经皮冠状动脉介入治疗联合血栓抽吸对ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合血栓抽吸术与单纯PCI对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的影响。方法选取2012年3月—2014年5月在同济大学附属第十人民医院心内科住院治疗的STEMI患者358例,随机分入血栓抽吸组和对照组,每组179例。血栓抽吸组患者于冠状动脉造影后先行血栓抽吸再行PCI,对照组患者于冠状动脉造影后直接行PCI。收集并比较两组患者术后冠状动脉血流分级\[心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)分级\],PCI术后6、12、18、24h监测的肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)峰值、PCI术前和术后60min心电图ST段抬高回落百分比(sumSTR)。患者出院后通过电话或门诊随访,记录术后1年有无主要不良心血管事件(MACE)发生。结果两组间术前各级TIMI血流、术中见心肌梗死相关动脉,以及病变血管构成比的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。血栓抽吸组术后TIMI 3级、sumSTR>70%的构成比均显著高于对照组(P值均<0.01),sumSTR<30%的构成比,血浆CK-MB和cTnT峰值均显著低于对照组(P值均<0.05、0.01)。术后1年随访中,两组间未用药,以及服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、β肾上腺素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、硝酸酯类药物和利尿剂的患者构成比的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间术后1年心源性死亡、再发心肌梗死、心源性休克和纽约心脏病学会心功能分级Ⅳ级发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论血栓抽吸联合PCI可有效减少STEMI患者术后无复流和慢血流的发生,改善心肌再灌注,并有助于缩小心肌梗死面积。     

心内膜活检在心血管疾病诊断与治疗中的作用AHA/ACC/ESC科学声明

尽管心内膜活检(EMB)在心血管疾病诊断与治疗中的作用存在争议,但由于某些心肌疾病通常不能经无创检查得出诊断,所以EMB仍有存在的必要.为明确目前EMB在心血管疾病诊断与治疗中的作用,AHA/ACC/ESC召集心肌病、心血管病理领域专家,对相关文献进行回顾总结,形成此科学声明.     

非心脏科住院患者急性ST段抬高型心肌梗死诊疗现状分析

目的:分析非心脏科住院患者急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的诊疗情况。方法:收集2005年1月至2014年12月在上海市第十人民医院非心脏科室住院期间发生STEMI的患者40例(院内STEMI组),随机选取同时间段院外发生STEMI且收住于心脏科的40例患者(院外STEMI组)作为对照,对两组的诊疗情况进行分析。结果:与院外STEMI组相比,院内STEMI组年龄更大,既往有脑血管意外/短暂性脑缺血发作病史及既往确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的比例更高,住院期间阿司匹林及氯吡格雷的使用率更低,起病至获取心电图的时间、获取心电图至进入心导管室的时间更长,冠状动脉造影(CAG)检查率及经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗率更低,住院期间心源性死亡率更高(P均0.05)。Logistic回归分析提示,起病至获取心电图的时间、CAG检查率、PCI治疗率为院内STEMI组心源性死亡的独立危险因素。结论:非心脏科发生STEMI的住院患者年龄更大、合并冠心病的危险因素更多,住院期间抗血小板治疗率低,心源性死亡率高。缩短住院患者起病至获取心电图的时间、获取心电图至进入导管室的时间,积极进行PCI治疗可能提高此类患者的生存率。     

A novel role of chitosan in reducing vascular access bleeding complications after transradial angiography

To investigate the safety and efficacy of chitosan ( Anscare,Daxon) in reducing vascular ac cess complications compared to a kind of radial compression device( TR-BAND,Terumo) . Method: We studied 128 patients who had undergone transradial angiography in our center from December 2009 to April 2010. Among them,64 patients were randomly treated with radial compression device ( TR-BAND,Terumo) when the procedure was over ( CD group) . The other 64 patients were dealt with chitosan ( CS group) . The compression time,the major and minor access site bleeding complications and the errhysis were observed. Results: There were no statistical differences in the baseline clinical characteristics of the patients between two groups. The compression time in CS group was significantly shorter than that of CD group ( P < 0. 001) . There were 12 patients suffering from minor access site bleeding while only 3 patients experienced these minor complications in CS group( 19% vs 4% ,P < 0. 05) . At the same time 20 patients had er- rhysis in CD group and 4 patients in CS group ( 31% vs 6% ,P < 0. 001) . Conclusion: Chitosan,compared to radial compression device ( TR-BAND,Terumo) ,can not only shorten the compression time,but also significantly reduce the rate of minor access site bleeding and puncture-site errhyis.     

