单纯椎间融合器腰椎前路融合术治疗腰椎退变性疾病

 目的 探讨采用经腹膜外入路单纯椎间融合器腰椎前路融合术治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法 34例患者, 男 10例, 女 24例;年龄 26~67岁, 平均 52岁。腰椎退变性滑脱 11例, 腰椎间盘源性疼痛 21例, 后路手术后复发前路翻修 2例。 L4, 5间隙 12例, L5S1间隙 20例, L4, 5、L5S1双间隙 2例。 34例患者均行下腹部小切口经腹膜外入路椎间盘切除单纯椎间融合器植骨融合术, 切口长度平均 7 cm, 记录手术时间、出血量和围手术期并发症。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)和 Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)评估患者术后症状改善情况。定期复查并摄腰椎 X线片及 CT, 观察脊柱融合情况。结果均顺利完成手术, 手术时间平均 90 min, 失血量平均 200 ml。 1例出现下腔静脉分叉处撕裂, 经修补后完成手术;1例出现腹膜撕裂, 予以修补。均获得 12~60个月随访, 平均 36个月。术后腰痛及下肢痛症状明显缓解, 均恢复正常生活和工作。 VAS评分由术前平均 7分, 降至未次随访时平均 0.5分。 ODI由术前平均 41%, 降至末次随访时平均 6%。除 1例外均未发现椎间融合器移位, 椎间临床融合率 97%。结论腹膜外入路腰椎前路融合不仅创伤小, 还可彻底切除退变椎间盘, 压应力侧大面积植骨, 融合率高, 术后可早期下床, 利于康复和护理。     

腰椎椎弓根在体相对运动轨迹的研究

目的 研究正常受试者在生理载荷下活动时腰椎椎弓根螺钉入钉点的运动范围.方法 招募45～60岁健康志愿者11名,采用双X线透视影像系统(dual fluoroscopic imaging system,DFIS)和MRI相结合技术,在计算机辅助下,从受试者腰椎MRI获取每一节段腰椎三维重建模型,匹配到由DFIS捕获的不同活动体位时腰椎双斜位X线透视图像上,真实重现生理载荷下腰椎椎体间三维运动状态.通过测定模拟椎弓根螺钉入钉点的三维坐标系变化,最终获得生理载荷下腰椎相邻椎弓根在体运动学数据.结果 从仰卧到站立位,腰椎椎弓根入钉点的运动范围:位移主要沿矢状轴和垂直轴移动,其中L2,3位移最大,在矢状轴为(2.44±1.43)mm,在垂直轴为(2.35±1.52)mm;旋转主要围绕冠状轴.腰椎屈伸位椎弓根入钉点的运动范围:在位移方面,L2～L4节段主要沿矢状轴和垂直轴移动,L4,5节段在冠状轴和垂直轴上的移动度相似;旋转方面,L2～L4节段主要绕冠状轴旋转,L4,5节段主要绕冠状轴和垂直轴旋转.腰椎左、右侧屈位椎弓根入钉点的运动范围:在位移方面,L2,3和L3,4主要沿冠状轴位移,L4,5在三个轴的位移近似;在旋转方面,L,3主要绕矢状轴旋转,L3,4主要绕矢状轴和垂直轴旋转,L4,5绕三个轴的旋转度近似.腰椎左、右旋转位椎弓根入钉点的运动范围:在位移方面,L2,3、L3,4和L4,5节段在三个轴方向的位移近似;在旋转方面,L2,3、L3,4和L4,5三个节段主要绕垂直轴旋转.结论 不同节段、不同体位时腰椎椎弓根螺钉入钉点的运动范围也不同,其中L4,5节段的特点是以部分旋转来代替位移.

