锁骨下喙突入路臂丛神经阻滞—单点定位法和两点定位法的比较

 目的 采用随机对照临床试验的方法对两点法和单点法这两种定位方法在锁骨下喙突入路臂丛阻滞中的效果进行比较。方法 57名拟于锁骨下臂丛神经阻滞下行前臂和手部手术的患者被随机分为单点组（Group Single, n=29）和两点组（Group Dual, n=28）, 采用神经刺激仪在锁骨下部定位臂丛神经，单点组定位臂丛后束，引发伸腕伸指动作后注入0.5%罗哌卡因30mL；两点组除定位后束外，追加定位臂丛外侧束肌皮神经组分，引发屈肘反应，分别注入0.5%的罗哌卡因20mL和10mL。阻滞后每隔10min评价臂丛神经所支配的所有上肢7支终末神经的感觉阻滞情况，同时记录总体评分，操作时间和副反应的发生率。结果 阻滞后10min，两点组的肌皮神经的阻滞率高于单点组，阻滞后30min,两点组中肌皮神经和前臂内侧皮神经的阻滞率高于单点组(89.3% vs 62.1% ； 85.7% vs 58.6%，P＜0.05)。两组的总体评分无差异(11.5±2.4 vs 10.8±4.3)。结论 对于锁骨下喙突入路神经阻滞，用神经刺激器引发2个运动反应后分次注入局麻药的方法优于单点法。     

近红外光谱仪在心脏手术围手术期应用的研究进展

背景 近红外光谱仪（near-infrared spectroscopy, NIRS）是一种新型无创监测方法,可监测身体的氧平衡。为心脏病患者实时监测氧饱和度可以优化心脏病患者的围手术期管理,降低术后并发症,减少住院时间。 目的 为心脏手术围手术期NIRS监测的相关研究和临床应用提供参考。 内容 主要介绍NIRS的基本原理、影响因素以及NIRS在心脏病患者中的应用。 趋向 积极探索NIRS在心脏病患者中的应用价值,为改善心脏病患者预后做努力。     

围脑干手术中体感诱发电位监测的临床研究

目的 研究体感诱发电位（ＳＥＰ）神经生理监测在围脑干手术中的可行性。方法 选择静脉麻醉下围脑干手术４３例,对两侧正中神经分别进行刺激,记录相应的ＳＥＰ Ｎ２０波形,术中Ｎ２０发生明显变化,即通知桩得调整操作。结果 在静脉麻醉维持过程,波形基本保护稳定;４３例手术中ＳＥＰ发生显著变化的有８例,其中５例逐渐恢复,术后未出现新的神经功能障碍,另外３例至术终未恢复。术后均出现了相应的神经系统并发症。研究中     

62例Q波型急性心肌梗死后晚发性心力衰竭的临床分析

急性心肌梗死（ＡＭＩ）后,心力衰竭是其常见并发症。探讨ＡＭＩ后晚发性心力衰竭的临床经过和预后估价,有助于ＡＭＩ后并发症的二级预防,对降低病死率有重要意义。从１９８６～１９９６年,我院共收治ＡＭＩ患者１６９例,其中Ｑ波型ＡＭＩ后出现晚发性心力衰竭有完整病例资料的６２例,现报告如下。１　资料与方法１－１　一般资料　本组中男４８例,女１４例;年龄４１～７２岁,平均５３－６岁。出现心力衰竭的时间距ＡＭＩ发病为２个月～１４ａ,平均３－２ａ。梗死部位：前壁１７例,前间壁１１例,广泛前壁５例,下壁１６例,前壁…     

