双管型喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

目的比较全身麻醉下妇科腹腔镜手术患者应用双管型喉罩和气管导管时呼吸和循环的变化。方法妇科腹腔镜择期手术病人60例,ASAⅠ、Ⅱ,随机分为喉罩组(LAM组,30例)和气管插管组(TT组,30例),麻醉后记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Pmax)、气道平均压(Pmean)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺动态顺应性(CL)的数值及插管(罩)期、拔管(罩)期、术后24h相关并发症。结果①HR、MAP变化:插管(罩)期和拔管(罩)期TT组明显升高(P<0.05),LAM组无明显变化(P>0.05)。②两组PETCO2、PaCO2、Pmax、Pmean随麻醉、气腹的影响变化是一致的,组间比较各时间点差异无显著性(P>0.05),两组的SpO2一直保持稳定水平。结论该研究显示妇科腹腔镜手术中双管型喉罩可以达到与气管插管一样满意的通气效果,应激反应小,且安全可靠。     

2013－2017年湖南省耒阳市结核分枝杆菌耐药性特征的动态研究

目的分析2013 — 2017年湖南省耒阳市结核分枝杆菌的耐药性动态变化趋势，了解该地区流行结核分枝杆菌耐药谱特征，为结核病的化疗方案制定和防控提供科学参考依据。方法回顾性分析2013 — 2017年耒阳市收集的国家耐药监测菌株，经基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF-MS）鉴定为结核分枝杆菌的菌株采用微孔板法测定8种常用一线二线抗结核药的最小抑菌浓度，采用统计描述和趋势χ2检验分析其耐药特征变化。结果本研究共纳入568株结核分枝杆菌临床分离株，其中105（18.49%）株来自复治结核病患者，463（81.51%）株来自初治结核病患者。 总耐药率为22.13%（120/568），总耐多药率为6.34%（36/568），广泛耐药结核率为0.35%（2/568）。 耐药趋势分析结果显示，仅对氟喹诺酮类药物的耐药率呈逐年升高趋势（趋势χ2＝8.585，P＝0.003），对其他药物的耐药率、总耐药率、耐多药率等变化不大，差异无统计学意义。结论湖南省耒阳市结核病耐药情况较严重，氟喹诺酮类耐药率在5年间呈逐年上升趋势，提示需要提高警觉，加强氟喹诺酮类药物的规范化使用；在耐药结核病患者治疗中需充分考虑其交叉耐药情况，同时加强该地区耐多药结核病患者的管理以减少原发性耐药结核病的产生。     

普鲁卡因对上肢短潜伏期体感诱发电位的影响

目的：探讨静滴普鲁卡因对短潜伏期体感诱发电位（ＳＬＳＥＰ）的影响。方法;对上肢感觉传导无异常的病人１５例,分别观察静脉滴注普鲁卡因前以及滴注１％普鲁卡因２０ｍｇ．ｋｇ＾０－１．ｈ＾－１１０分钟、４０ｍｇ．ｋｇ＾－１、ｈ．＾－１５分钟和６０ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｈ＾－１５分钟的上肢ＳＬＳＥＰ,比较Ｎ１４,Ｎ２０,Ｐ２３各波的潜伏期,Ｎ１４－Ｎ２０波间潜伏期（ＣＣＴ）以及Ｎ２０Ｐ－Ｐ２０的峰间值。结果：Ｓ     

三点法腋路臂丛神经阻滞--神经刺激器法和异感法的比较

目的 采用随机对照的方法对神经刺激器法和异感法这两种定位方法在三点腋路臂丛阻滞中的效果进行比较．方法 45名拟行前臂和手部手术的病人被随机分入异感定位组（paresthesia,PAR组n=23）和周围神经刺激器定位组（peripheral nerve stimulator,PNS组n=22）,分别采用异感定位法和神经刺激器定位法定位支配上肢的4支混合神经中的3支（肌皮神经、正中神经．桡神经或尺神经）．将等量的2％利多卡因和0.5％布比卡因混合液40mL分别注射于3支神经周围．其中肌皮神经5mL．正中神经15mL．桡神经或R神经15mL,另5mL侵润上臂内侧的皮神经。臂丛阻滞成功被定义为注射30min后．肘部远端5支神经（肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经）支配区域的感觉阻滞完全,比较2组在臂丛阻滞成功率、时效和并发症等方面的差异．结果 PNS组的肌滞成功率要高于PAR组（95.5％对54.5％．p〈0.001）．两组间差异主要由于PAR组的肌皮神经和桡神经阻滞率较低（P〈0.05）．PNS组的麻醉起效时间短于PAR组（19mn对29min．P〈0.01）。两组中共有3例病人（6.6%）发生术后短暂的神经功能障碍．3周内均获完全恢复。结论 PNS法是一种良好的定位手段．将该方法应用于三点法腋路臂丛神经阻滞．可获得优于传统异感定位法的效果．臂丛阻滞后神经功能障碍并不少见．应引起足够重视。     