基线血Oncostatin M水平对肾动脉狭窄患者新发心血管事件的预测价值

目的：检测肾动脉狭窄（RAS）患者血Oncostatin M(OSM)基线水平并探讨其对心血管事件的预测价值。方法：790例拟诊冠心病患者行冠状动脉造影同时行肾动脉造影术,获取资料、检测血OSM水平并随访12个月,观察随访期间新发生的主要不良心脏事件（MACE）。结果：122例（15.4%）患者存在≥50%的RAS,其中狭窄≥75%为31例（3.9%）,50%~74%为91例（11.5%）。RAS患者高血压、高血脂及冠脉3支病变比例升高,年龄、收缩压、舒张压、血清同型半胱氨酸(Hcy)以及OSM水平显著高于无RAS患者。多变量Logistic回归分析显示,除年龄、高血压及冠脉3支病变外,基线血清OSM水平为RAS的独立危险因素。基线血清OSM水平较高的患者因心脏事件再次入院的比例显著升高（25.7% vs 5.8%,P=0.008）。多因素分析显示,矫正混杂因素后,基线血清OSM水平与MACE相关（HR=1.189, 95% CI为1.117~1.264,P＜0.05）。结论：RAS患者血清OSM水平显著升高,为RAS的独立危险因素,基线血OSM水平与RAS患者新发心血管不良事件相关。     

癌胚抗原与IL-2真核双表达质粒的构建及体外表达

目的：构建癌胚抗原（CEA）与白细胞介素2（IL－2）的真核双表达质粒，并检测其在体外的表达。方法：利用分子生物学技术，将CEA基因片段和IL－2基因片段连接于真核双表达质粒pIRES中，测定序列后，用脂质体包裹转染细胞，采用ELISA双抗体夹心法检测CEA和IL－2的表达。结果：核酸序列测定证实本实验所构建的质粒正确，质粒上所接入的CEA和IL－2的碱基序列与标准序列的同源性分别为99．8％和99．9％。该双表达质粒在体外转染细胞内后可表达CEA和IL－2分子。结论：实验所构建的pIRES-CEA-IL－2双表达质粒能在体外同时表达CEA和IL－2分子，说明本质粒具有在细胞水平同时表达两种生物大分子的活性，这一结果为其以后在整体动物水平的实验研究奠定了基础。     

分子遗传学与肝脏学讲座——第一讲 人类基因图

随着分子遗传学研究突飞猛进地发展 ,肝脏疾病的相关本质日益得以揭示。为了让广大基础和临床工作者了解这方面的信息和知识 ,本刊特邀请第二军医大学副校长 ,医学遗传学教研室主任傅继梁教授组织撰写一组“分子遗传学与肝脏学”的系列讲座。本期起始陆续刊出以飨读者。     

冠状动脉非阻塞性心肌梗死的预后及治疗现状

冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是一组多病因的临床综合征,发病率在急性心肌梗死中占1％～15％.MINOCA的病因主要包括心外膜血管病变和微血管病变.MINOCA的治疗尚无共识,目前指南推荐在明确病因后给予个体化治疗方案.MINOCA存在多种潜在的发病机制,冠状动脉阻塞性心肌梗死(MI-CAD)的二级预防策略对...     

丙型肝炎病毒感染与心血管疾病

一些研究表明,丙型肝炎病毒(HCV)感染与扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎、动脉粥样硬化有关。但也有一些研究表明HCV感染与这些疾病无关。一些基础研究又强烈提示HCV与心血管疾病间存在较强的相关性。HCV是否与心血管疾病相关有待更广泛、更深入的研究。     

急诊经桡动脉径路直接应用6F Judkin造影导管行经皮冠状动脉介入治疗的临床分析

目的 对桡动脉痉挛情况下经6F Judkin造影导管急诊直接行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的可行性进行探讨.方法 选取桡动脉痉挛情况下经6F造影导管直接行PCI的急性心肌梗死(AMI)患者18例(病例组)以及改行股动脉径路PCI的AMI患者20例(对照组),观察临床基本情况、术中病变类型、手术成功率、植入支架时间(开始送导丝至支架植入完成)、手术时间、急诊室至球囊扩张(DTB)时间、术中曝光时间、对比剂用量以及术后并发症.结果 两组间基线资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05).病例组和对照组的手术成功率分别为17/18和20/20,对比剂用量分别为(155±42)、(163±56)mL,曝光时间分别为(17±3)、(15±6)min,植入支架时间分别为12(7,22)min和14(9,20)min,两组间的差异均无统计学意义(P值均>0.05).而病例组和对照组的手术时间分别为(40±8)、(58±7)min,DTB时间分别为(114±28)、(148±32)min,两组间的差异均有统计学意义(P值分别<0.01、0.05).结论 行桡动脉径路急诊PCI时,若在造影时出现桡动脉痉挛,直接经造影管行PCI是可行的.