糖尿病对急性心肌梗死患者细胞凋亡因子和炎性因子的影响

目的了解糖尿病（DM）对急性心肌梗死（AMI）患者Fas受体细胞凋亡途径和炎症反应的影响。方法70例急性ST段抬高心肌梗死患者,根据是否合并DM分为非糖尿病（NDM）组（36例）和DM组（34例）。应用ELISA方法测定两组患者血清sFas、sFasL和TNF-α、IL-6的含量。结果AMI合并DM组直接PCI后血清sFas和sFasL浓度明显高于NDM组（4.18±0.86vs3.30±0.82μg/L,6.15±1.56vs4.34±1.37μg/L;P〈0.01）。前者血清TNF-α、IL-6的浓度也高于后者（32.78±6.16vs20.54±9.17ng/L,75.28±19.60vs54.35±14.74ng/L;t=2.476,2.598;P〈0.05）。心功能killip3、4级患者血清sFas、sFasL、TNF-α和IL-6的浓度均高于killip2、1级患者（F=4.52,P〈0.05）。结论糖尿病可能通过促进Fas/FasL系统的激活加速AMI时细胞凋亡的发生,同时加剧机体炎症反应,这可能是合并DM的AMI患者病情较重和预后不良的原因之一。     

应用腹腔镜胆囊摘除术治疗急性胆囊炎胆石症36例

急性胆囊炎胆石症在胆系结石中具有特殊性,急性结石性胆囊炎曾被列为腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecytetcony,LC)的相对禁忌证[1].随着腹腔镜技术的不断成熟,手术适应症越来越广,2000年1月-2007年12月我院对36例结石性胆囊炎急性期行LC,现报告如下.     

Fas系统与心肌细胞凋亡

自1972年病理学家Kerr等首先提出细胞凋亡的概念以来,人们对细胞凋亡的研究已深入到生物医学的多个领域,对细胞凋亡的认识也由形态学和生物化学逐渐深入到分子机制和基因调控水平.     

冠状动脉左主干急性闭塞所致急性心肌梗死患者的临床特征及预后分析

目的 探讨冠状动脉左主干急性闭塞所致急性心肌梗死患者的临床特点及预后情况。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月因急性心肌梗死在北京市大兴区人民医院行急诊冠状动脉造影证实冠状动脉左主干完全闭塞的32例患者的临床资料，按照预后情况分为死亡组13例，存活组19例。比较分析两组患者的临床资料及随访情况。结果 32例患者的心电图表现多样，可表现为ST段抬高心肌梗死、avR导联段抬高及广泛ST段压低。18例患者合并心源性休克。死亡组患者心功能Ⅲ级、心源性休克的比例高于存活组（P<0.05）。死亡组无侧支循环、术中出现室性心律失常及术中心肺复苏的比例高于存活组，左主干置入支架的比例低于存活组，差异均有显著性（P<0.05）。随访24个月，存活组10例出现反复心力衰竭住院治疗，4例患者因出现心绞痛择期住院行经皮冠状动脉介入治疗。结论 冠状动脉左主干急性闭塞所致急性心肌梗死患者的死亡率较高，根据心电图和临床特点进行早期识别和评估，并在主动脉内球囊反搏支持下尽快行再灌注治疗可挽救部分患者的生命，但成功存活者随访的严重不良事件发生率仍较高。     

急性心肌梗死患者血糖波动与冠脉病变程度的相关性研究

【】目的 探讨急性心肌梗死患者血糖波动与冠脉病变程度的关系。方法 选择2012 年2 月至2015 年12 月在我院心内科住院的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者156例为研究对象,采用美敦力动态血糖监测系统(CGMS, Minimed)对入选患者进行连续血糖监测,同时入选患者行冠脉造影检查,对冠脉病变进行SYNTAX评分。根据是否合并糖尿病将所有患者分为糖尿病组(A组)和非糖尿病组(B组),比较两组患者冠脉病变、血糖波动指标间的差异,分析血糖波动与冠脉病变之间的关系。根据平均血糖波动幅度(MAGE)正常与否分为MAGE＞3.9mmol/l组和MAGE≤3.9mmol/l组,比较两组患者之间的冠脉病变程度。结果 A组患者平均血糖(MBG)和血糖标准差(SDBG)明显高于B组(9.7±0.7mmol/L vs 5.5±2.1mmol/L,2.5±1.2mmol/L vs 1.2±0.8mmol/L,P＜ 0.01); A组患者MAGE明显高于B组(3.8±1.2mmol/L vs 2.6±1.3mmol/L,P＜ 0.01);A组患者冠脉SYNTAX评分明显高于B组(17.3±4.7 vs 13.5±3.3,P＜ 0.01)。MAGE＞3.9mmol/l组患者冠脉SYNTAX评分明显高于MAGE≤3.9mmol/l组(18.9±3.1 vs 14.7±4.5,P＜ 0.01)。相关性分析显示,冠脉SYNTAX评分与MAGE、MBG和HBA1c之间呈正相关(r=0.854,0.372,0.468,P＜0.05)。结论 急性心肌梗死患者血糖波动幅度与冠脉病变程度之间有明显相关性,血糖波动幅度越大,冠脉病变程度越重。     

