静脉应用磷酸肌酸钠对剖宫产新生儿Apgar评分及cTnI的影响

目的观察产妇静脉应用小剂量磷酸肌酸钠对剖宫产新生儿Apgar评分、脐静脉血血气及心肌肌钙蛋白（cTnI）的影响,探讨提高剖宫产手术新生儿预后的方法。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级,年龄22～36岁行剖宫产患者90例,随机分为三组（n=30）：实验组（A组）和对照组（B组和c组）。三组患者均在腰硬联合麻醉（CSEA）下行剖宫产术,A组于麻醉前10min静脉注射磷酸肌酸钠1异／20ml;B组麻醉前14min输注10％1,6-二磷酸果糖（FDP）的溶液250μg／kg;C组静脉注射生理盐水20ml。比较三组患者新生儿出生时1、5、10minApgar评分,胎儿娩出后脐静脉血血气值及心肌cTnI。结果A组新生儿出生时1minApgar评分高于B组和C组,差异有统计学意义（P〈0．05）;B组和c组新生儿的pH值较A组偏低,静脉血二氧化碳分压（PvCO2）值较A组偏高,呈酸性改变,差异有统计学意义（P〈0．05）;三组cTnI相比：C组〉B组〉A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CSEA前静脉注射小剂量磷酸肌酸钠后行剖宫产有利于胎儿能量代谢和利用,预防新生儿心肌早期损伤,提高剖宫产后新生儿的Apgar评分,维持新生儿内环境的稳定。磷酸肌酸钠优于1,6-二磷酸果糖。     

右美托咪啶预防全身麻醉气管导管拔管时心血管反应观察

目的比较不同剂量右美托咪啶预防全身麻醉患者气管导管拔管时心血管反应的效果。方法择期全身麻醉下行开胸手术患者80例随机分为对照组(C组)、低剂量右美托咪啶组(D1组)、中剂量右美托咪啶组(D2组)、高剂量右美托咪啶组(D3组),各20例。手术结束前30min,C组微量泵静脉注射15mL生理盐水,D1组、D2组、D3组分别微量泵静脉注射右美托咪啶0.25,0.50,1.00μg/kg,泵注时间15min。观察4组微量泵静脉注射药物前(T0)、泵注药物后(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后1min(T3)、拔管后3min(T4)、拔管后5min(T5)、拔管后10min(T6)平均动脉压、心率和血氧饱和度。结果 C组,D3组T2～T5时间点平均动脉压较T0增高(P<0.05),D2组T2～T6点平均动脉压较C组下降(P<0.05);C组T2～T6时间点心率心率较T0点增高(P<0.05),D组T2～T6时间点心率较T0点下降(P<0.05),D2和D3组T2～T5时间点心率低于C组(P<0.05);4组各时间点血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术结束前微量泵静脉注射0.50μg/kg右美托咪啶可有效抑制全身麻醉气管导管拔管时诱发的心血管反应。     

右美托咪定混合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞在全麻胸腔镜肺癌根治术后镇痛效果研究

目的探讨右美托咪定混合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞(TPVB)在全麻胸腔镜肺癌根治术后的镇痛效果。方法将72例接受全麻胸腔镜肺癌根治术的患者随机分为2组,各36例。2组均行TPVB,观察组注入0.5μg/kg右美托咪定+0.375%罗哌卡因混合液20 mL,对照组注入0.375%罗哌卡因20 mL。比较2组术后1 h、6 h、12 h、2 4 h静息和运动时VAS评分。采用QoR-40量表对患者术前1天、术后第3天,以及术后1个月的身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持、疼痛5项进行评估对比;对比术后24 h内PCIA舒芬太尼的使用量、PCIA按压次数、镇痛补救率;记录患者术后苏醒时间、气管导管拔除时间、恢复室停留时间、术后住院时间以及麻醉相关并发症等发生情况。结果与对照组比较,观察组静息和运动时术后各时间点患者VAS评分降低,观察组在术后3 d、术后1个月时身体舒适度更佳、情绪更乐观、有更好的自理能力和疼痛控制能力;观察组患者舒芬太尼的使用量、PCIA按压次数、镇痛补救率要低于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定混合罗哌卡因TPVB在全麻胸腔镜肺癌根治术后镇痛中的效果较好,能提高患者的术后康复质量,值得临床推广。     

腹横肌平面阻滞联合舒芬太尼静脉自控镇痛在卵巢癌根治术后镇痛中的作用研究

目的探讨腹横肌平面阻滞(TAPB)联合舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)在卵巢癌根治术后镇痛中的作用。方法随机将70例接受卵巢根治术的患者分为2组,各35例。对照组采用舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼10 mg+0.9%氯化钠注射液稀释至100 mL实施PCIA。TAPB组缝皮结束后,于超声引导下行双侧TAPB,并联合PCIA。比较2组的镇痛效果。结果 TAPB组舒芬太尼的使用量、PCIA按压次数、镇痛补救率,以及术后苏醒时间、首次下床时间、住院时间和麻醉相关并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。TAPB组术后各时间点的血浆IL-6浓度低于对照组,IL-10的浓度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TAPB联合PCIA能有效提升卵巢癌根治术后的镇痛效果,降低患者的炎症反应及麻醉相关并发症的发生率,效果显著。     

