肾移植术后急性体液性排斥反应的治疗

目的 总结肾移植术后急性体液性排斥反应中针对HLA抗体的检测和处理经验.方法 肾移植受者15例,术前行HLA分型、交叉配型和群体反应性抗体(PRA)的检测,术后采用他克莫司(或环孢素A)、霉酚酸酯和糖皮质激素预防排斥反应.15例于肾移植后1～14 d发生抗体介导的急性排斥反应(AMR),采用抗胸腺细胞球蛋白(100 mg/d,使用5 d)治疗,或将环孢素A转换为他克莫司,当PRA明显升高,且血清中出现供者特异性HLA抗体时,即行血浆置换(PP),共行1～5次,每次PP后静脉输注免疫球蛋白(IVIG)100～150 mg/kg,最后1次PP后给予WIG 200～500mg/kg.结果 术后出现抗供者特异性HLA Ⅰ类抗体者9例,抗HLAⅡ类抗体者4例,同时出现抗Ⅰ、Ⅱ类抗体者2例.14例的AMR逆转,1例术后发生移植肾功能恢复延迟,彩色多普勒超声波显示移植肾血流灌注差,于术后第10天切除移植肾.并行二行肾移植.2例AMR后并发急性肾小管坏死,透析后移植肾功能恢复正常.抗排斥反应治疗期间患者均未发生严重感染.随访12～52个月,1例因慢性移植肾肾病恢复血液透析治疗,1例死于心血管疾病,其余患者移植肾功能稳定.结论 将ATG、PP和IVIG联合应用能有效逆转AMR.     

1例罕见颅内巨大大脑中动脉夹层动脉瘤的临床及影像特点

1 临床资料 患者,男,30岁,头痛1年加重10d入院。既往无发热及明显外伤病史。查体：神志清楚,四肢活动良好,肌力5级,病理征（-）。CT扫描显示右颞叶类圆形混杂密度影,同侧脑室轻度受压,水肿带不明显。MRI显示右颞叶巨大占位病灶,高低信号混杂,中间有低信号影（图1）。CTA显示M2段以上有一“腊肠样”结构（图2）。DSA检查显示大脑中动脉夹层动脉瘤,长约60mm,宽约20mm（图3）,静脉腔内有造影剂存留。     

不同剂量的罗库溴胺用于气管插管的安全性及有效性评估

目的本研究从插管时间、插管反应、不良反应三方面对434例应用罗库溴胺快速诱导气管插管患者进行临床评价。方法选择全身麻醉手术患者434例,随机分为两组,I组罗库溴胺0.6mg.kg^-1（2ED95）;Ⅱ组罗库溴胺0.9mg.kg^-1（3ED95）。麻醉诱导：两组分别给予咪唑安定0.04mg.kg^-1;芬太尼0.04mg.kg^-1;丙泊酚2mg.kg^-1;0.6/0.9mg.kg^-1相应剂量罗库溴胺诱导插管。记录插管时间及插管反应和不良反应。结果应用0.6mg.kg^-1罗库溴胺和应用0.9mg.kg^-1罗库溴胺插管起效时间无显著差异（P〈0.05）,插管反应发生的机率也无显著差异（P〈0.05）。结论0.6mg.kg^-1罗库溴铵能满足快速诱导插管需求,且插管反应和不良反应无显著表现。     

利多卡因、芬太尼和布托啡诺分别用于预防丙泊酚注射痛的疗效观察

目的观察预给利多卡因、芬太尼或布托啡诺预防丙泊酚注射痛的效果。方法采用双盲法,选择符合标准择期手术病人160例,随机分为A组（布托啡诺组）、B组（利多卡因组）、C组（芬太尼组）和D组（对照组）,每组40例。麻醉诱导前1min,四组病人分别静脉注射布托啡诺1mg（2mL）、利多卡因40mg（2mL）、芬太尼0.05mg（2mL）或生理盐水2mL。然后,所有病人以每秒0.5mL速度缓慢静脉注射丙泊酚100mg,从预给药开始由另外一名麻醉医生观察是否发生注射痛及严重程度。结果与对照组比较,利多卡因组和布托啡诺组注射痛发生率和严重程度明显降低（P〈0.05）,芬太尼组注射痛发生率降低但无统计学意义,严重程度明显降低（P〈0.05）,各试验组效果：布托啡诺组≈利多卡因组〉t;芬太尼组。结论预给布托啡诺或利多卡因均可有效减少和减轻丙泊酚注射痛,但预给芬太尼不能有效减少疼痛发生率只能减轻疼痛程度。     