硫喷妥钠对上肢短潜伏期体感诱发电位的影响

目的与方法：７例上肢感觉传导道无异常的病例,静脉注射硫喷妥钠５ｍｇ／ｋｇ后,分别观察注药前、注药后即刻、２、４和６ｍｉｎ上肢短潜伏期体感诱发电位,比较Ｐ１５、Ｎ２０、Ｐ２５各波的潜伏期以及Ｐ１５Ｎ２０、Ｎ２０Ｐ２５的峰间值。结果：各波潜伏期在注药后缩短,以注药后２、４ｍｉｎ最明显,６ｍｉｎ时已基本恢复,Ｐ１５Ｎ２０、Ｎ２０Ｐ２５峰间值在注药后减小,以２ｍｉｎ时减至最小,６ｍｉｎ时已基本恢复。结论：术中行体感诱发电位监测时,不宜使用硫喷妥钠。     

吸入高浓度氧对胃癌患者的过氧化损伤作用

目的探讨全麻期间吸入高浓度氧对胃癌患者的过氧化损伤作用。方法将20例行胃癌根治术患者随机均分为吸入100%氧气组(Ⅰ组)和40%氧气组(Ⅱ组)。分别在麻醉前、诱导后1、2、3、4h抽血,测定血清超氧化物歧化酶(SOD)活力、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)含量和总抗氧化能力(TAC)。结果两组患者血清SOD活力在麻醉诱导后2、3、4h较麻醉前下降(P<0.05,P<0.01),诱导后3、4h,Ⅰ组SOD较Ⅱ组显著下降(P<0.05);Ⅰ组MDA在诱导后3、4h较麻醉前增高(P<0.05,P<0.01),诱导后4hⅠ组MDA较Ⅱ组高(P<0.05);Ⅰ组NO诱导后2h较Ⅱ组增高(P<0.05);Ⅰ组TAC诱导后4h较麻醉前下降(P<0.05)。结论全麻期间吸入低浓度氧较吸入纯氧可以减轻对胃癌患者的过氧化损伤作用。     

七氟醚或异丙酚对妇科腹腔镜手术病人脑血流量和脑血管自身调节能力的影响

 目的 研究妇科腹腔镜术中七氟醚或异丙酚联合瑞芬太尼对脑血流量（cerebral blood flow,CBF）和脑血管自身调节能力的影响。方法 择期行妇科腹腔镜手术患者40例,随机分为七氟醚组（S组,n=20）和异丙酚组（P组,n=20）。两组分别采用七氟醚或异丙酚复合瑞芬太尼诱导和维持麻醉,在诱导前水平仰卧位（T₁）、水平截石位（T₂）、诱导插管后即刻（T₃）、诱导插管后5 min（T₄）,气腹头低位后即刻（T₅）、气腹头低位后15 min（T₆）、气腹放气后10 min（T₇）观察各时间点的平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、PaCO₂、PETCO₂、大脑中动脉时间平均峰值流速（time-average peak flow velocity,TAP）和脑短暂充血反应（transient hyperaemic response,THR）。结果 与T_I时点相比,P组TAP在T₂、T₅、T₆时点均无显著变化,而在T₃、T₄、T₇时点明显降低,S组仅在T₄、T₇时点明显下降,T₃时点明显高于P组,且与T₁时点无显著差异;S组THR反应率（THRR）在T₃时点与T_I时点相比显著下降,且低于P组。结论 联合瑞芬太尼麻醉诱导和维持时,异丙酚可降低CBF,但对脑血管自身调节能力无明显影响,而七氟醚在吸入高浓度时能明显降低脑血管自身调节能力;CO₂气腹与头低截石体位可显著升高CBF,其作用明显强于临床常用剂量的麻醉药物,但对脑血管自身调节能力无明显影响。     

围术期常用全身麻醉药物对脑血流动力学影响的研究进展

有研究评价麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响,结论却常不一致,而近年来新技术的应用和发展已经可以较精确、直观的评价药物对脑血流和脑代谢的影响。本文对围术期常用全身麻醉药物（吸入麻醉气体、静脉麻醉药物、阿片类镇痛药物等）对脑血流动力学影响的研究进展进行综述。