锁骨下臂丛阻滞两种不同入路的比较研究

目的:通过解剖学以及超声影像学方法比较两种锁骨下臂丛神经阻滞最常用的入路-喙突入路与VIP入路的进针点准确性以及安全性.方法:实验分两部分,(1)应用解剖学方法分析喙突人路与VIP入路的体表进针点与臂从神经的相互关系、进针深度以及进针点与肋骨或肋间肌的关系.(2)应用超声影像学方法分析两种入路体表进针点与腋动脉前壁的相互关系、进针点皮肤至腋动脉前壁的距离以及腋动脉前壁与胸膜的关系.结果:(1)喙突入路中,进针点与喙突尖的垂直距离小于总体均数2(P＜0.05);VIP入路中进针点与臂丛神经的距离与总体均数0比较,差异无统计学意义;VIP入路的臂丛神经深度以及进针点与胸廓的距离分别小于喙突入路(P＜0.05).(2)喙突入路中,探头中心与喙突尖的水平以及垂直距离与总体均数2比较差异无统计学意义;VIP入路中,探头中心与进针点的距离与总体均数0比较差异无统计学意义;VIP入路中的腋动脉前壁深度以及腋动脉前壁与胸膜的距离分别小于喙突入路(P＜0.05).结论:两种入路相比,喙突入路较VIP入路更具有安全优势.喙突入路中2 cm的值可能偏大,需要根据患者的体型调整进针点与喙突尖的水平及垂直距离.     

围术期磁场环境对经蝶垂体瘤切除术患者血清自由基的影响

 目的 探讨围术期磁场环境对行经蝶垂体瘤切除手术患者的血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）活力、丙二醛（malon dialdehyde,MDA）及一氧化氮（nitric oxide,NO）含量的影响。方法 选取16例经蝶垂体瘤切除患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为曝磁组（M组）和对照组（C组）,每组8例。M组围术期曝露在150 mT磁场环境下,C组围术期则未曝露在磁场环境下。两组分别于诱导前（T₀）、诱导后即刻（T₁）、诱导后70 min（磁场暴露60 min）（T₂）及诱导后130 min（磁场暴露120 min）（T₃）抽取动脉血,测定血清SOD活力、MDA和NO含量。结果 在150 mT的磁场暴露120 min后曝磁组的血清SOD活力高于对照组（P<0.05）,曝磁组的血清MDA含量低于对照组（P<0.05）,同时曝磁组的NO含量高于对照组（P<0.05）。结论 磁场可以使经蝶垂体瘤切除术患者的血清SOD活力和NO含量增加并降低其MDA含量。     

后颅窝肿瘤手术中的脑干听觉诱发电位监护

自70年代以来,脑干听觉诱发电位(ＢＡＥＰｓ)已被广泛应用于后颅窝手术中的监护[1]。但以前大量的ＢＡＥＰｓ监护工作是在桥小脑角手术中进行的,且都应用单耳刺激、同侧记录脑干听觉诱发电位(简称ｍＢＡＥＰｓ)方法,报道的病例数较少,监护指标也较模糊[2]。我们从1995年起采用双耳刺激、双侧记录脑干听觉诱发电位(简称ｂＢＡＥＰｓ)的方法[3],对48例非桥小脑角区的后颅窝肿瘤患者进行术中监护,试图较为全面、系统地阐明这一方法在后颅窝肿瘤手术中监护的具体指标、评判方法及其优点与临床应用价值。资料和方法临床资料　男性29例,女性19例。…     

全麻苏醒期意识恢复时老年病人脑电双频指数的变化

本研究旨在评价全麻苏醒期意识恢复(呼之睁眼)时老年病人脑电双频指数(BIS)的变化,为老年病人的临床麻醉提供参考。资料与方法ASAⅠ～Ⅱ级拟在全身麻醉下行择期手术的病人319例,年龄20～82岁。按年龄分为三组:组Ⅱ:20～39岁;Ⅱ:40～59岁;组Ⅲ :>60岁。入室后开放静脉,肌注术前药:咪达唑仑1mg和芬太尼0.05mg,麻醉诱导采用静脉注射2.5％硫喷妥钠5mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,     

异丙酚,咪唑安定在全麻诱导中的联合应用

目的 比较异丙酚，咪唑安定或两药联合应用在全麻诱导的中的效应。方法 ３６例无心血管疾病，年龄〈６０岁（２０～５７岁）的择期全麻手术病人，随机分为４组，Ｉ组采用异丙酚２．０ｍｇ／ｋｇ，Ⅱ组采用异丙酚２．５ｍｇ／ｋｇ，Ⅲ组采用咪唑安定０．３ｍｇ／ｋｇ，Ⅳ期采用异丙酚１．５ｍｇ／ｋｇ合并咪唑安定０．１ｍｇ／ｋｇ，辅以芬太尼，维库溴胺诱导插管。观察各组的起效时间及诱导，插管后的循环变化，结果 单独采用异丙     

