椎体成形术治疗急性骨质疏松性椎体骨折的调查

[目的]椎体成形术被普遍应用于治疗骨质疏松性、疼痛性椎体压缩性骨折,其短期疗效得到了世人的肯定,但是,其中长期疗效不确切,最近有文献对椎体成形术的疗效提出了质疑.[方法]对广州第一人民医院脊柱外科2006年7月～2010年5月的骨质疏松性椎体压缩性骨折住院患者进行随访.对患者治疗前、治疗后、治疗后6周和3个月的疼痛评分VSA、缓解程度和日常活动评分ADL进行调查.对整体治疗效果进行评定.两组的VSA、缓解程度和ADL进行对比.[结果]椎体成形组97例患者,保守治疗组(对照组)92例.经治疗后,所有患者VSA降低,症状改善,ADL降低.椎体成形组与保守治疗对照组相比,VSA、缓解程度和ADL在治疗后和6周时,低于对照组;在治疗后3个月,疗效相当.[结论]椎体成形术可以快速有效的缓解急性骨质疏松性骨折疼痛,改善症状,增加活动能力;保守治疗也可在6周后起效,并在3个月后,达到与椎体成形术基本相同的效果.     

应用MRI预判经皮椎体增强术中骨水泥的邻近椎间盘渗漏

目的:探讨经皮椎体增强术(PVA)中应用MRI预判骨水泥的邻近椎间盘渗漏.方法:回顾性研究2006年12月至2009年10月153例骨质疏松压缩性骨折患者PVA术前MRI和术后X线资料.PVA方式为普通骨水泥椎体成形术(KMC-PVP),高黏度骨水泥椎体成形术(Confidence-PVP)和球囊扩张后凸成形术(PKP).结果:术前MRI出现皮质带缺损共18块(缺损率4.2%),其中11块发生椎间盘渗漏(漏出率61.1%);出现邻近椎间盘内T2W异常高信号共23节(发生率5.4%),其中10节出现椎间盘渗漏(漏出率为43.5%).漏出率均比无上述征象时高,具统计学意义(分别为x2=180.029,P=0.000和x2=110.281,P=0.000).91例PKP中4例出现骨水泥漏入邻近椎间盎,漏出率最低(4.4%);19例KMC-PVP中4例发生骨水泥渗漏,漏出率最高(21.1%);43例高粘度骨水泥-PVP中5例发生骨水泥渗漏,漏出率居中(11.6%).不同PVA骨水泥椎间盘漏出率的差异有显著性(x2=6.364,P:0.042).结论:术前MRI出现皮质带缺损和(或)邻近椎间盘内T2W异常高信号时容易在PVA中发生椎间盘内渗漏.此时最好选择PKP术.     

GSS内固定系统联合自体切除椎板及棘突椎间植骨治疗腰椎滑脱症

目的观察GSS（General Spinesystem）联合自体切除椎板及棘突椎间植骨治疗腰椎滑脱症的疗效。方法对42例腰椎滑脱症患者施行GSS联合自体切除椎板及棘突椎间植骨手术的临床资料进行回顾性分析。结果随访6月～2年,临床优良率达92．8％,术后6～12个月摄片示40例获得骨性融合,融合率达到95．2％,无固定螺钉松动及再滑脱现象。结论应用GSS脊柱内固定系统和自体切除椎板及棘突椎间植骨治疗腰椎滑脱症是一种操作简单、复位满意、固定力强、植骨融合率高的治疗方法。     

第五腰椎横突肥大综合征的诊断与治疗

第五腰椎横突肥大,系腰椎先天性发育畸形,一般无任何症状,但随着年龄增长、劳损或外伤等原因而出现腰腿痛时,称为第五腰椎横突肥大综合征。既往人们对此综合征认识不够,临床上常误诊为腰肌劳损、梨状肌综合征,甚至诊断为腰椎间盘突出征。随着生物力学及影像学的发展,人们逐渐认识到第五腰椎肥大与下腰痛有相关性[1]。通过详细询问病史,认真体格检查,结合影像学表现可以确诊。现将我科近5年接受治疗的56例第五腰椎横突肥大综合征患者进行回顾性分析,总结诊断依据和治疗经验。临床资料1.一般资料:本组56例,男36例,女20例;年龄23~86岁,平均45.6…     

第5腰椎横突肥大综合征的封闭疗法

目的探讨第5腰椎横突肥大综合征封闭治疗的疗效。方法对84例单纯腰5横突肥大患者行局部封闭治疗，药物配方为2％利多卡因10ml＋曲安奈德40mg。结果所有病例进行了3月-5年的随访，平均随访1年8个月。临床症状改善：优53例，良23例，中6例，差2例，优良率达90．48％。结论采取曲安奈德加利多卡因局部封闭是一种治疗腰5横突肥大综合征疗效确切的方法。     

