氯胺酮抗炎作用及机制的研究进展

氯胺酮对炎性反应中的炎性因子TNFα、IL-1、6、8均有抑制作用，同时又能增加抗炎因子IL-4、IL-10的表达，减少NO的生成等，从而对感染或非感染时炎性反应造成的组织器官的损害有保护作用，显示了氯胺酮麻醉镇痛作用以外的新用途。     

FloTrac/Vigileo系统用于单肺通气血流动力学的监测

目的探讨Flo Trac/Vigileo系统在单肺通气患者术中血流动力学监测的可行性。方法选取全麻胸腔镜下肺叶切除术患者25例,年龄35~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,术前无Flo Trac/Vigileo系统及经食管超声心动图(TEE)应用禁忌证。入室行桡动脉穿刺置管,连接Flo Trac/Vigileo系统,并于全麻诱导后置入TEE探头。分别同时采用Flo Trac/Vigileo系统与TEE监测并记录侧卧翻身后(开胸前,T0)、开胸单肺通气即刻(T1)、单肺通气15 min(T2)、单肺通气30 min(T3)、单肺通气45min(T4)、单肺通气60 min(T5)的SV、CO、SVV(Flo Trac/Vigileo系统)或c IVC(TEE监测)。其中由Flo Trac/Vigileo系统所测的SV和CO等记作SVF、COF;由TEE所测的记作SVT、COT。结果 T0~T5时SVF和SVT差异无统计学意义;整体相关性分析,相关系数r=0.84,P0.01。T0~T5时COF和COT差异无统计学意义;整体相关性分析,相关系数r=0.92,P0.01。SVV和的c IVC整体相关性分析,结果呈正相关,相关系数r=0.80,P0.01。结论 Flo Trac/Vigileo系统可在胸科手术中作为术中血流动力学的监测方法。     

丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在无痛胃镜检查中的麻醉效果分析

目的探讨丙泊酚联合瑞芬太尼在无痛胃镜检查中的麻醉效果。方法采用随机双盲法设计将2011年7月至2013年7月在内蒙古医科大学附属医院拟行无痛胃镜检查的90例患者分为对照组和观察组,各45例。对照组行丙泊酚静脉麻醉,观察组行丙泊酚+瑞芬太尼复合麻醉。比较两组患者的麻醉情况和效果、血气动力学指标的变化及不良反应情况等。结果与对照组比较,观察组患者麻醉苏醒时间[(5.22±1.46)min]和清醒时间[(14.61±6.18)min]均缩短,丙泊酚用量[(104.12±15.54)mg/kg]减少,麻醉优秀率(82.22%)高于对照组(62.22%),组间比较差异均有统计学意义(P0.05);诱导后1min及麻醉中的HR、SBP、DBP低于对照组,总不良反应发生率(11.11%)低于对照组(24.44%),组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论丙泊酚联合瑞芬太尼用于无痛胃镜检查麻醉效果好,血流动力学稳定,麻醉苏醒快,不良反应少,综合麻醉的效果优于单独使用丙泊酚。     

甲基强的松龙预先给药对体外循环诱发心脏手术患者肠粘膜屏障损伤的影响

目的 评价甲基强的松龙预先给药对体外循环(CPB)诱发心脏手术患者肠粘膜屏障损伤的影响.方法 择期心脏手术患者90例,年龄30-50岁,性别不限,体重50-75 kg,心功能分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=30):非CPB对照组(Ⅰ组)、CPB对照组(Ⅱ组)和CPB甲基强的松龙组(Ⅲ组).Ⅲ组于手术开始前和CPB开始前分别静脉注射甲基强的松龙10mg/kg,Ⅰ组和Ⅱ组静脉注射等量生理盐水.于麻醉诱导前(T1)、CPB开始前(T2)、CPB 30 min(T3)、CPB结束后30min(T4)、术后120 min(T5)时采集中心静脉血样测定血浆内毒素浓度；记录术后7d内感染发生情况.结果 3组Tl时血浆内毒素浓度比较差异无统计学意义,且均在正常范围；与Ⅰ组比较,Ⅲ组T3、T4和T5时血浆内毒素浓度升高,术后感染发生率升高(P＜0.05)；与Ⅱ组比较,Ⅲ组T3、T4和T5时血浆内毒素浓度降低,术后感染发生率降低(P＜0.05).结论 甲基强的松龙预先给药可减轻心脏手术患者CPB所致的肠粘膜屏障功能损害.     

