领域的研究进展

新型降糖药钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂,即格列净类降糖药在降低血糖的同时,能够显著减少心血管疾病终点事件,对减少心血管疾病不良事件的发生潜在积极效益.本文综述SGLT-2抑制剂在心血管领域临床研究,揭示不同SGLT-2抑制剂降低心血管不良事件的效果,讨论SGLT-2抑制剂在心血管疾病诊疗领域的有效性和安...     

蚌埠地区开展心脏康复的现状与思考

心血管疾病（CVD）已超过恶性肿瘤，成为全球病死率最高的疾病，但其在很大程度上是可以预防的。在国际发达的高收入地区，心脏康复（CR）已被证实了其在预防心血管疾病方面的有效性，并且已广泛实施。文章主要分析了以蚌埠为代表的国内中低收入地区的相关现状及开展CR的必然趋势，并总结出可能出现的问题及其解决方法。     

新支付模式下精准诊疗的探索——冠心病跨学科诊疗北大核心CSCD

疾病诊断相关分组付费(DRG)支付模式作为中国医保重点改革之一,已在全国各地逐步推行。这势必推动医疗机构“精细化”成本控制和“精准化”诊疗的发展。在保障患者医疗需求的前提下,医疗机构需要积极跨学科整合医疗资源,提高精准诊疗技术,及早诊断,及早治疗,减少及避免疾病发展为重症阶段,同时也避免“经验性治疗”带来的医疗资源浪费。文章试以冠心病跨学科精准诊疗为例,以单光子发射CT核素心肌灌注成像(SPECT MPI)等无创检测方法辅助完善冠心病诊疗为突破口,结合自身经验,就DRG支付模式下的医疗发展方向提出建议。     

移动医疗与心脏康复

移动医疗（mHealth）技术是通过提供更多的患者参与、监测、推广和医疗服务来实现医学现代化。移动医疗技术包括了软件应用程序、可穿戴设备和移动设备等，通过实时监测提供许多重要生命体征参数。随着心血管疾病的日益增加，心脏疾病的预防和康复成为不可或缺的重要组成部分，由于时间、交通、费用等问题心脏康复在国内的发展尚处于初级阶段。为了提高心血管疾病患者加入心脏康复的参与率，和实现患者的全程管理和随访，移动医疗可将成为传统医疗保障之外的有力补充。     

中国汉族人群ATP结合盒转运子A1基因R219K多态性与冠心病关联研究的荟瘁分析

目的综合评价ATP结合盒转运子A1(ABCA1)基因R219K多态性在中国汉族人群冠心病发病中的作用。方法通过文献检索收集2012年5月以前完成或发表的中国汉族人群ABCAl基因R219K多态性与冠心病相关性的病例对照研究,剔除不符合要求的文献,Egger’s检验定量评价入选文献的偏倚,并根据各入选文献结果的同质性检验结果进行数据合并,计算总OR值,Meta分析采用Stata11.0统计软件。结果共12篇文献符合条件纳入研究,包括2257例患者和2356例对照人群,入选文献无明显偏倚。Meta分析结果显示ABCA1基因R219K位点(KK+RK)/RR基因型频率的合并OR值为0.66(95%CI为0.55～0.80,P<0.0001);KK/(RK+RR)基因型频率的合并OR值为0.63(95%CI为0.53～0.75,P<0.0001)。结论 ABCAl基因R219K多态性与中国汉族人群冠心病易感性相关,K等位基因减低了冠心病发病风险。