肝移植术后胆道吻合口狭窄内镜处理策略

目的探讨肝移植术后胆道吻合口狭窄的内镜处理和操作技巧。方法分析第二军医大学附属东方肝胆外科医院内镜科2003年12月至2006年12月经十二指肠镜治疗的228例肝移植患者临床资料。结果肝移植术后胆道并发症患者中,合并或单纯胆道吻合口病变者187例,占82.0%,其中175例成功进行了内镜下治疗,成功率93.6%。187例有胆道吻合口病变的患者中,吻合口狭窄149例(79.7%),其中成功进行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)治疗者145例,成功率为97.3%。结论肝移植后胆道并发症患者中,合并或单纯胆道吻合口狭窄者占绝大多数,ERCP是诊断和治疗肝移植术后胆道并发症的首选方法之一。行ERCP时导丝及其他附件通过胆道吻合口狭窄的操作技巧是治疗成功的关键。     

肝移植术后胆管吻合口狭窄的内镜处理

目的 探讨内镜下处理原位肝移植术(OLT)后胆管吻合口狭窄(AS)的有效方案,并对影响疗效的因素进行分析.方法 65例OLT后超过3个月的患者接受ERCP诊疗,在行狭窄段充分扩张后,置入尽可能多的塑料支架,维持支架支撑6个月以上,随访观察AS改善情况.结果 该组患者共接受90次治疗,分别采用不扩张、探条扩张和6～10mm气囊扩张进行狭窄段扩张;置人2~6根塑料支架,平均置入3根,总口径达14~42 F,平均达22.8 F,支架支撑0.2~37.8个月,平均8.0个月.迄今共有54例次接受支架拔除及胆管再造影评估,其中26例次显示AS基本消除,采用气囊扩张加2根以上支架(总口径>21 F)支撑满3个月及以上者AS消除率达81.0%(17/21).有3例患者在拔管后狭窄复发,均为支撑不足6个月者.结论 根据OLT患者的病情,采用分期循序的内镜处理原则是行之有效的,内镜下采用扩张加多支架支撑,有望基本消除AS,为取得满意的疗效,应尽可能采用气囊扩张并同时置入2根以上(至少21 F)支架,支撑时间不宜少于6个月.     

一氧化氮、血管活性肠肽与反流性食管火

胃食管反流性疾病 (ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ,ＧＥＲＤ)及反流性食管炎 (ｒｅｆｌｕｘｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ,ＲＥ)系胃肠动力性疾病 ,胃肠神经和胃肠激素在其发病机制中发挥重要作用。目前认为 ,一氧化氮 (ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ ,ＮＯ)与血管活性肠肽(ｖａｓｏａｃｔｉｖｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｐｅｐｔｉｄｅ ,ＶＩＰ)作为肠神经系统中非肾上腺能非胆碱能 (ｎｏｎａｄｒｅｎｅｒｇｉｃ ,ｎｏｎｃｈｏｌｉｎｅｒｇｉｃ ,ＮＡＮＣ)神经的主要抑制性神经递质 ,广泛分布于消化系。主要以神经分泌方式在…     

严重急性呼吸综合征住院患者的管理及其病房的消毒方法

目的：探讨严重急性呼吸综合征(SARS)住院患者的管理模式及其病房的消毒方法，以期降低医护人员的感染率。方法和结果：在国家卫生部颁发的《医院收治非典型性肺炎病人消毒隔离工作规范》的基础上，结合北京小汤山医院病区的实际情况，对SARS病区和患者进行严格管理，病房做好空气消毒及地面和物品表面消毒，同时注意对医疗仪器、医用物品、患者排泄物、分泌物、废弃物、出院及死亡患者进行消毒，且每日更换消毒液。整个医疗过程及3周密切随访期间，病区内24位患者未出现二次感染和交叉感染，30名医护人员实现了零感染。结论：在SARS病区内实行的患者管理方法及病房的消毒措施是安全有效的。     

铜代谢检测是避免肝豆状核变性误诊的重要手段

肝豆状核变性(Hepatolenticular Degeneration,HLD)又称W ilson病(W ilsons D isease,WD),是以铜代谢障碍为特征的常染色体隐性遗传性疾病[1,2]。本病是目前少数几种治疗效果较好的遗传性代谢疾病,但其治疗效果与治疗的早晚有极大关系。如能早诊断、早治疗,常可使铜代谢异常逆转。本病的临床表现尤其是早期表现多种多样,缺乏特异性,经常发生漏诊、误诊[3],尤其是以肝功能异常为首发表现时,常被误诊为其他肝病,而耽误了对病因学的治疗。本文总结我院1999~2004年收治的以肝功能损害为主要表现的HLD 40例,现报告如下。1临床资料1·1一般…     