经食管超声心动描计术引导下目标导向液体治疗在肺叶切除术中的应用

目的 观察胸腔镜下左肺下叶切除术中应用经食管超声心动描记术（TEE）监测对改善患者血流动力学的临床效应及预后。方法 择期行胸腔镜下左肺下叶切除术患者40例。随机分为限制性输液组（C组，n?= 20）和TEE引导液体输入组（E组，n?=20）。E组在TEE监测下的管理目标：左室射血时间（LVET）控制在350～400?ms、每搏量（SV）上升<10%。记录两组患者诱导即刻（T1）、切皮（T2）、单肺通气（T3）、关胸（T4）、术毕（T5）时的血流动力学变化，T1和T5时间点氧输送指数（DO2I）、氧消耗指数（VO2I）、乳酸（Lac）及液体量、尿量、失血量及术中使用血管活性药物情况。结果 E组输液量和尿量均高于C组（P?<0.05）；E组麻黄素和去氧肾上腺素用量均少于C组（P?<0.05）。两组患者不同时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）有差异（P?<0.05）；组间比较HR有差异，E组HR低于C组（P?<0.05），相对血流动力学更加稳定。在T5时E组DO2I、VO2I高于C组，Lac低于C组（P?<0.05）。E组T5时DO2I、VO2I高于T1时，Lac低于T1时（P?<0.05）；C组T5时VO2I高于T1时，Lac低于T1时（P?<0.05）。结论 TEE引导下的目标导向液体治疗肺叶切除术的患者可以获得较满意的容量状态，有助于改善患者的术后转归，减少术后并发症发生率。     

局麻-喉罩-靶控输注-BIS监测实施脑功能区胶质瘤术中唤醒的效果

目的 评价局麻-喉罩-靶控输注-BIS监测实施脑功能区胶质瘤术中唤醒的效果.方法 对8例满足唤醒条件的患者,术野部位行神经阻滞,诱导置入喉罩.术中靶控输注异丙酚、瑞芬太尼,调整麻醉深度维持BIS值40～ 60,神经导航定位后,在三钉头架部、切口处及硬膜行局部浸润.术中需唤醒时调整异丙酚、瑞芬靶控值,使BIS值升为70以上实施唤醒.观察能否成功实施术中唤醒及有否不良反应.结果 8例均成功实施术中唤醒,唤醒时间约10～25 min,持续20～45 min.有5例出现一过性血压升高、心率增快,1例在唤醒过程中有轻微体动经安慰后好转.结论 局麻-喉罩-靶控输注-BIS监测可安全有效的用于脑功能区胶质瘤术中唤醒.     

帕瑞昔布钠在腹腔镜手术术后镇痛及安全性的临床应用新进展

帕瑞昔布钠是选择性COX-2 受体阻滞剂,是第一个可以静脉注射的解热镇痛抗炎药,也是目前临 床治疗疼痛的常用药物。目前人们对外科手术的要求越来越高,腹腔镜手术因其创伤小,疤痕少,恢复快等优点 成为了人们关注的热点,但如何解决腹腔镜手术后的疼痛又成为亟待解决的问题。本文就帕瑞昔布钠在腹腔镜 术后镇痛方面临床应用和安全性作一综述。     

小儿耳鼻喉手术麻醉的新进展

因小儿耳鼻喉手术刺激强,时间短,且常与气道相关,故麻醉的控制有一定难度,现对国内外现阶段小儿耳鼻喉手术麻醉的改良方法及新观点进行评述,以期对临床工作有较好的指导意义。