颈动脉灌注联合黄芪注射液治疗急性脑梗死临床研究

目的观察颈动脉灌注联合黄芪注射液对提高急性脑梗死的临床疗效。方法将104例急性脑梗死患者随机分为颈动脉灌注消栓灵、灯盏花联合静脉滴注黄芪注射液（治疗组）55例和低分子右旋糖酐加川芎嗪注射液（对照组）49例,观察治疗前后临床神经功能缺损程度评分和血液流变学检查变化。结果治疗组的总有效率为90．91％,对照组为71．43％,治疗组改善血液流变学效果优于对照组（P〈0．05）。结论颈动脉灌注联合黄芪注射液治疗急性脑梗死可达到补气、活血化瘀的效果,可提高局部药物浓度,改善血液循环,改善脑缺血半暗带区的供血状态,能提高临床疗效且方法简单易行。     

依那西普治疗对类风湿关节炎患者妊娠期胎儿的影响

<正>类风湿关节炎(RA)是一种常见的致畸致残性自身免疫性疾病,在我国的患病率为0.32%～0.34%,我国有500万的患者,女性多发,患病高发年龄在30～50岁,这些患者多数处于育龄期,部分患者有妊娠、哺乳的需要。RA的治疗药物主要     

吡柔比星和顺铂联合应用对人卵巢癌3AO细胞系的作用

目的：观察吡柔比星和顺铂联合应用对人卵巢癌3AO细胞系的抑制效应,并初步探讨其作用机制。方法：用MTT（四甲基偶氮唑盐）法检测化疗药物对人卵巢癌3AO细胞系的抑制率（Fa）;FCM（流氏细胞术）检测肿瘤细胞周期分布和细胞凋亡。结果：吡柔比星和顺铂单独用药可时间和浓度依赖性抑制3AO细胞的生长。IC50（半数抑制浓度）随时间延长而明显减小。联合应用吡柔比星和顺铂后抑制率呈时间和浓度依赖性。两药的IC50也比单独用药时显著降低;吡柔比星和顺铂舍用呈协同作用;两药单用和联合应用对细胞周期均有影响,细胞凋亡率均提高。结论：两药联合呈协同作用,药物的作用均与其诱导凋亡和影响细胞周期有关,但对细胞周期的影响各不相同。     

血液流变学与糖尿病视网膜病变关系的研究

目的为探讨分析血液流变学与糖尿病视网膜病变的关系,而对45例糖尿病DR患者,34例糖尿病无DR患者和31例正常人的血液流变学指标进行了检测。结果糖尿病视网膜病变(DR)组、糖尿病无视网膜病变(NDR)组血浆纤维蛋白原、血液粘度、红细胞聚集指数均明显高于正常对照组。这些变化在DR组患者更为显著。结论DR的发生发展与血液流变学异常所致的微循环功能障碍有关。     

保守治疗成人外伤性脾破裂25例

脾破裂在闭合性腹部损伤中最为多见,近年来,脾破裂占腹腔脏器损伤的30%～70%,脾脏在人体的免疫功能中所起的作用已为大家共识.脾破裂的治疗已由传统的脾切除术发展到各种保脾手术,如脾缝合,脾修补术,脾动脉栓塞,结扎术,网罩或捆扎术,部分脾切除术等.本院于2000年1月-2007年12月保守治疗脾破裂25 例,报告如下.     

椎间关节植骨加内固定治疗退变性腰椎管狭窄症

目的 介绍椎间关节植骨加内固定治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效.方法 采用椎间关节植骨加内固定治疗退变性腰椎管狭窄症268例.结果 268例,平均随访36个月,优良率为89.6%,并发症2.3%.结论 椎间关节植骨加内固定治疗退变性腰椎管狭窄症疗效确切,融合率高.