Abstract：

Objective To measure the range of motion (ROM) of the lumbar pedicle screw entrance point (LPSEP) in vivo during unrestricted motion under physiological weight bearing.Methods Eleven healthy volunteers aged 45-60 years underwent MRI scans in a supine position.Three-dimensional (3D) models of L2-5 were constructed.Next,each volunteer was asked to stand and was positioned in the following sequence:standing,45° flexion,maximal extension,maximal left-right twisting,while two orthogonal fluoroscopic images were taken simultaneously at each position.The MRI models were matched to the osseous outlines of the images from the two orthogonal views to determine the position of the vertebrae in 3D at each position.Coordinate systems were established to study the ROM of the LPSEP.Results The predominant translations were along anteroposterior and craniocaudal axis from supine to standing position (average,2.44mm and 2.35 mm).Rotation of the LPSEP occurred mainly around the mediolateral axis(average,3.91 °).During flexion-extension movements of the trunk,the predominant translation were along anteroposterior and craniocaudal axis and rotation were around mediolateral axis.During lateral bending and twisting,ROM of LPSEP did not rotate or translate in one dominant direction.Instead,the resulting motion represented a combination of rotation and translation in different directions.There was no significantly difference in translation and rotation between the three axis in L4,5segment (P＞0.05).Conclusion The kinematic behaviors of the LPSEP of the upper lumbar spine (L2,3 and L3,4) are similar which are different from that of the lower lumbar spine (L4,5).     

Rad51蛋白表达对骨肉瘤细胞γ-射线敏感性的影响

目的利用RNAi抑制Rad51蛋白表达来研究Rad51在骨肉瘤治疗中的作用。方法western blot和RT-PCR观察Rad51在骨肉瘤细胞中蛋白和RNA水平的变化。采用RNA干扰技术,构建shRNA-Rad51载体。用western blot和RT-PCR方法证实RNA干扰的有效性和可行性。用MTT和克隆形成实验研究RNAi抑制Rad51表达对γ-射线的敏感性。流式分析法观察RNAi抑制Rad51表达对细胞凋亡的影响。结果成功构建了shRNA-Rad51载体。RNAi抑制Rad51表达增强骨肉瘤细胞对γ-射线的敏感性。RNAi抑制Rad51表达促进骨肉瘤细胞的凋亡。结论RNAi抑制Rad51表达在骨肉瘤治疗中有作用,有望成为骨肉瘤治疗的新靶点。     

生理载荷下健康成人寰枢椎三维瞬时运动的特点

BACKGROUND: The cervical spine of the human body is an important structure carrying the head and connecting the spine. Its volume is small, but its flexibility was great. Activity frequency was highest. Simultaneously, cervical spine is the most complicated bony structure of geometric and kinematic characteristics of human body, bears the physiological load of the head, has functions of flexion and extension, lateral bending and rotation. Therefore, the cervical spine has become one of the most vulnerable structures with degenerative diseases of the spine. Analysis of upper cervical spine biomechanics, recognition and understanding of its normal function and mechanical mechanism will provide a theoretical basis for better treatment of upper cervical spine disorders.     

应用椎弓根钉棒系统矫治脊柱侧凸

目的探讨应用椎弓根钉棒系统矫正脊柱侧凸三维畸形的效果。方法应用椎弓根钉棒系统矫治特发性脊柱侧凸23例,年龄14～28岁,平均17岁;冠状面Cobb角38°~108°,平均62.46°,矢状面后凸角(T1～T12)-8°～60°,平均43°;旋转畸形Ⅰ～Ⅲ度。采用撑开、加压和旋转的方法对脊柱畸形进行矫正,最上达T2椎弓根水平。结果术中椎弓根螺钉一次置入成功率为96%,术中及术后均未出现脊髓损伤及神经功能障碍,术后Cobb角5°~42°,平均20°,平均矫正率71.06%。矢状面后凸角(T1～T12)5°～41°,平均24°。旋转畸形矫正Ⅰ～Ⅱ度。术后平均随访20个月,末次随访冠状面角度丢失率平均5.8%,无内置物松动及断裂现象。结论椎弓根钉棒矫形系统具备三维矫形能力,操作方便,用椎弓根钉连接矫形棒和脊柱增加了矫正力和稳定性。     

