46例胆管结石病人胆汁细菌感染及药敏分析

胆管结石病人常合并胆道感染,随着抗生素的应用,胆汁中的病原菌菌株及药敏试验发生了变化。笔者对我院2002年1月至2003年12月间52例胆管结石病人的胆汁送细菌培养,46例胆汁培养阳性及其药敏试验结果总结分析如下。     

普胸外科手术后感染78例处理分析

感染是普胸外科手术后的常见并发症,文献报道该并发症约占外科手术后总并发症的10%～20%[1]。2002～2003年本院共行普胸外科手术735例,有术后黄脓性痰、手术切口脓性渗出及胸腔引流液浑浊等感染症状者78例,其中30例62次经培养明确细菌感染并做药敏试验,分别占11%和4%。现就其临床特点及处理对策进行小结。1资料和方法1.1一般资料78例中,男性58例,女性20例;男女比例2.9:1.0。年龄22￣72岁,平均53.2岁。肺切除手术42例,肺大疱切除修补(包括电视胸腔镜手术)、肺减容手术10例,食管手术16例,纵隔肿瘤切除术2例,脓胸皮质剥脱术4例,其他手术4例。78…     

肝胆管结石的综合治疗

目的 探讨肝胆管结石的治疗效果。方法 回顾性分析62例经手术治疗肝胆管结石患者的资料。行肝外胆管切开探查取石结合胆管分支胆道镜取石36例，肝外胆管切开探查取石结合肝部分切除19例，其中肝左外叶切除14例，左叶切除3例，右肝段切除2例，肝实质切开取石结合肝外胆管切开探查取石2例，肝内胆管狭窄切开取石后放置支架管引流5例。取石后胆肠内引流23例，结果 术后残石率为9.68%。经0.5-5年的随访，结石复发率7.5%。结论 肝胆管结石的病变复杂，应根据个体具体情况，采用多种方法结合治疗，才能取得较好的治疗效果。     

肝脏纤维肉瘤误诊一例

病人女性 ,39岁。 2 0 0 1年 5月以右上腹包块进行性增大1年入院。查体 :右上腹触及包块约 7ｃｍ× 8ｃｍ ,质中 ,表面光滑 ,边界清 ,无压痛 ,活动差。肝浊音界位于右锁骨关节第4肋间。血常规ＨＧＢ 10 6ｇ Ｌ ,ＷＢＣ 5 79× 10 9 Ｌ ,Ｎ 5 4% ,Ｌ2 5 %。肝功能正常。ＡＦＰ 3 6ｎｇ ｍｌ。肝脏Ｂ型超声提示 :肝脏巨大多房性囊实性占位性病变 ,体积为 15ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ ,考虑为乳头状囊腺瘤。肝脏ＣＴ提示 :肝右叶巨大囊实性病灶 (图 1) ,考虑为囊腺瘤。以肝右叶巨大囊腺瘤探查施术 ,见肝巨大肿物占据肝右叶及肝左内叶 ,呈多房囊…     

骨化三醇治疗维生素D不足高血压伴肾损害患者的临床观察

目的探讨骨化三醇对维生素D不足的高血压伴肾损害患者的临床疗效。方法.将25-羟维生素D_3[25-hydroxyvitamin D_3,25(OH)D_3]不足的高血压伴肾损害患者65例,采用随机数字表法分为2组,对照组32例,给予常规规范化治疗控制血压;观察组33例,在对照组控制血压治疗基础上给予骨化三醇胶囊0.25μg/次,每晚口服1次,连续应用12周。观察2组患者治疗前后血压、血25(OH)D_3、血钙、血磷、血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血清胱抑素C(cystatin C,Cys C)、晨尿微量白蛋白(urine microalbumin,mAlb)及尿β2微球蛋白(urine beta 2 microdobulin,β2-MG)水平。结果对照组治疗前后,其收缩压、舒张压、血钙、血磷、25(OH)D_3及血iPTH均无明显改变(P0.05)。观察组治疗前与对照组治疗前相比,2组相关指标均无统计学差异(P0.05);观察组给予骨化三醇治疗后第12周,血25(OH)D_3水平较治疗前明显升高(P0.05),血钙水平升高(P0.05),血iPTH水平下降(P0.05),但均在正常范围内;2组治疗前后收缩压、舒张压及血磷水平无明显变化(.P0.05)。对照组治疗前后,血清CysC、尿mAlb及β2-MG均呈下降趋势,但差异无统计学意义(P0.05)。观察组治疗前与对照组治疗前相比,2组相关指标均无统计学差异(P0.05),但观察组给予骨化三醇治疗后第12周时,血清CysC、尿mAlb及β2-MG明显下降,差异有统计学意义(P0.01),其下降水平分别为9.4%、18.8%、38.0%。结论骨化三醇能减轻维生素D不足的高血压伴肾损害患者的尿mAlb、β2-MG及血清Cys C水平。     

