B型超声检查对预测LC技术难度的价值

本文采用B型超声检查的方法,了解胆囊的形态以及与周围结构的关系,预测腹腔镜下胆囊切除术(LaparocpicCholecyslectomy LC)的技术难度,探讨其临床应用价值.     

严重腹主动脉畸形伴肾功能不全孤肾介入止血1例

<正>患者男,62岁。首次因右腰部胀痛,夜尿增多13天入院。既往因左肾结核,开放手术下行左肾切除术。体查:严重脊柱左前凸畸形,左腰见长约15cm斜形手术瘢痕。右肾区肿胀,叩痛明显。入院B超、KUB+IVP(静脉肾盂造影)(图1)示:右侧输尿管上段结石并右肾积水,左肾切除术后,脊柱畸形。全麻下行右侧微创经皮肾镜碎石取石(PCNL)术,手术顺利,术中出血约50ml,术后右侧肾造瘘管、导尿管     

胆总管神经纤维瘤的诊断与治疗

神经纤维瘤病是由神经嵴细胞分化异常引起多系统损害的一种常染色体显性遗传病,可发生在全身大多数脏器,但发生在胆总管极为少见.2007年2月浙江省丽水市中心医院收治1例老年胆总管神经纤维瘤患者.术前MRCP检查示胆总管略扩张,直径为1.2 cm,中段见结节状短T2信号灶,大小为1.4 cm×1.6 cm.术中快速冷冻切片病理检查示胆总管中段胆管细胞癌,遂行胆总管肿瘤切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术.术后病理检查示胆总管中段神经纤维瘤.术后随访7年,患者于2014年6月因肺部感染死亡.胆总管神经纤维瘤患者临床表现无特异性,若患者有胆道损伤或手术史,发现胆总管占位性病变时应考虑本病.术中应注意快速冷冻切片病理检查的准确性,以免误诊给患者造成不必要的手术创伤.     

Budd-Chiari综合征的CT、MRI诊断价值

目的分析布-加氏综合征的MR、ICT的表现,进一步提高该病的诊断率。方法对经血管造影证实的15例Budd-Chiari综合征的MR、ICT表现进行回顾性分析。结果15例MRI和CT诊断均正确,2例伴多发再生结节定性诊断正确。Budd-Chiari综合征MR、CT有下列征象:(1)下腔静脉和/或肝静脉狭窄或闭塞(15例);(2)肝实质淤血肿胀伴异常密度或信号灶(12例),延迟扫描无明显强化(7例),部分可见肝实质强化逐渐均匀(5例);(3)迂曲增粗及逗点状侧枝循环(10例);(4)无肝炎背景的肝硬化、腹水,伴或不伴脾轻度肿大(4例),伴侧枝循环形成(15例);(5)多发再生结节(2例)。结论MRI、CT对Budd-Chiari综合征的诊断具有重要价值。     

管状胃代食管与传统食管癌手术后肺部并发症的对比研究

目的探讨管状胃代食管与传统食管癌手术后肺部并发症的比较研究。方法按手术方式将228例食管癌患者分为管状胃（A）组92例,和传统手术（B）组136例。临床资料,其中男137例,女91例;年龄31～72岁,平均年龄62．36岁,手术均采用改良Ivor—Lewis术式,统计两组术后各种肺部并发症的发生率。结果228例食管癌患者中管状胃组合并肺部并发症18例,传统手术组术后合并肺部并发症36例。结论管状胃代食管可明显减轻及减少食管癌术后肺部并发症。     