围麻期超高场强术中磁共振对全身麻醉患者体温的影响

 【摘要】目的 探讨围麻期超高场强(3.0T)磁共振扫描的射频能量对全身麻醉患者体温的影响。方法 30例在超高场强术中磁共振行全身麻醉的患者,根据术中接受的磁共振扫描的次数分为1次扫描组(Ⅰ)、2次扫描组(Ⅱ)和3次扫描组(Ⅲ),分别记录诱导前(T0),诱导后1 h (T1),最后一次扫描结束时(T2)和手术结束时(T3)各时点的体温值(腋下)。结果 每组的T2和T3时点体温值高于T0和T1时点体温值,同时Ⅲ组的T2和T3时点的体温高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。结论 在超高场强的磁共振的射频能量作用下可能会提高全麻患者的体温。     

原位肝移植的麻醉管理

目的探讨原位肝移植术围术期的变化及麻醉管理特点.方法采用全麻静吸复合麻醉,改良背驮式完全阻断门静脉、下腔静脉,原位肝移植术10例.观察术中各不同时间点的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心电监护(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)、血糖(BG)、体温及尿量.结果围术期血流动力学基本平衡.无肝期MAP、CVP、PAP轻度降低,HR轻度增大,新肝期均恢复到阻断前水平.pH、PaCO2、pE、PaO2均在正常范围;血钾、钠、氯在正常范围,围术期血钙偏低;血糖有增高趋势,但均<10 mmol/L;咽温在36℃～37℃.结论经过补充血容量,完善的监控手段,合理应用血管活性药物,纠酸、补钙、保温、肾功能保护等综合调控,围术期血流动力学稳定,无明显酸碱紊乱.     

氯普鲁卡因鞘内给药神经毒性的研究进展

 氯普鲁卡因（Chloroprocaine, CP）经动物和临床证实，是一种起效快、效果确切、没有快速耐药、毒副反应小的短效局麻药。最近国外已经证实去除防腐剂（亚硫酸盐）和稳定剂后的纯盐酸CP可安全用于硬膜外麻醉，重新燃起了业界将CP用于脊麻的兴趣。本文总结了近几年关于CP脊麻临床特点的观察，针对目前使用中存在的争议，探讨其神经毒性的相关因素及发生机制，为进一步研究CP鞘内给药安全性提供有效手段和可靠途径。     

改良背驮式原位肝移植术无肝早期及新肝早期的麻醉处理

目的　探讨改良背驮术肝移植无肝早期和新肝期的循环变化及调控。方法　 13例终未期肝病患者接受改良背驮式肝移植术 ,观察无肝早期和新肝早期不同时间点的MAP、HR、CVP、PAP及尿量。结果　围术期血流动力学基本平稳。无肝早期MAP、CVP、PAP较无肝病期、麻醉前较轻度降低 ,HR轻度增快 ;新肝早期MAP、HR开始恢复到阻断期水平 ,CVP、PAP增高 ,本组病例CVP、PAP偏高。结论　改良背驮式肝移植无肝早期及新肝期早期及时补充血容量 ,应用血管活性药物 ,纠酸、补钙等措施 ,循环平稳。     

布托菲诺显著抑制全麻诱导时芬太尼诱发的咳嗽

 目的 评价在麻醉诱导前预注布托菲诺对全麻诱导时芬太尼诱发咳嗽的抑制效应。方法 本试验为随机双盲研究。160例患者随机分为2组（每组80例）：麻醉诱导前预注布托菲诺组或等量生理盐水组（对照组）。观察外周静脉快速注射3 μg/kg芬太尼（3 s内）所诱发的咳嗽发生情况以及实验过程中的血流动力学变化即心率（HR）和平均动脉压（MAP）。结果 布托菲诺组仅有2位患者出现轻中度咳嗽（2.5%），而生理盐水组则有26位（32.5%）患者出现不同程度的咳嗽，其中轻度为5例（6.25%），中度为14例（17.5%），重度为7例（8.75%）。与对照组相比，诱导前预注布托菲诺不影响插管前HR和MAP，但可以降低气管插管后HR和MAP的升高。结论 布托菲诺显著降低全麻诱导时注射3 μg/kg芬太尼所诱发的咳嗽反应。