严重急性呼吸综合征患者糖皮质激素的应用

为探讨严重急性呼吸综合征(SARS)治疗过程中糖皮质激素的应用时机、疗程和效果，对7例SARS患者(其中男4例，女3例，平均年龄31．3岁)应用糖皮质激素治疗，甲泼尼龙平均剂量为126mg／d，平均疗程7．8d；口服泼尼松平均疗程12d。结果高热患者在治疗后2d体温恢复正常，肺部进行性病变者在3～5d内有所恢复，疗程结束时病灶明显吸收，无1例患者发生呼吸衰竭。提示糖皮质激素对改善SARS中毒症状，阻止病情进展有一定疗效。     

严重急性呼吸综合征患者心肌酶谱的观察及分析

目的 :探讨严重急性呼吸综合征相关冠状病毒 (SARS- Co V)对心肌组织损害的发生规律。 方法 :将 2 4例患者按病程长短分为 组 (病程 <14 d,n=16 )和 组 (病程≥ 14 d,n=8) ,观察其心肌酶谱的变化及其他相关体征。 结果 : 组4 3.8% (7/16 )的患者血清肌酸激酶同工酶 (CK- MB) >10 0 IU/L,5 6 .2 % (9/16 )的患者乳酸脱氢酶 (L DH- 1) >16 0 IU/L,明显高于 组的 0 (0 /8)、2 5 % (2 /8) (P<0 .0 5 ) ; 组患者胸闷、心悸和肌肉酸痛发生率分别为 4 3.8%、37.5 %、5 0 .0 % ,明显高于 组的 2 5 .0 %、12 .5 %、37.5 % (P<0 .0 5 ) ;心率普遍较快 , 组为 80～ 10 5 (90 .4± 8.1)次 /min, 组为 72～ 87(81.9± 4 .9)次 /min。结论 :SARS- Co V对心肌组织的损害可能发生于发病后 2周内 ,早期密切观察心肌酶谱及相关体征的变化 ,尽早进行干预性治疗对预防心血管并发症的发生具有重要意义     

预切开技术在ERCP十二指肠乳头插管困难时的应用及护理

目的总结ERCP十二指肠乳头插管困难行乳头预切开术的配合及护理经验,为临床提高ERCP治疗成功率及减少并发症提供参考。方法对298例十二指肠乳头插管困难患者采用经胰管乳头预切开、经窦道乳头预切开、针状刀乳头预切开,然后进行ERCP治疗,术中及术后密切观察患者的症状及体征,早期诊治并发症。结果 298例中采用预切开技术后插管成功249例,成功率为83.55%。预切开后发生ERCP并发症16例,发生率6.42%;其中消化道穿孔2例,急性胰腺炎8例、胆管炎6例,经积极治疗后均康复出院。结论十二指肠乳头插管困难时采用预切开技术可提高ERCP治疗成功率,但因其是创伤性治疗故不可避免有相关并发症发生,应由经验丰富的医生和护士进行操作以最大限度地减少并发症,术前、术中及术后护士的密切观察并及时处理异常情况尤为重要。     

胆道梗阻患者行ERCP治疗失败后行PTC与ERCP对接的研究体会

随着内镜等介入技术的不断发展,ERCP治疗肝外梗阻性黄疸日趋成熟,具有安全、简便、并发症少等优点,已成为治疗胰胆疾病的重要手段之一.我们对少数由于各种原因致使ERCP乳头插管不成功或虽ERCP乳头插管成功但选择性肝内插管不成功的患者进行了经皮肝穿刺胆管造影术(percutaneous transhepatic cholanglogrephy,PTC)与ERCP对接术,取得了较好的效果,使这部分患者的胆道微创治疗成为可能,现报道如下.     

ERCP模拟器教学在内镜科进修生培训中的应用

内镜模拟器教学是内镜教学的一个重要组成部分。ERCP相比其他内镜技术更需要专业技能和专业知识,要求内镜医师必须接受充分的培训,以确保手术成功及安全。传统的培训方式因为患者数量的缺乏以及初学ERCP的医师可能导致并发症的增加,要求增加辅助的教学方式来确保教学质量,通过模拟器介绍ERCP的基本结构及操作理念,让进修生主动参与并充分了解操作过程,节省了ERCP培训的时间,弥补了传统教学一些不足,特别是对ERCP初学者而言,早期运用模拟器培训可加快ERCP技术的掌握,明显提高受训者操作技能,调动了进修学员的积极性,并对于评价受训者的能力有重要的价值。