β-七叶皂甙钠治疗术后早期炎性肠梗阻31例临床分析

目的探讨术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗方法。方法对31例术后早期炎性肠梗阻患者进行β-七叶皂甙钠治疗。回顾性分析临床资料。结果治愈19例，好转7例，无效中转手术5例。结论非手术治疗术后早期炎性肠梗阻效果满意，应用七叶皂苷钠能够提高治愈率。     

支气管、隆凸及肺血管成形术治疗中央型肺癌92例

目的总结支气管袖状、隆凸切除及支气管肺动脉双袖状成形术等手术方式治疗中央型肺癌的临床经验。方法对我院1996年1月~2010年5月间92例中央型肺癌患者施行以支气管袖状成形术为主的多种切除重建手术。其中右肺上叶支气管袖状切除术49例,左肺上叶袖状切除术14例,右肺中叶袖状切除术3例,左肺下叶袖状切除术4例,左肺支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除术8例,右肺上叶切除合并器官隆凸切除重建3例,全肺切除合并气管隆凸切除重建术7例,主气管袖状切除4例。结果无围手术期死亡病例,平均手术时间2 h 43分,平均失血415 ml,术后肺不张7例（7/92）,声音嘶哑4例（4/92）,机械通气支持3例（3/92）。1、3、5年生存率分别为80.7%,59.6%,31.5%。结论隆凸切除、支气管袖状成形术、支气管肺动脉双袖状成形术等术式既能最大限度地切除肿瘤,又能最大限度保护了肺功能,且隆凸切除气道重建术能进一步扩大手术适应证,提高了中央型肺癌的手术切除率。     

胸壁原始神经外胚层肿瘤伴肺及区域淋巴结转移1例

患儿男,13岁.胸部CT见左侧胸壁肿块,最大直径约8.0cm.曾行穿刺,病理学检查找到小圆形恶性肿瘤细胞,考虑为原发性胸壁神经外胚层肿瘤.予全身化疗,方案为“异环磷酰胺+长春新碱+阿霉素”,经2次化疗后,复查胸部CT见肿块较前明显缩小,但4次化疗后,胸部CT示胸壁肿块增大,且侵犯左肺上叶.PET-CT见肿块FDG摄取率增高( SUVmax5.3),未见其他脏器肿瘤转移表现(图1).2010年4月行手术治疗,手术切除范围为包括肿块在内的左侧第4～6肋骨,大小约10 cm×20 cm(图2),左肺上叶、纵隔淋巴结,以聚四氟乙烯片修补胸部缺损.     

双侧胸腔病变的围手术期处理

目的探讨双侧胸腔病变时需行普胸外科手术病例的临床特点及围手术期处理对策。方法对7例双侧胸腔及肺不同病变(A组)和84例相同病变(B组)的病例资料进行回顾性分析。结果 A组中,一侧肺叶切除3例,纵隔肿瘤切除2例,分期两侧肺叶切除2例。B组中,肺大疱合并或不合并气胸51例,其中的30例接受了电视胸腔镜手术。B组其余33例为双侧原发性或转移性肺癌6例、肺结核16例、支气管扩张症8例和支气管源性肺囊肿3例;其中的28例仅做一侧手术。两组均无围手术期死亡。结论双侧胸腔内存在不同种及同种病变临床并非少见,不同种病变中最常见的是各种类型结核合并其他疾病,同种病变最常见的是双侧肺大疱(合并或不合并气胸)。双侧病变并非均需手术处理,而是根据具体病情定夺。