选择性后神经根切断术后脊柱畸形原因分析

选择性后神经根切断术在缓解痉挛性脑瘫痉挛状态方面的效果肯定 ,术中椎板广泛切除 ,易造成医源性脊柱畸形。本文就其原因作一综述 ,在选择手术时 ,必须充分考虑后期脊柱的稳定性     

微创内固定系统治疗胫骨多段粉碎性骨折一例报告

1 临床资料患者,女,71岁.因面包车撞击致左胫腓骨开放性粉碎性骨折,右三踝骨折伴腓骨上端骨折,第8～10双侧多发性肋骨骨折,硬膜下血肿.急诊以多发伤收住入院,左胫骨中段内侧有一5 cm皮肤破口,经清创缝合及相关科室协助处理,病情稳定.入院后5 d,经积极术前准备,对左胫骨多段粉碎性骨折在全麻下行AO微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)钢板内固定术,术中患者置于骨科牵引床上,左跟骨骨牵引状态下,通过手法复位维持左小腿力线,取左胫骨近段前外侧S形微创切口,切开皮肤约5 cm,通过此切口在左胫骨外侧皮下经胫前骨筋膜室插入长29 cm、13孔LISS胫骨近端钢板,插入过程中以拇指置于胫骨嵴,以确保钢板与胫骨接触与服贴,并通过C臂监测,获得骨折复位.以2 mm克氏针通过定位系统放置在钢板的远近端,确定定位系统和胫骨的对应关系,分别在骨折近端、上1/3、下1/3、远端通过定位系统各钻入3、2、1、2枚自攻自钻型锁定螺钉并与钢板锁定.C臂X线机透视下见左胫骨多段粉碎骨折对位对线满意,腓骨骨折也同时获得较满意的复位,切口缝合后左下肢伸膝位石膏托外固定.术后切口一期愈合,X线正侧位片复查,骨折对位对线良好(图1).嘱患者左股四头肌主动收缩,3周后拆除石膏外固定,并逐步行左膝关节伸屈功能锻炼,术后5周左膝关节屈伸可达105°.     

影响髋关节后脱位合并股骨头骨折预后的因素分析

[目的]对影响髋关节后脱位伴股骨头骨折预后的因素进行分析,为治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折提供参考方案.[方法]回顾性分析两家综合性医院1999年3月～2010年2月共49例髋关节后脱位伴股骨头骨折患者,实际随访42例,对可能影响预后的因素进行分析.[结果]根据Thompson-Epstein疗效评价标准,优8例,良15例,可13例,差6例,优良率为54.8％.Pipkin分型:Ⅰ型优良率72.7％,差评0％;Ⅱ型优良率57.1％,差评7.1％;Ⅲ型优良率50.0％,差评25.0％;Ⅳ型优良率38.5％,差评30.8％.(Ⅰ+Ⅱ)与(Ⅲ+Ⅳ)优良率比较P=0.041(＜0.05);复位时间(受伤至关节脱位复位的时间):(＜6h与≥6h)优良率比较P=0.009(＜0.01);手术入路:(Smith-Petersen与Kocher-Langenbeck)优良率比较P=0.120(＞0.05);治疗方法:(保守治疗与手术治疗)优良率比较P=0.890(＞0.05);内固定材料的选择(金属螺钉与可吸收螺钉):优良率比较P=0.661(＞0.05);手术时机(伤后至进行确定性手术的时间):(＜24h与≥24h)优良率比较P=0.831(＞0.05).[结论]影响髋关节后脱位并股骨头骨折的预后因素与骨折分型、复位时间相关.随着Pinkin分型的增加,优良率渐降低,差评随之增加;当伴有股骨头以外的髋关节骨折时将导致预后更差;复位时间＜6h比复位时间≥6h预后要好.Pipkin骨折的预后与内固定材料的选择、手术入路及手术时机无明显相关性;严格按照骨折分型进行治疗,保守治疗与手术治疗比较预后差异无统计学意义.     

波及距下关节的跟骨骨折的治疗

目的 探讨波及距下关节的跟骨骨折的治疗。方法 32例38侧跟骨骨折，按Sandees分型，分别对15侧SandersⅡ型骨折采用C臂透视经皮穿针撬拔复位加石膏外固定、23侧SandersⅢ-Ⅳ型骨折运用切开复位自体髂骨植骨及Y型钢板内固定方法进行治疗。结果 所有病例均获随访，时间为6～36个月。术后按Maryland足部评分系统进行功能评估，总体优良率为81．6％。结论 Sanders Ⅱ型跟骨骨折，宜选用撬拔复位石膏外固定；而Sanders Ⅲ-Ⅳ型骨折需切开复位内固定。     

遮挡技术在膝关节置换手术中的应用

20 0 2年 8月～ 2 0 0 3年 1月 ,我们在膝关节置换术中采用遮挡技术对预防感染起到明显作用。1　资料与方法1 1　一般资料　治疗组 :在膝关节置换中运用遮挡技术共 31例 ,其中女 2 7例 ,男 4例 ,年龄 37～ 79岁 ,平均年龄 5 3.6岁 ,其中类风湿性关节炎 (RA) 14例 ,骨关节炎 (OA) 16例 ,创伤性关节炎 1例。对照组 :选取 2 0 0 2年 1～ 7月未采用遮挡技术 ,共 33例 ,其中女 2 2例 ,男 11例 ,年龄 32～ 76岁 ,平均年龄 5 5岁 ,其中类风湿性关节炎 (RA) 19例 ,骨关节炎 (OA) 14例。两组术前、术后处理基本一致。1 2　手术方法　常规使用止血…     