不同麻醉用药对老年腹腔镜手术患者血流动力学及应激反应的影响

目的探讨不同麻醉用药对老年腹腔镜手术患者血流动力学及应激反应的影响。方法依据不同麻醉用药将108例接受腹腔镜腹部手术的老年患者分为2组,各54例。对照组应用丙泊酚,观察组应用丙泊酚依托咪酯混合剂。比较2组患者各时点的血流动力学及应激反应指标。结果 (1)2组麻醉诱导前(T_0)、术毕即刻(T_3)时的MAP、HR差异无统计学意义(P0.05);观察组插管即刻(T_1)、插管后15 min(T_2)的MAP、HR较对照组低,波动较小,差异有统计学意义(P0.05)。(2)术前2组ALD、Cor、ACTH水平差异无统计学意义(P0.05);术后观察组ALD、Cor及ACTH水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)2组不良反应发生率差异均无统计学意义(P0.05)。结论与单纯应用丙泊酚比较,丙泊酚依托咪酯混合剂用于老年腹腔镜腹部手术患者,血流动力学指标稳定、应激反应较小,且未增加不良反应发生率,安全性好。     

全麻加神经阻滞在小年龄组腭裂修复术中的应用研究

目的:探讨小年龄(1～3岁)腭裂全麻基础上加神经阻滞麻醉有无临床意义。方法:选60例ASAⅠ～Ⅱ级1～3岁腭裂修复术患儿,分成A组,全麻加神经阻滞组;B组、C组全麻不加神经阻滞组,B组诱导或维持用芬太尼,C组不用芬太尼。观察术中用芬太尼量,异氟醚浓度,拔管时间及三组麻醉前、插管后、手术开始、手术结束后、拔管后收缩压,心率及在苏醒室的情况,并作一比较。结果:三组一般情况、年龄、体重、手术时间无显著差异(P>0.05)。B组拔管时间最长与A组相比(P>0.01),C组用异氟醚浓度最高与A组比(P<0.01),术中SBP、HR与麻醉前比A组(P>0.05);B组拔管后,C组手术开始、手术结束、拔管后均高于麻醉前(P<0.01)有显著差异。结论:小年龄组腭裂修复术在全麻的基础上加用神经阻滞,能维持循环系统中的稳定,减少全麻药的用量,清醒早,术后有镇痛效果,有临床意义。     

保留自主呼吸下靶控输注在支气管热成形术中的应用

<正>支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)是一种在纤维支气管镜下通过射频消融原理治疗中重度哮喘的新方法,我国于2013年底正式应用于临床~([1])。长时间气管内高风险操作使麻醉管理面临巨大挑战,万方数据库及Pubmed数据库关于BT麻醉管理方面的文献较少。选择合理的麻醉方法是BT顺利开展的有力保障。我院在临床工作中,采用喉罩通气下靶控输注瑞芬太尼、丙泊酚保留自主呼吸的全身麻醉,取得良好效果。资料与方法一般资     

地尔硫卓在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 评价地尔硫卓在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中的临床效果.方法 接受OPCABG的40例冠心病患者,随机均分为两组,麻醉诱导后分别泵注地尔硫卓1～3μg·kg-1·min-1(A组)或硝酸甘油0.5～2.0μg·kg-1·min-1(B组).记录诱导前、用药30 min、移植血管远端吻合中、出手术室前4个时点的血流动力学指标;术后24、48h采血测量血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白T(cTnT).结果 与B组比较,A组术中血流动力学较为稳定(P<,0.05);A组术后24 h和48 h血清CK-MB[(24.32±42.75)U/L vs.(39.37±35.50)U/L和(21.50±14.12)U/L vs.(35.40±46.59)U/L]和cTnT[(0.17±0.23)ng/ml vs.(0.32±0.28)ng/ml和(0.20±0.25)ng/ml vs.(0.37±0.48)ng/ml]水平均明显低于B组(P<0.05).结论 在OPCABG手术期间使用地尔硫卓能显著降低心肌氧耗,提供较好的心肌保护,无明显不良反应.     

神经妥乐平联合星状神经节阻滞治疗偏头痛的临床研究

目的探讨神经妥乐平联合星状神经节阻滞治疗偏头痛的疗效。方法将112例偏头痛患者随机分为试验组和对照组,对照组采用星状神经节阻滞治疗,试验组在星状神经节阻滞治疗的基础上口服神经妥乐平。分别于治疗前、治疗结束时、治疗后1个月记录头痛发作频率、止痛药使用次数、VAS评分并进行比较。结果与治疗前比较,2组治疗结束时及治疗结束后1个月的头痛发作频率、止痛药使用次数、VAS评分均较低(P0.05)。与对照组同时间点比较,试验组治疗结束时和治疗后1个月的头痛发作频率、止痛药使用次数、VAS评分较低(P0.05)。结论神经妥乐平联合星状神经节阻滞治疗偏头痛效果显著。     

老年开胸术前应用万汶对肾功能的影响

目的观察用万汶行高容量血液稀释（AHH）对老年患者开胸手术肾功能的影响。方法选择开胸择期手术36例随机分为A、B、C3组,A组（万汶组）输注万汶;B组（贺斯组）输注贺斯;C组（对照组）输注乳酸钠林格液,麻醉诱导前15min开始行AHH,所有患者行AHH所需液体均以15ml/kg的剂量、25～35ml／min的速度,在30min完成AHH。术中监测ECG、NBP、HR及SPO2,并监测尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和尿β2-微球蛋白（β2-MG）在AHH前（T1）,插管前（T1.1）、插管后（T1.2）、AHH后（T2）,AHH后30min（T3）,AHH后60min（T4）,AHH后3h（T5）的变化。结果三组BUN、Cr在各时间点组间和组内比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。β2-MG在各时间点组间和组内比较均无统计学意义（P〉0．05）。结论用万汶行轻度AHH对老年人肾功能无明显影响。