小儿颈椎椎间盘钙化症(附7例报告)

我院收治小儿颈椎间盘钙化症患者7例，男4例．女3例，平均8．9岁。临床表现为预部疼痛，活动受限．头颈歪斜和脊髓神经受压症状和体征；颈椎间盘钙化均为单发，颈（3-4）1例，颈（4－5）3例，颈（5-6）2例．颈7－胸11例。钙化灶呈球形、椭圆形、蝌蚪状、或烛泪样向后突出压迫脊髓。3例曾被误诊。1例因外院手术失误而遗留鹅颈畸形，其余6例以颈托固定等保守疗法均痊愈。随访6～18月无复发。讨论：小儿椎间盘钙化症发病率低、病因不得，多见于5－10岁的小儿，无性别差异．多在颈椎，钙化可消失；分为消退型、潜伏型、静止型。除少数因脊髓受压需手术外．大多数可用非手术治疗而痊愈。     

骶髂关节影像学研究进展

骶髂关节功能障碍是下腰痛重要病因之一,由于其所处的解剖位置及形态上的特点,普通X线检查难以清晰显示,增加了对骶髂关节疾患认识和诊断的难度,以至于迄今为止,骶髂关节仍然是个谜。骨扫描、SPECT、尤其是CT和MRI的问世及其它影像技术的进步为骶髂关节的检查提供了有力的工具。现将骶髂关节影像学研究进展综述如下。     

微孔多聚糖止血球在人工髋关节置换术中的应用

全髋关节置换术（total hip replacement，THA）后外侧入路术中、术后均有较多出血，我们通过前瞻性临床研究，观察一种新型手术止血材料——微孔多聚糖止血球（micmpomus poly-saccharide hemospheres，MPH）在人工髋关节置换手术中控制出血的有效性和安全性。     

骨科研究生临床工作技能的培养

对于骨科临床研究生而言,最终要成为骨科的临床医生,主要工作是临床医疗,因此,骨科临床研究生的临床工作技能就是基础的和根本的培养目标。如何更好地实现这一目标,是需要我们临床学院的导师们和管理机构需要重视和研究的课题。通过多年的研究生教学工作,结合研究生教学与骨科临床医生成长的特殊性,要实现骨科研究生的临床技能培养目标,需要做好三个层面的培训工作：由于骨科临床的特殊性、患者的生物整体性、疾病的社会学,需要根据骨科特点,依病种通过循证医学模式开展临床诊疗路径的学习;强化个体人为由多系统多脏器所组成的一个整体的全系统观念;树立社会人的意识,重视人文素质教育,和谐医患关系,提高疾病疗效的社会价值。总之,骨科研究生的临床技能培养是严峻的必须迎接的挑战,需要通过立足于针对骨科伤痛特点的理论联系实践的学习,强化人体整体性的意识,还必须加强相关人文科学的教育,只有这样,才可能培养基础扎实、有发展前途的骨科医生后备人才。     

汶川地震后第1周一线医院伤员收治情况分析

目的 分析汶川地震后江油野战医院第1周伤员的收治情况,为地震灾区医疗队的组建和一线救治提供经验.方法 对1905名急诊救治伤员进行分类,回顾性分析其中需住院治疗伤员的病历资料,包括伤员地域分布、损伤类型、诊断、初期处理、转归等.结果 需住院治疗的伤员629名,占急诊救治伤员的33%;年龄2～100岁,中位年龄41.2岁.震后前3 d收治的伤员数为384人(61%).伤员主要来源分布为江油市245人(39%)、北川县194人(31%)、平武县158人(25%).受伤类型中软组织裂伤326例(51.8%),软组织挫伤87例(13.9%),骨折202例(32.1%);其中有肢体严重挤压伤15例.主要受伤部位位于骨盆和四肢318例(50.6%),头部117例(18.6%),背部43例(6.8%);多发伤73例(11.6%).接受手术治疗376例(59.8%),其中清创术326例,外固定支架术2l例,内固定19例,截肢术11例,筋膜切开减压术4例,剖腹探查术4例,开颅术2例;术后感染率为11.8%.死亡39例,可能原因是脑外伤、骨盆骨折、腹部出血和多发伤.结论 地震造成灾区内大部分医疗设施严重破坏时,快速组建医疗队、尽量利用灾区未损坏的医疗资源、迅速恢复供电等后勤补给对伤员救治和减少死亡极为重要;地震伤员以四肢创伤为主,应多选派骨创伤外科医师参加医疗队以提高治疗效果.     

