护理干预在乳腺癌患者围手术期中的应用

目的:探讨护理干预在乳腺癌患者围手术期中的临床应用情况。方法:选择142例乳腺癌患者,随机分成观察组及对照组各71例,观察组用护理干预方式,对照组用常规护理方式,对比两组患者之间的差异。结果:观察组术后并发症发生率为19.72%,对照组术后并发症发生率为39.44%;观察组护理满意度为91.55%,对照组护理满意度为70.42%。结果观察组明显优于对照组,经统计学处理差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论:在乳腺癌患者围手术期行护理干预,可以减少患者术后发生并发症,提高患者满意度。     

内观认知疗法对大学生自信水平干预效果评价

探讨内观认知疗法对大学生自信水平和心理健康状态的干预效果,为高校提升大学生自我评价水平提供借鉴.方法 将海报招募的天津某大学在校大学生志愿者共70名,随机分配为干预组和对照组(均35名).干预组接受为期7d的内观认知疗法治疗,在此期间对照组不进行任何心理治疗.在干预前后均对两组进行个人评价问卷、领悟社会支持问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表测评.结果 共获得有效数据干预组33份,对照组34份.干预后,干预组个人评价总分及各因子得分均有增加,其中外表、爱情关系、社会相互关系、同人交谈、总体自信水平、心境状态以及总分的差异均有统计学意义(t值分别为-5.691,-3.656,-5.231,-4.761,-4.270,-5.665,-8.186,P值均<0.01);焦虑、抑郁量表得分与干预前相比均下降,差异均有统计学意义(t值分别为5.843,4.277,P值均<0.01);领悟社会支持总分及家庭支持、朋友支持、其他支持因子得分相比干预前均增加,差异均有统计学意义(t值分别为-5.504,-3.881,-6.047,-4.565,P值均<0.05).对照组的各量表总分及其因子得分差异均无统计学意义.干预后两组组间各量表总分及各因子得分相比干预前差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论 内观认知疗法对于大学生的自信水平起到较好的干预效果,并且对大学生焦虑抑郁状态和社会支持度均有改善作用.     

1例创伤的救治体会

1病例报告 患者，男，62岁。车撞击伤1h，伴昏迷入院。查体：呼吸23次／min，血压60．0／58．0mmHg，而色苍白，四肢厥冷；双眼不自主运动，左眼瞳孔，右眼瞳孔，光反射迟钝，浅反射消失，颈强2指，生理反射消失，病理反射未引出，左侧胸腔饱满，叩诊双下肺浊音，听诊呼吸音减弱，腹部饱满腹肌紧张，有移动性浊音，腹穿抽出不凝血；右肩胛畸形，右下肢内旋畸形，活动受限。CT提示：两肺血气陶；X线提示：     

靶向治疗时代转移性肾癌多学科综合治疗的单中心经验总结

目的总结在靶向药物治疗基础上单中心转移性肾癌的多学科诊疗经验。方法回顾性分析2007年12月至2019年2月中山大学肿瘤防治中心经多学科诊疗团队(multi-disciplinary team,MDT)诊治的168例转移性肾癌(metastatic renal cell,mRCC)患者的临床数据。根据治疗方式将患者分为3组。单纯靶向药物治疗(A组)76例,男55例,女21例;年龄52(17~73)岁;透明细胞癌60例,非透明细胞癌16例;国际转移性肾细胞癌联合数据库(International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database consortium,IMDC)预后评分低危11例,中危48例,高危17例;初诊时即有转移44例;行原发灶切除术63例。靶向药物治疗+局部治疗(B组)66例,男55例,女11例;年龄54(21~86)岁;透明细胞癌49例,非透明细胞癌17例;IMDC预后评分低危13例,中危39例,高危14例;初诊时即有转移32例;行原发灶切除术56例。靶向药物治疗+局部治疗+免疫治疗(C组)26例,男19例,女7例;年龄52(23~83)岁;透明细胞癌15例,非透明细胞癌11例;IMDC预后评分低危9例,中危13例,高危4例;初诊时即有转移9例;行原发灶切除术26例。3组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。一线靶向治疗药物为舒尼替尼、索拉非尼、阿昔替尼。舒尼替尼50 mg,每日1次,用药4周停2周;索拉非尼400 mg,每日2次;阿昔替尼5 mg,每日2次。接受舒尼替尼、索拉非尼、阿昔替尼一线治疗者分别为103、18、39例。靶向药物治疗时间均>6个月。免疫治疗采用派姆单抗(Pembrolizumab)2 mg/kg静脉应用,每3周1次,或低剂量(20 mg)派姆单抗孵育经体外扩增后的自体外周血树突状细胞细胞因子诱导杀伤细胞(dendritic cells cytokine induced killer,DC.CIK),每周1次,4次后改为每2周1次。18例采用DC.CIK,8例采用派姆单抗。局部治疗方式包括立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)和外科治疗(手术切除或能量消融治疗)。根据靶向药物治疗效果,转移灶部位、数量、与周围器官关系,以及患者的意愿,经MDT专家讨论后决定局部治疗方式。92例接受局部治疗,其中单纯外科治疗34例,单纯SBRT 37例,外科治疗+SBRT 21例。比较3组的疗效和不良反应情况,分析不同治疗方法与患者总生存时间(overall survival,OS)的关系。结果168例中位随访23个月(6~117个月)。中位无进展生存时间(progression free-survival,PFS)为18.3个月,中位OS为33.5个月;2年生存率为66%,5年生存率为35%。A、B、C组的中位OS分别为29.8个月、44.6个月和未达,2年生存率分别为58%、67%和89%,5年生存率分别为12%、46%和57%。在靶向药物治疗的基础上接受联合治疗者的预后均优于单纯靶向药物治疗者,5年总OS分别为51%和11%。C组的中高危mRCC患者预后明显优于A、B组。在接受免疫治疗的患者中,靶向药物治疗联合DC.CIK与联合派姆单抗的中位OS分别为49.1个月和53.1个月,差异无统计学意义(P=0.541)。单因素分析结果显示,OS与IMDC评分、原发灶切除、治疗模式相关(P<0.05)。多因素分析结果显示,OS与治疗模式、原发灶切除显著相关(P<0.05),靶向药物治疗+免疫治疗+局部治疗可使mRCC患者死亡风险下降约60%(HR=0.39,95%CI 0.17~0.89,P=0.026)。78例使用靶向药物治疗发生3~4级不良反应,12例因无法耐受一线靶向药物治疗不良反应而停药或换药。16例采用靶向药物联合免疫治疗发生3~4级药物不良反应,主要为疲乏8例次、白细胞降低4例次、血小板降低3例次、转氨酶和胆红素升高3例次。靶向药物治疗联合DC.CIK治疗的严重不良反应发生例数少于联合派姆单抗治疗(6例与12例),特别是显著降低了血液学毒性(2例与5例)和肝毒性(0例与3例),差异均有统计学意义(P<0.05)。外科治疗后出现ClavienⅢ~Ⅳ级并发症16例次,主要为感染和切口延期愈合6例次、不全肠梗阻4例次,围手术期输血15例次。SBRT治疗后6例出现美国放射肿瘤协作组评分(Radiotherapy Oncology Group,RTOG)3级不良反应,其中骨髓抑制4例,皮肤反应和放射性神经炎2例,未观察到≥4级不良反应。结论在靶向药物治疗基础上联合免疫治疗和局部治疗的mRCC患者预后明显优于采用单纯靶向药物治疗的患者。经MDT诊疗的综合治疗可使mRCC患者生存获益。     