Magerl和Brooks联合内固定术治疗寰枢椎不稳

目的 探讨和评估Magerl和Brooks联合内固定治疗寰枢椎不稳的临床疗效和应用价值。方法 对18例寰枢椎不稳或经牵引已达复位的可复型及经口前路松解后牵引复位的难复型寰枢椎脱位患者，进行Magerl和Brooks联合内固定植骨融合术。结果 平均随访18个月，1例螺钉疑误打入椎动脉；1例术中导针误穿过C1前弓皮质约3．5cm，进入咽部，未发生脊髓损伤及伤口感染并发症。本组术后脊髓功能改善为优3例，良9例，有效4例，无变化2例，无加重病例。内置物无松动，无断裂。结论 Magerl和Brooks联合固定确实起到了三点固定作用；本术式能在术中完善复位效果；对已复位或接近复位的寰枢椎脱位患者，只要C1.2后部结构完整，有必要行力学稳定性最佳的该联合内固定术。     

国产聚-DL-乳酸可吸收螺钉治疗松质骨骨折

目的探讨国产聚-DL-L乳酸(PDLLA)可吸收螺钉治疗松质骨骨折的效果及安全性，方法用PDLLA可吸收螺钉治疗松质骨骨折24例．随访观察术后骨折愈合、关节功能恢复情况和影像学表现。结果14例伤口均Ⅰ期愈合．全部病例随访6～25个月．平均12．3个月。6个月时X线片显示骨折线均已消失．获得骨性愈合；涉及关节面的骨折，术后关节功能均基本恢复正常。结论PDLLA可吸收螺钉是治疗松质骨骨折尤其是关节内骨折的理想内固定物。     

右肘部汗管瘤1例

患者,女,45岁。2002年6月右肘部行静脉穿刺后,局部出现一“黄豆”大小、质硬包块。此后包块缓慢增大,隆起于皮肤,局部有少许压痛。7月该包块增大至“蚕豆”大小,入我科求治。查体:右肘部有一1.0cm×2.0cm大小隆起于皮肤、质地较硬包块,表面光滑,无活动度,与周围组织界限较清楚,有轻压痛。入院诊断为“右肘部血管瘤”2003年7月12日在局部麻醉下行右肘部肿块切除术,术中见肿块位于深筋膜内,大小约为1.5cm×2.0cm,包膜完整,无蒂,质地韧,色泽暗红。术后病理报告为:小汗腺汗管瘤。随访1年,未见肿瘤复发。讨论汗管瘤是一种累及小汗腺的良性皮肤肿…     

骨髓间充质干细胞在骨组织工程中的应用

目的：综述具有向多种细胞分化潜能的骨髓间充质干细胞的生物学特性、分离纯化与培养技术、向骨和软骨定向诱导分化技术、细胞载体支架及其应用于骨组织工程的实验研究。 资料来源：应用计算机检索Medline数据库1990—01／2004-12期间的相关文章，检索词“mesenchymal stem cell，tissue engineer”，限定文章语言种类为英文。同时计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库1994—01／2004—12期间的相关文章，检索词”间充质干细胞、组织工程”，限定文章语言种类为中文。 资料选择：对资料进行初审，选取间充质干细胞特性、分离培养技术和其应用于组织工程的文献，重复研究选取代表性的、年代相对较近的文献作为纳入标准；然后筛除非骨组织工程的研究和重复研究，对剩余的文献开始查找全文。 资料提炼：共收集到78篇关于间充质干细胞应用于组织工程方面的文章，纳入31篇；排除47篇，13篇为重复研究，34篇为非骨组织工程研究。 资料综合：间充质干细胞主要存在于骨髓中，能向多种组织细胞分化，在体外可大量扩增。①间充质于细胞的分离纯化和培养目前主要有3种方法：密度梯度离心法、流式细胞仪分离法、贴壁筛选法。也有学者采用单细胞克隆技术获得纯化的间充质干细胞细胞株，但此种方法不便于大量获得种子细胞，目前应用较广泛的是密度梯度离心技术。②间充质干细胞在适宜的培养基中加入诱导剂可向骨、软骨细胞分化，其理想的载体支架应能均匀地搭载并保留细胞，支持血管快速内生，能透X射线利于观察新骨形成，新骨形成后能被吸收和替代以利骨改建，能容许或提高宿主骨的骨传导性桥接，表面与细胞相互作用以保留分化细胞的功能，组织相容性好。③间充质干细胞是理想的基因治疗的靶细胞，它可以转入生长因子和细胞因子基因，经多次分裂后体外仍表达外源蛋白。它应用于骨组织工程的动物试验中已获得了成功。 结论：以干细胞工程为代表的现代组织工程学近年来发展迅猛，但间充质干细胞组织工程学尚处于起步阶段。骨髓间充质干细胞具有易于取材、多组织分化潜能、遗传背景稳定、植入体内无排斥反应、高增殖的特性，决定了其将会成为细胞、基因治疗以及组织工程中十分有用的工具：     

骨髓间充质干细胞在骨组织工程中的研究进展

间允质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)主要存在于骨髓中,此外还分别从骨骼肌,软骨膜,骨外膜,骨小梁,脐带血和外周血中分离出,它具有向骨、软骨、脂肪、肌肉、肌腱、真皮、骨髓基质、成心肌细胞和神经细胞等组织分化的潜能。骨髓MSCs具有以下特点：1取材方便且对机体无害2由它诱导而来的组织在进行移植时不存在组织配型及免疫排斥的问题