全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位

目的评估全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位患者的临床疗效。方法对6例膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位的患者(8膝)行全膝关节置换术。采用标准内侧髌旁入路,并行“+”形松解外侧支持带,常规髌骨置换,使用非限制性后稳定假体。比较手术前后的HSS评分和疼痛VAS评分,测量股骨胫骨角(FTA)和伸膝迟滞。结果患者均获得随访,时间1~8年。HSS评分从术前25~63分提高到术后1年75~94分。VAS评分从术前5~8分下降至术后1年0~3分。FTA从术前161°~173°改善至术后1年173°~175°。术前有10°~25°的伸膝迟滞,术后基本消失。结论采用标准内侧髌旁入路结合外侧结构的松解作全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位可获得良好的临床疗效。     

止血带与全膝关节置换术肺脂肪栓塞风险的实验研究

目的探讨止血带对全膝关节置换术（TKA）肺脂肪栓塞产生的影响。方法16只杂种犬随机分为两组。实验组：模拟TKA截骨、扩髓,插入髓内杆,术中使用止血带;对照组：术中操作同实验组,术中不使用止血带。术中监测不同时间动脉血气分析、凝血指标和血管内皮损伤指标,术后进行肺脏病理检查并采用病理学评分计算肺损伤程度。结果血气分析监测发现在释放止血带后5min内实验组氧分压下降值高于对照组（P〈0．05）。凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间两组问的差异无统计学意义。术后实验组组织型纤溶酶原激活物低于对照组（P〈0．05）,血管性血友病因子和血栓调节蛋白均高于对照组（P〈0．05）。肺损伤总分实验组高于对照组（5．6±2．3）υs（3．2±1．4）,（P〈0．05）。结论TKA术中使用止血带可能损伤血管内皮,止血带释放时可能干扰呼吸系统功能,增加肺脏脂肪栓塞的发生风险。     

止血带使用时间与全膝关节置换术肺脂肪栓塞风险的实验研究

[目的]探讨全膝关节置换术中止血带的使用与肺脂肪栓塞产生的相关性。[方法]32只健康犬随机分为四组,A组:模拟全膝关节置换术,截骨、扩髓,插入髓内杆,术中使用止血带60 min;B组:操作同A组,术中使用止血带90 min;C组:术中操作同A组,术中不使用止血带;D组:术中仅使用止血带60 min,不模拟全膝关节置换。术中监测不同时间动脉血气分析和凝血指标,术后进行肺脏病理检查并采用病理学评分计算肺损伤程度。统计分析采用卡方检验和非参数检验。[结果]不考虑时间因素时,止血带90 min组与其余组比较,PaO2差异显著(F=3.013,P=0.047),考虑时间因素时,止血带90 min组在术毕和术后5 min时,Pa O2差异亦显著(F=3.427,P=0.029)。PaCO2各组间在术中术后无统计学差异。凝血指标中两组各时间点PT、APTT无显著差异(F=0.616,P=0.61)。肺组织病理切片显示:肺损伤总分止血带90 min组高于其余各组(x2=19.996,P=0.001)。[结论]全膝关节置换术后止血带释放时可能干扰呼吸系统功能,增加肺脏脂肪栓塞的发生风险,尤其在止血带使用时间达到90 min时。     

骶髂关节面应力分布规律的CT测量

目的了解骶髂关节面应力分布的规律。方法选取健康尸体5具,将标本以CT同样参数扫描各层面骶髂关节两侧骨及关节腔内固定的测量点,计算其CT值。结果骶髂关节的骨CT值及每个层面的CT值呈一类似于波谷样的分布规律。结论人体骨的密度与其所受到的应力直接相关,以此可推测骶髂关节面应力分布应该呈相似的分布特点。这一结论正与我们以三维有限元方法研究骶髂关节周围应力分布特点的结果极其相似。