川东北地区乡镇居民抗生素认知和使用情况调查

目的：了解川东北地区乡镇居民对抗生素的认知情况和使用情况,提出改善措施和建议。方法：通过自制问卷对居民随机调查,用spss软件录入数据并进行分析处理。结果：57．1％的居民不清楚抗生素概念,61．4％的居民不清楚抗生素会产生耐药性,居民对抗生素认知率偏低,且文化程度越低认知率越低。74．6％的居民家中常备抗生素,71．1％的居民会使用抗生素治疗感冒。结论：川东北地区乡镇居民抗生素知识普遍缺乏,抗生素滥用情况较重且存在使用误区。需加强抗生素知识宣传教育,加强抗生素药物管理,逐步提高人民群众的抗生素知识水平,保障人民生活健康。     

超声心动图诊断肺动脉闭锁伴室间隔缺损合并右肺动脉起源于升主动脉1例

患儿男, 2个月7 d, 其母亲孕2产1, 因"胎龄24周时发现先天性心脏病(具体不详)"入院。查体右上肢血压76/33 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 安静时中央型青紫, 血氧饱和度(SpO2)87%, 可闻及胸骨左缘2～4肋间Ⅱ/Ⅳ级收缩期杂音, 病程中有突然呼吸困难1次。于外院行超声检查提示"永存动脉干, 室间隔缺损, 卵圆孔未闭, 右锁骨下动脉迷走, 肺动脉高压", 为进一步诊治而来上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心。     

心脏再同步化治疗心力衰竭

HRS(HeartRhythmSociety)第 2 5届科学年会于2 0 0 4年 5月 19～ 2 2日在美国旧金山举行。心脏再同步化治疗心力衰竭是本次会议的热点 ,下面就其中的精彩内容作一介绍 :1　QRS波群时限是终末期心脏病患者左室收缩不同步的敏感指标大量的多中心、随机临床试验已经证实 ,对左室射     

人类嗜T淋巴细胞病毒(HTLV)的研究进展

人类嗜T淋巴细胞病毒（Human T-cell Lymphotropic Virus，HTLV）是由1980年美国学者Gallo首次分离出的，在病毒分类中归属于逆转录病毒科肿瘤病毒亚科哺乳类C型病毒。随着病毒检测方法的进步，人们对HTLV的研究也不断深入。本文对HTLV的流行、传播、相关疾病及检测方法等的研究进展作如下综述。     

局封治疗体表淋巴结结核28例疗效观察

局封治疗体表淋巴结结核２８例疗效观察上海市崇明县传染病医院２０２１５０陈友新，张志昂，张建忠本文报告１９８５年至１９９４年对２８例体表淋巴结结核在全身化疗的同时应用局封治疗，取得了较好的疗效。２８例均接受ＩＮＨ、ＲＦＰ和ＳＭ（２个月后改为ＥＭＢ）全身...