围脑干手术中体感诱发电位与心率监测的比较

目的：研究围脑干手术中体感诱发电位（ＳＥＰ）神经生理监测与ＨＲ监测的关系。方法：选择４３例全凭静脉麻醉的围脑干手术病例,对两侧正中神经分别进行刺激,记录相应ＳＥＰ的Ｎ２０波形,手术Ｎ２０发生明显变化（潜伏期延长超过１ｍｓ）或波辐降低超过５０％）,即通知术者调整操作,ＨＲ出现突然而明显的变化也及时通知术者。结果：３例术后出现神经病损者术中ＳＥＰ均表现为持续抑制,而其中１例ＨＲ并没有明显变化。术中ＳＥ     

不同类型后颅窝肿瘤的脑干听觉诱发电位比较

不同类型后颅窝肿瘤的脑干听觉诱发电位比较于佶徐启武李盛昌梁伟民顾华华（上海医科大学华山医院神经外科、麻醉科２０００４０）７０年代初以来脑干听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）已广泛应用于神经系统疾病的诊断评估［１］。但迄今脑干及围脑干肿瘤（ＣＰ角除外）的Ｂ...     

挥发性吸入麻醉药对短潜伏期体感诱发电位的影响

目的 选择合适的吸入麻醉药及其浓度，为术中体感诱发电位（SSEP）监测提供参考。方法 60例择期行神经外科手术的患者随机分为三组：安氟醚组、怫氟醚组和地氟醚组。每个患者在清醒和挥发性麻醉药呼气末浓度分别为0．3、0．5、0．75、1．0和1．5MAC时记录正中神经体感诱发电位N13（颈髓）及N20（大脑皮层）。观察皮层电位N20、颈髓电位N13的潜伏期、波幅和中枢传导时间（CCT）的变化。结果 三种吸入麻醉药不改变皮层下电位N13的潜伏期和波幅（P＞0．05）。而皮层电位N20的潜伏期和中枢传导时间（CCT）随安氟醚、异氟醚和地氟醚呼气末浓度的增加，逐渐延长，波幅则下降（P＜0．05）。其中吸入安氟醚在呼出末浓度1．0MAC时有3例患者波形消失，在1．5MAC时共有6例患者波形消失，而异醚和地氟醚呼吸末浓度只在1．5MAC时有3个患者波形消失。结论（1）挥发性吸入麻醉药对SSEP的皮层成分N20波潜伏期和波幅的影响呈浓度依赖性，对皮层下成分N13波影响轻微；（2）在三种吸入麻醉药中，安氟醚对皮层SSEP影响比异氟醚及地氟醚更大，而后者作用相似。术中SSEP监测时，安氟醚在呼气末浓度不大于0．75MAC时是合适的；异氟醚、地氟醚在呼气末浓度不大于1．0MAC时是合适的。     

异丙酚、咪唑安定在全麻诱导中的联合应用

比较异丙酚、咪唑安定或两药联合应用在全麻诱导中的效应。方法３６例无心血管疾病、年龄＜６０岁（２０～５７岁）的择期全麻手术病人，随机分为４组。Ⅰ组采用异丙酚２．０ｍｇ／ｋｇ，Ⅱ组采用异丙酚２．５ｍｇ／ｋｇ，Ⅲ组采用咪唑安定０．３ｍｇ／ｋｇ，Ⅳ组采用异丙酚１．５ｍｇ／ｋｇ合并咪唑安定０．１ｍｇ／ｋｇ，辅以芬太尼、维库溴胺诱导插管。观察各组的起效时间及诱导、插管后的循环变化。结果单独采用异丙酚或咪唑安定诱导后，血压下降明显，且异丙酚２．０ｍｇ／ｋｇ不足于抑制插管应激反应，另咪唑安定起效慢；异丙酚合并咪唑安定组诱导起效快，与异丙酚组相比无差异，诱导后循环变化小，能有效抑制插管应激反应。结论异丙酚１．５ｍｇ／ｋｇ合并小剂量咪唑安定（０．１ｍｇ／ｋｇ）用于麻醉诱导，诱导迅速、循环稳定、效果确切，是一种较为合理的麻醉诱导方法。     

甘露醇对胃癌根治术患者吸入高浓度氧时的抗氧化作用

目的评价甘露醇对胃癌根治术患者吸入高浓度氧时的抗氧化作用。方法ASAⅠ或Ⅱ级胃癌根治术患者30例,随机分为3组(n=10),吸入高浓度氧组(Ⅰ组)麻醉诱导后吸入高浓度氧(98%～99%);吸入低浓度氧组(Ⅱ组)麻醉诱导后吸入40%氧气;吸入高浓度氧复合甘露醇组(Ⅲ组)麻醉诱导后吸入高浓度氧,同时静脉输注甘露醇0.3 g·kg-1·h-1 4 h。在麻醉诱导前即刻、插管后1、2、3、4 h抽桡动脉血,检测血清超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)浓度和总抗氧化能力(TAC)。结果与Ⅱ、Ⅲ组比较,Ⅰ组SOD活性明显降低,MDA浓度明显升高(P<0.05);与诱导前即刻比较,Ⅰ组插管后4 h TAC明显降低(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ组插管后4 h内TAC无明显下降(P>0.05)。结论静脉持续输注甘露醇对胃癌根治术患者全麻期间吸入高浓度氧时可产生明显的抗氧化作用,患者机体的抗氧化能力稳定。