关节软骨缺损修复对功能重建的意义

关节软骨缺损的治疗目前方法众多，其软骨的生物治疗有：软骨膜和骨膜移植、自体软骨细胞种植、自体或异体关节软骨移植，这些技术的现状及存在的问题和进展对缺损修复后功能重建具有重要意义。     

全膝人工表面关节置换术治疗晚期膝关节疾病的临床分析

目的回顾性分析全膝关节表面置换术(TKR)治疗晚期膝关节疾病的手术方法,探讨其治疗效果和影响因素。方法本组128例173膝,108膝为重症骨关节炎,42膝为类风湿性关节炎,9膝为全关节结核,14膝为晚期创伤性关节炎。结果平均随访3.5年,术前症状基本消失,关节活动范围平均可达0～100°,X线片示负重力线好,假体无松动。结论全膝表面关节置换术对于解决晚期膝关节病所引起的疼痛、畸形以及关节功能障碍等非常有效;术后CPM机的应用对膝关节功能恢复至关重要。     

全膝关节表面置换术并髌骨周围去神经对膝前区疼痛及髌骨运动轨迹的影响

目的：回顾性分析全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)保留髌骨并行髌骨周围去神经后对膝前区疼痛及髌骨运动轨迹影响的疗效，为临床治疗提供参考。方法：1999—12／2003—12在解放军总医院骨科住院治疗的膝关节骨性关节炎及类风湿性关节炎行人工全膝关节表面置换术，并在术中保留髌骨去神经患者182例(304膝)，其中男41例，女141例，年龄45～81岁，骨关节炎196膝，类风湿性关节炎108膝。髌骨周围去神经处理包括：去除髌骨周围所有骨赘，磨平边缘，恢复髌骨原有解剖形态，用电刀切除髌骨周围软组织，部分去除髌骨神经支配，修整髌骨关节面使其光整平滑，试模复位后无拇指试验no thumb test阳性者松解髌骨支持带。膝关节评分采用美国HSS评分系统，髌骨评分采用Feller等评分标准，随访时调查膝前区疼痛，拍摄膝关节正、侧及髌骨30&;#176;，90&;#176;轴位X射线片。结果：患者手术前后HSS评分分别为(38．3&;#177;16．7)和(86．3&;#177;11．3)分；髌骨评分分别为(15．6&;#177;5．7)和(25．8&;#177;3．0)分；膝前痛评分分别为(6．5&;#177;4．6)和(12．3&;#177;2．7)分；髌骨功能评分分别为(5．6&;#177;2．8)和(8．6&;#177;1．4)分；股胫角FTA分别为(179．3&;#177;7．6)。和(180．2&;#177;2．6)&;#176;。结果显示患者术前、术后的HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分、髌骨功能评分差异均有显著意义(P&;lt;0.01)。结论：全膝关节表面置换术，术中应用髌骨周围去神经治疗，有效改善膝前区疼痛．且对髌骨的运动轨迹无影响。     

国人人工膝关节几何外形尺寸的初步探讨

目的:探讨股骨远端及胫骨近端截骨后的各截骨面参数及髌骨参数对假体设计的指导意义。方法:选择2005-02/05在解放军总医院骨科住院治疗的77例患者,105个成人病态膝关节,其中男23例(32膝),女54例(73膝)。105个成人病态膝关节均为初次行人工全膝关节表面置换并在术中保留髌骨,术中测量股骨远端及胫骨近端截骨后的各个截骨面相关参数及髌骨参数。对所测得的全部数据均纳入统计学分析,采用stata8.0统计软件进行结果分析,对不同观察指标统计,求出均值及标准差。并给出股骨前髁宽、股骨前下髁宽、股骨髁宽及胫骨平台宽、胫骨平台内、外侧前后径之间的相关系数,给出回归方程。结果:纳入病态膝关节105例,均进入结果分析。确立了股骨髁及胫骨平台截骨后的各个参数之间的比例关系:①股骨前髁宽A与股骨髁宽C存在线性关系(P<0.05),相关系数:0.7583,回归方程A=-1.523 0.754C。②股骨前下髁宽B与股骨髁宽C存在线性关系(P<0.05),相关系数:0.8555,回归方程B=5.7746 0.8197C。③胫骨平台宽M与股骨髁宽C存在线性关系(P<0.05),相关系数:0.8596,回归方程:M=24.6349 0.7021C。④胫骨平台内侧前后径L与胫骨平台宽M存在线性关系(P<0.05),相关系数:0.8306,回归方程L=-7.8010 0.7729M。⑤胫骨平台外侧前后径N与胫骨平台宽M存在线性关系(P<0.05),相关系数:0.7288,回归方程:N=-1.7405 0.6129M。⑥胫骨外侧平台前后径比内侧平台前后径小5.76mm。结论:精确测量并统计了国人膝关节的形态学尺寸,提供了成人病态膝关节股骨远端及胫骨近端截骨后各个截骨面的参数及髌骨参数指标参考值,为人工膝关节假体的设计、制作提供了更加符合国人解剖结构的科学依据,可以提高假体的适配度,进而提高人工全膝关节置换术的整体临床性能。     