右腹股沟右侧附件绞窄疝1例报告

1病历摘要 患儿，女，40天，于入院前2天右侧腹股沟下方突出一蛋黄大小包块，不能还纳入腹腔。吃奶，大、小便正常，无恶心、呕吐。触及包块后患儿出现哭闹，由于家长未引起重视，未予任何诊治。次日患儿精神明显萎靡，进食欠佳，无恶心、呕吐。于2006年10月17日患儿家长为明确病因来我院治疗。查体：T36．5℃，P120次／min。一般情况良好，双肺呼吸音清晰。心率120次／min，心音钝，节律规整。     

瑞舒伐他汀对急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清炎症因子和短期预后的影响

目的探讨瑞舒伐他汀治疗对急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者血清炎症因子的抑制作用及对患者短期预后的影响。方法连续入选60例经临床诊断为NSTEMI患者,随机分为强化治疗组（30例）和常规治疗组（30例）,两组患者均给予冠心病Ⅱ级预防药物治疗,在此基础上常规治疗组给予瑞舒伐他汀5 mg/d治疗,强化治疗组给予瑞舒伐他汀20 mg/d治疗。两组于治疗前和治疗后4周测定反应冠脉斑块炎症的炎症因子血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及反应早期心功能变化的血浆N-末端脑钠肽前体（N-proBNP）浓度。治疗前和治疗后4周超声心动图测定左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）。结果治疗4周后两组hs-CRP、TNF-α、IL-6和N-proBNP水平较治疗前明显降低（P〈0.05）,而强化治疗组变化更显著（P〈0.01）。治疗后4周常规治疗组LVEDD、LVESD及LVEF值变化差异无统计学意义（P〉0.05）,而强化治疗组差异明显（P〈0.05）。结论瑞舒伐他汀治疗对NSTEMI患者炎症反应具有明显抑制作用,而强化瑞舒伐他汀治疗抑制作用更强。短期强化瑞舒伐他汀治疗对患者心功能具有明显改善作用。     

腹腔镜胆囊切除术解剖Calot三角的经验

目的总结LC中解剖Calot三角的经验。方法对1879例患者LC进行回顾总结。结果本组手术中转开腹26例,术中变异胆囊动脉损伤出血24例,均于术中妥善处理;术后出血再手术1例;术中迷走胆管损伤致胆漏1例,镜下行夹闭后效果满意;胆囊床撕裂伤腹腔镜下一期缝合1例;术后胆漏1例,无严重胆管损伤,余均手术成功。结论行LC时熟悉局部解剖及正确掌握Calot三角处理方法是减少出血、胆管损伤和手术副损伤的关键。     

早期心电图指标定量分析对新发房颤患者药物转复失败的预测价值

目的 探讨早期心电图指标定量分析对新发房颤患者药物转复失败的预测价值。 方法 选取2019年1月～2020年12月北京市大兴区人民医院收治的新发房颤患者112例,均接受药物转复,根据药物转复失败与否分为失败组(n=42)和成功组(n=70)。收集两组一般资料、实验室指标、超声心动图指标、心电图定量指标等,采用多因素Logistic回归分析影响新发房颤患者药物转复失败的相关因素,绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）分析早期心电图定量指标对新发房颤患者药物转复失败的预测价值。 结果 失败组糖尿病占比高于成功组（P<0.05）,失败组血浆末端脑钠肽（NT-proBNP）、主频值（DF）、f波振幅（FWA）水平均高于成功组（均P<0.01）;多因素Logistic回归分析显示:糖尿病（OR=3.470,95% CI 1.079～11.160）（P<0.05）、NT-proBNP（OR=1.002,95% CI 1.000～1.003）（P<0.05）、DF（OR=3.449,95% CI 1.927～6.171）（P<0.01）、FWA（OR=6240.863,95%CI 1.439～27057328.72）（P<0.05）为药物转复失败的危险因素;ROC曲线分析显示,DF[AUC=0.871,95% CI（0.794～0.927）];FWA[AUC=0.670,95% CI（0.574～0.759）];NT-proBNP[AUC=0.698,95% CI（0.604～0.781）];糖尿病[AUC=0.626,95% CI（0.530～0.716）],DF的AUC显著高于FWA、NT-proBNP、糖尿病（均P<0.05）。 结论 早期心电图定量指标FWA、DF可提高预测新发房颤患者药物转复失败的价值。     

急性心肌梗死患者糖代谢状况分析

目的探讨急性心肌梗死患者的糖代谢状况。方法连续选择自2010年10月～2011年9月在我院住院的235例急性心肌梗死患者为研究对象,无明确糖尿病史的患者在出院前均常规行口服葡萄糖耐量(OGTT)试验,以明确糖代谢状况。结果急性心肌梗死患者中糖尿病患病率为44.7%,糖调节受损患病率为25.1%,总的糖代谢异常患病率为69.8%。除去既往有糖尿病史的患者,新诊断的糖尿病和糖调节受损患病率分别为24.9%和34.1%。结论急性心肌梗死患者中大多数存在糖代谢异常,行OGTT可及早发现糖代谢异常患者。