多层螺旋CT对活体人脾体积的评估

目的 运用16层螺旋CT测量成人正常脾体积及容积相关参数,探讨脾体积与年龄、身高和体重等参数的关系,提供一个脾体积的简易估测方法。 方法 对无明确脾疾病的510例患者进行16层螺旋CT腹部增强扫描,针对1mm层厚、0.5mm重建间隔的门脉期图像进行分析。采用东芝公司Volume体积测量软件测定脾的体积、脾上下径、左右径、前后径、厚度和最大截面积,并对测量结果进行统计分析。 结果 510例患者的平均脾体积为(203±79)cm³。平均脾上下径、左右径、前后径、厚度和最大截面积分别为(9.0±1.7)cm、(9.1±1.0)cm、(9.5±1.9)cm、(3.8±0.7)cm及(35.6±9.5)cm²。体积与身高、体重存在较弱的正相关关系,与年龄间存在较弱的负相关关系。消除了体重因素的影响后,两性间脾体积无显著差异。脾体积与脾上下径及脾最大截面积均具有很好的正相关性(r=0.787 6, P<0.01;r=0.865 1, P<0.01)。简化的回归方程为：脾体积＝0.616×脾上下径×脾最大截面积(t=109.7, r²=0.990 6, P<0.01)。诊断脾肿大的标准是:脾体积大于358cm³为脾增大。 结论 本研究与传统的脾体积估算方法相比,可简单、迅速而较准确地估测脾体积,操作方法便于掌握,有较好的临床应用价值。     

老年胆石症的临床特点和外科治疗

目的:总结老年胆石症外科手术治疗经验.方法:回顾性分析186例60岁以上老年胆石症临床特点,手术方式及疗效.结果:所有病例均行手术治疗,130例(69.9%)患者并存其他疾病,73例(39.2%)以急性发作就诊,56例(30.1%)行急诊手术,术后并发症发生率29.1%,无手术治疗死亡病例.结论:做好围手术期的治疗及合理选用手术方式,是老年胆石症外科治疗的关键.     

经肝动脉化疗栓塞联合索拉非尼治疗中晚期肝癌合并肝破裂出血的有效性及安全性

目的 探讨肝癌动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）联合索拉非尼（sorafenib）治疗中晚期肝癌合并肝破裂出血的有效性及安全性。方法 回顾性分析2008年1月至2019年12月在温州医科大学附属第五医院诊治的69例中晚期肝癌伴肝破裂出血患者的临床资料。根据治疗方式不同分为联合组（TACE联合sorafenib治疗,n=32）和对照组（行单纯TACE治疗,n=37）。比较两组疾病控制率、再出血和并发症发生率,计算并比较两组患者的肿瘤无进展生存时间（progression-free survival,PFS）和总生存时间（overall survival,OS）。结果 联合组患者治疗后疾病控制率[24（75.0%）]明显高于对照组[21（56.7%）],差异有统计学意义（P=0.02）;两组间再出血发生率,以及腹痛、发热、肝功能损害发生率均无统计学差异（均P>0.05）。联合组中位PFS（12个月 vs 6个月,χ2 =3.8,P=0.04）和OS（23个月 vs 9个月,χ2 =4.6,P=0.03）均优于对照组。结论 TACE联合索拉非尼治疗中晚期肝癌合并肝破裂出血是一种有效、安全的治疗方案。     

肝癌靶向载药纳米粒治疗的研究进展

近年来,全球肝癌发病率明显升高,据估计每年全世界新增病例超过100万人.肝癌的病死率仅次于胃癌、食道癌而居于第3位.加之乙型肝炎病毒感染等问题仍未得到有效控制,肝癌发病率仍呈上升势头.寻找便捷、有效的肝癌防治手段成为当前癌症研究的重点.手术切除仍是当今肝癌治疗的首选,但随着技术的进步,多种非手术治疗方法如无水洒精注射、射频消融以及经导管肝动脉行化疗栓塞等正在引起人们的重视[1].为进一步改善肝癌治疗的靶向性、提高局部药物浓度并减轻药物毒副作用,载药纳米粒作为一种新兴的治疗手段正在迅速发展.载药纳米粒是通过理化技术将材料大小控制在1～1000nm的尺度上,在这种纳米尺度下,由于表面效应和小体积效应的作用,分子特性发生很大改变,表现为随表面积的增大,分子的选择性吸附能力显著增强及粒子的胶体稳定性显著提高等.通过将药物偶联到该类经过特殊修饰改造的纳米粒上,即可实现药物的靶向运输、局部高浓度缓慢释放,在提高特异性疗效的同]时还可最大限度的降低毒副作用[2-3].近年来,载药纳米粒技术因其具有诸多优势,已成为肝癌靶向治疗研究中的热点.