三柱截骨术治疗脊柱后凸并脊髓或神经根压迫症

目的:探讨脊柱后凸畸形合并脊髓或神经根压迫症的手术治疗方法。方法:采用脊柱前、中、后三柱截骨的方法,治疗脊柱后凸并脊髓压迫症17例,脊髓功能按Frankel分级,A级2例,C级3例,D级5例,E级7例;神经根压迫症5例。术中解除压迫脊髓或神经根的致压因素,同时进行矫形、内固定及植骨融合。结果:22例均获得有效减压,后凸角矫正率平均57.8%。术后脊髓功能2例A级(Frankel分级)无恢复,3例C级恢复至D级2例、恢复至E级1例,5例D级均恢复至E级,5例神经根压迫症患者症状和体征明显改善。术后4～6个月截骨间隙达到骨性融合。结论:脊柱三柱截骨手术可以同期行脊髓或神经根减压、减张、脊柱矫形和截骨间隙植骨融合以重建脊柱的稳定性,是治疗脊柱后凸并脊髓或神经根压迫症较好的方法。     

腰椎间盘突出症椎体间在体运动的观察

 目的 研究腰椎间盘突出症患者生理载荷下椎体节段间三维运动学特点。 方法L4-5间 盘退变突出患者15 例, 年龄为(40.2±4.1)岁, 为实验组;健康志愿者10 名, 年龄为(54.4±3.5)岁, 为对照 组。受试者腰椎进行薄层CT扫描, 导入三维建模软件中建立椎体模型, 将椎体模型与双荧光透视影像 系统(dual fluoroscopic imaging system, DFIS)捕获的不同运动状态下(站立、屈伸、旋转及侧弯)的腰椎透 视图像进行匹配, 以重现生理载荷下腰椎椎体间三维运动状态。通过测量椎体上的三维坐标系, 获得病 变节段(L4-5)和相邻节段(L3-4)椎体间在体运动学数据。 结果 实验组病变节段(L4-5)在前屈、后伸时, 沿 冠状轴、矢状轴和垂直轴的位移与对照组无明显差别, 沿冠状轴的旋转角度(3.7°±2.1°)较对照组(1.9°± 1.1°)明显增加(P 0.05)。 结论 腰椎间盘突出症患者腰椎三维运动模式与正常人不同, 表现在 病变节段屈伸活动及左右位移增加、沿垂直轴旋转有减少趋势, 而头侧相邻节段位移运动范围增加。     

脑瘫致下肢畸形的手术矫正

脑瘫是指从出生前到出生后1个月以内因各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,常伴智力低下、语言障碍、癫痫等并发障碍。病因包括:产前胎儿脑组织的先天性畸形、病毒感染、化学物质和放射性损害、酒精中毒、吸毒等;围产期的早产、脐带绕颈、胎盘早剥、宫内缺氧等;产后婴儿感染、创伤等。损伤的51%发生于产前或围产期,只有16%发生于产后[1]。由于医疗技术的提高,很多低体重婴儿得以生存,但脑瘫的发病率有所上升。Ellenberg等[2]通过对54000例7岁以内儿童进行调查,发现有186例脑瘫患儿(占3.4‰),其中早产和低体重儿与脑瘫关系密切。早产3个月的婴儿若到第15个月时仍不会走路即可诊断为脑瘫。     

成人脊柱畸形多节段融合内固定术后假关节形成

背景：自从现代脊柱内固定技术应用于临床以来，鲜有详细的关于成人脊柱畸形采用脊柱融合内固定术后假关节形成的报道。本研究的目的是分析成人脊柱融合内固定术后假关节形成的趋势、危险因素，并应用脊柱侧凸研究学会-24评价表对结果进行评分。 方法：对同一机构的232例手术治疗成人脊柱畸形的病例进行临床和影像学评估。患者平均年龄40．8岁，初次手术150例，翻修术82例。所有患者均接受了长节段（4个或4个以上椎体）的固定融合，至少有2年以上的随访。临床结果的评估采用脊柱侧凸协会的问卷调查表。 结果：40例患者有假关节形成。与假关节形成有关的因素包括术前患者胸腰椎后凸大于20。（p〈0．0001）、年龄超过55岁（p〈0．001）、融合S，节段（相比融合L5或更近端的节段，p=0．002）、融合多于12个节段（p=0．037）。问卷调查得出的有假关节形成患者的评分平均低于无假关节形成患者的评分（p=0．001）。 结论：用长节段的现代脊柱融合内固定治疗成人脊柱畸形后，假关节发生率为17％，且临床随访效果不满意。 可信水平：预后性研究，Ⅱ级。详细的可信水平描述参见作者须知。