3个以上大关节同期置换围手术期安全性分析

[目的]对2001年9月～2006年5月期间在本科手术的12例3个以上大关节同期置换的患者在围手术期的安全性进行回顾性研究。[方法]总结患者的手术时间、失血量、输血量、围手术期的生命体征变化、并发症发生率等指标，以对手术的安全性进行评价。[结果]12例患者（39个关节）手术，平均手术时间9h8min／例（6h25min～12h）；失血量平均3140ml（1000～5600m1）。1例患者术后当天出现一过性低血压，加快补液速度后逐渐恢复正常；其余患者生命体征平稳。[结论]多关节同期置换只需一次麻醉，一次住院，完成多个手术，花费少，康复快。尽管手术难度大，创伤较大，但只要严格选择病例，术前、术中、术后处理得当，并发症发生率并未过度升高。     

髋臼骨折内固定术后的全髋关节置换

目的探讨髋臼骨折经内固定术后出现并发症而导致疗效不佳,行全髋关节置换(TH R)的方法和疗效。方法总结经切开复位内固定治疗的髋臼骨折患者11例,因术后27～63个月(平均46.5个月)内继发创伤性关节炎或股骨头坏死,继而行全髋关节置换术。其中合并髋臼骨缺损6例,进行颗粒性植骨2例,结构性加颗粒性植骨4例;异位骨化4例,均发生于K-L入路。采用后外侧入路9例,髂股延伸切口2例,其中6例为原手术切口。结果11例患者全部得到随访,随访1年6个月～7年3个月,平均3年5个月。出现感染1例,脱位1例,无菌松动1例。术后再次异位骨化2例,其中1例引起坐骨神经症状,再次行神经松解术。所有随访病例髋关节功能均有改善,H arris评分由术前平均47分,提高到术后88分。结论选择正确的手术入路,适当处理异位骨化组织和内固定物,重建髋臼骨缺损,是髋臼骨折经切开复位内固定术后,再行全髋关节置换成功的关键。     

脂肪栓塞综合征2例报告

例1 男,55岁。1976年7月28日因地震致骨盆骨折左骶髂关节脱位,于8月1日送至县医院。入院时神志淡漠,呼吸急促,脉搏140/min,血压16/9.33kPa(120/70mmHg),体温38.5℃。前胸及颈部布满点状出血,尿游离脂肪滴(+)。肺X线片显示。暴风雪。样改变,诊断脂肪栓塞综合征。经鼻导管给氧、抗生素、低分子右旋糖酐静脉滴入及其它支持治疗,终因病情严重、呼吸衰竭而死亡。 例2 男,60岁。于1988年10月26日中午急诊入     

34例髋臼复杂骨折的手术疗效分析

目的探讨髋臼复杂骨折手术治疗效果,提高其诊疗水平。方法回顾性分析2005年8月-2008年9月间手术治疗的34例髋臼复杂骨折患者病史资料,男25例,女9例,平均年龄36．6岁。骨折按照Letounel分类：后柱伴后壁骨折2例,横形合并后壁骨折7例,T型骨折8例,前柱合并后半横形骨折4例,双柱骨折13例。对骨折进行切开复位钢板和螺丝钉内固定,其中髂腹股沟入路12例,Kocher—Langenbeck入路15例,髂股延伸入路1例,前后联合人路（Kocher—Langenbeck入路＋髂腹股沟入路）6例。结果34例全部获得随访,随访时间12—36个月（平均20个月）,本组解剖复位19例,良好复位10例,复位较差5例。根据Matta临床评分标准：优15例,良9例,可7例,差3例。术后出现创伤性关节炎9例,股骨头坏死3例,异位骨化9例。结论早期手术、解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼、积极预防并发症结合术者的经碍命是获得良好临床结果的关锌。     

大直径多固定孔臼杯在人工髋关节翻修术髋臼骨缺损结合植骨中的应用

目的探讨人工髋关节翻修术髋臼周围骨量储备或缺损的处理经验及选取生物型大直径多固定孔臼杯应用。方法选取辽宁本溪第一人民医院2008年5月-2012年4月期间髋关节翻修术中存在不同程度髋臼骨缺损共32例（34髋）,骨缺损类型为Paprosky Ⅱ、Ⅲ型。我们采用大直径多孔臼杯结合植骨修复骨缺损,恢复髋臼旋转中心。结果平均随访3.2（2.5～3.67）年,Harris评分18髋〉90分,13髋为80～89分,2髋为70～79分,1髋〈70分,优良率达88.6%。结论大直径多孔臼杯结合植骨处理髋关节翻修术中严重髋臼骨缺损,中期效果良好。     

左下肢局限型半侧肥大一例报告

患者 女， 17岁。因左下肢肥大 17年，于 1999年 5月 4日入院。患者为足月顺产，出生时即发现其左下肢比右下肢肥大，且随身体发育成比例增长。偶然发现左背部有一肿物，逐渐增大。患者智力、发育正常 ,主诉跑步和行走正常。 入院检查：活动自如，轻度跛行，脊柱生理弯曲存在，双上肢对称无畸形。双侧乳房大小和位置正常。心界正常。左背部有一 10 cm× 10 cm× 2 cm肿物，表面肤色正常，质软，无压痛，压之无缩小。左臀部至左足趾广泛均匀粗于右侧 (图 1)，皮肤颜色和温度正常，粗糙，无压痛 ,血管无怒张。听诊无杂音。股骨大转子至外踝距…