保留皮质的扩大切除与重建术治疗四肢侵袭性骨肿瘤

[目的]探讨保留皮质的扩大切除与重建术的临床应用及疗效。[方法]12例侵袭性骨肿瘤患者男6例，女6例；平均年龄37．1岁。根据MRI表现选择不同截骨方法。I型肿瘤位于干骺端偏心性生长，采用保留一侧皮质骨的肿瘤外截骨，截骨线呈“匚”形。Ⅱ型病例肿瘤侵蚀部分关节面，采用保留一侧皮质的部分关节截骨，截骨线呈“L”形。Ⅲ型病例肿瘤侵蚀整个关节面和骨皮质，可切除包括关节在内的整个瘤段骨，只是近骨干侧截骨呈阶梯状。[结果]手术时间1～3h，术中出血量150～400ml，术后切口一期愈合。12例患者获6个月一8年随访。按ISOLS评分标准评价肢体功能恢复情况：上肢平均22．3分，下肢平均25．3分。灭活回植骨、异体骨与截骨端平均3个月愈合，局部复发1例，复发率7．69％。无恶性变及全身转移。[结论]保留皮质的扩大切除与重建术可提高四肢侵袭性骨肿瘤的治疗效果；严格掌握适应证、无瘤无菌操作、彻底灭活瘤壳和截骨端是降低复发率的关键。     

胫骨平台骨折术后高度丢失的原因及对策

目的分析随访病例术后平台高度丢失的原因并提出对策,提高胫骨平台骨折手术解剖复位率。方法对2000年1月～2003年6月期间在我院治疗的不同类型胫骨平台骨折进行回顾,对有良好随访的57例达解剖复位或接近解剖复位的平台骨折病例进行X线片分析。结果随访6个月～2.5年,平均15个月,约有28.1%发生平台高度丢失(判定标准:关节面塌陷>3mm和/或轴向对线不良>5°),总结出6种胫骨平台骨折术后高度丢失的原因:①年龄>60岁,②严重骨质疏松,③复杂性、粉碎性骨折,④拉力螺钉、T或L型钢板抗剪应力较差,⑤植骨不充分,⑥过早负重。结论术前正确判断骨折类型、足量植骨、解剖复位后坚强内固定及早期不负重功能锻炼是减少平台高度丢失、提高胫骨平台骨折疗效的关键。在胫骨平台骨折手术复位及术后康复锻炼中,如能充分考虑上述六种造成平台高度丢失的原因并加以克服,将可能避免或延缓创伤性骨关节炎的发生。     

人工智能专家系统及其在骨科领域中的应用

自 1956年McCarthy等提出人工智能 (Artificialintelli gence, AI) 概念以来, 随着计算机软、硬件技术的迅猛发展, 在众多领域 (如机器人、自然语言理解、专家系统、图像识别、地质勘探、石油化工、军事、医疗诊断等 ) 已获得了广泛应用并取得了许多重要的成果。而专家系统(expertsystem, ES) 是一个最富有代表性和最重要的应用分支, 本文就专家系统及其在骨科领域中的应用做一简述。1　专家系统简介1. 1　专家系统概念专家系统是一组程序软件, 是一个基于知识的智能推理系统, 通过收集某一领域专家的知识, 模仿人类专家思维活动、推…     

肱骨干骨折的治疗现状

正肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下1 cm至肱骨髁上2 cm骨干骨折,流行病学研究显示成人肱骨干骨折约占全身骨折的5%[1],男性多于女性。年轻患者多为交通事故、高处坠落、运动等高能量损伤导致骨折,60岁以上的老年患者多因跌倒等低能量损伤导致骨折[2]。笔者就肱骨干骨折的治疗现状作一综述,报道如下。1肱骨干骨折的分型肱骨干骨折的损伤机制主要有直接暴力和间接暴力。高能量直接暴力是造成此类骨折的常见原因,暴力可直接作用于肱     

损伤控制骨科理论在严重肢体骨折合并腹部创伤中的应用

背景：严重肢体骨折常合并有腹部创伤,正确的诊断和处理是提高患者生存率的重要保障。损伤控制骨科理论（DCO）符合严重肢体骨折合并腹部创伤患者的病理生理特点,正确地应用DCO理论是提高患者救治成功率的关键。目的：探讨DCO理论在严重肢体骨折合并腹部创伤中的应用。方法：回顾性分析2009年1月至2013年6月收治的38例严重肢体骨折合并腹部创伤患者的临床资料。骨折情况：单纯四肢骨折20例,骨盆骨折6例,骨盆合并四肢骨折4例,脊柱骨折4例,脊柱合并四肢骨折4例;闭合性骨折21例,开放性骨折17例。腹部损伤情况：脾破裂20例,肝破裂8例,肝脾破裂5例,肠破裂3例,肝破裂＋肠破裂1例,肝破裂＋肾破裂1例。损伤严重度（ISS）评分平均39.3分。结果：本组38例患者经DCO理论救治后死亡2例,36例患者病情稳定后行骨折确定性手术,实施确定性手术的时间为6~62 d,平均12.5 d。其中12例发生各种并发症。除2例死亡、4例失随访外,其余32例均获得随访,随访时间为10~25个月,平均15.4个月。其中28例骨折正常愈合,愈合时间为12~25周,平均21.2周;3例骨折出现延迟愈合,经石膏外固定后愈合,总愈合时间为10~12个月;1例骨折术后10个月发现骨不连,经二期手术并植骨后愈合。所有随访者均部分或完全恢复正常工作生活。结论：DCO理论符合严重肢体骨折合并腹部创伤患者的病理生理特点,尽早进行针对性的损伤控制手术和ICU复苏是实施DCO的关键,可提高严重此类患者的救治成功率。