CT引导下经皮肺穿刺活检对侵袭性肺真菌感染的诊断价值

目的探讨CT导向下经皮肺穿刺活检对侵袭性肺真菌感染的诊断价值。方法回顾性分析32例侵袭性肺真菌感染的病例资料,所有病例均行痰涂片、胸X线检查、胸部CT检查、纤维支气管镜检查、CT引导下经皮肺穿刺活检术,检出物送病理检查。结果 7例患者痰培养真菌阳性,纤维支气管镜检查肺泡灌洗液真菌培养均阴性,肺CT及胸X线表现为多发实变、结节状阴影、新月征、斑片状阴影、空洞征等。32例患者均经CT引导下经皮肺穿刺活检术（PCNB）,其中28例检出物病理检查确诊为真菌感染。穿刺后无严重并发症。结论对肺部难以确诊的侵袭性肺真菌病,CT引导下经皮肺穿刺活检是一种安全有效的方法。     

胸腔内注人肝素或尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床对比研究

目的 比较胸腔内注入肝素、尿激酶或生理盐水对预防和治疗结核性胸膜炎引起胸膜增厚和粘连的效果.方法 60例结核性胸膜炎患者随机分为3组,每组20例,分别于胸腔内注入肝素(肝索组)、尿激酶(尿激酶组)和生理盐水(对照组).治疗前后分别测定胸腔积液的纤维蛋白原和D-二聚体含量.记录胸腔积液引流量和吸收时间,治疗2个月后胸膜厚度和胸膜粘连的发生率.结果 肝素组注射72 h后胸腔积液中纤维蛋白原的含量较治疗前明显升高[(1.13±0.44)g/L比(0.34±0.19)g/L,P<0.001),尿激酶组明显降低[(0.25±0.16)g/L比(0.38±0.15)g/L,P<0.05].胸腔内注入肝素或尿激酶后胸腔积液中D.二聚体含量均显著升高[(57.0±17.6)mg/L比(40.0±15.4)mg/L,P<0.05;(74.5±16.4)mg/L比(43.8±14.9)mg/L,P<0.001].胸腔积液吸收时间3组间无显著差异(P0.05);肝素组和尿激酶组胸腔积液引流量较对照组显著增多(2863 mL、2465 mL比1828 mL,P<0.01),其中肝素组比尿激酶组显著增多(P<0.01).治疗2个月后,肝素组及尿激酶组壁层胸膜较对照组明显变薄[(1.37±0.82)mm、(1.33±0.85)mm比(3.06±1.20)mm,P<0.01],胸膜粘连发生率亦明显低于对照组(15%、20%比50%,P<0.05).结论 胸腔内注入肝素预防和治疗结核性胸膜炎的胸膜增厚和粘连的疗效与尿激酶相似,明显优于生理盐水.由于肝素价廉、药源充足和安全性好,可作为预防和治疗结核性胸腔积液并发症的一线药物.     

纤维支气管镜检查91例肺不张的结果分析

目的：探讨肺不张患者应用纤维支气管镜（纤支镜）进行病因诊断及辅助治疗的意义。方法：回顾性分析91例采用纤支镜检查的肺不张患者的临床资料。结果：纤支镜下82例获得明确病因诊断,诊断率90％,其中肺癌发病居首位（63％）,炎症及结核分别占21％、11％。病变部位以右中叶最多,共25例（27％）,肺癌及炎症是右中叶肺不张的主要病因。对53例（58％）患者以纤支镜辅助吸痰、给药、灌洗、置入支架等治疗后不张肺叶的不同程度复张,呼吸功能明显改善。结论：纤支镜对肺不张的病因诊断有重要意义,针对病因通过纤支镜给予适当的辅助治疗可促进肺复张。     

容许性高碳酸血症及机械通气治疗重症支气管哮喘

目的探讨容许性高碳酸血症及机械通气(PHCV)对重症支气管哮喘的治疗作用。方法为控制吸气峰压低于4.9kPa,吸气平台压低于2.9kPa,对18例重症哮喘合并呼吸衰竭患者使用潮气量为6mL/kg至10mL/kg、频率为10次/分至14次/分、呼气末正压(PEEP)为0至0.80kPa的PHCV治疗。结果PHCV可迅速升高动脉血氧分压(PaO2)(P<0.01),逐渐降低动脉血二氧化碳分压(PaCO2),提高pH值。合理使用PEEP可改善氧合而吸气峰压,而平台压没有升高(P>0.05)。全部病例顺利撤机,中位通气时间为3.5日,无气压伤和低血压发生。结论PHCV治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者,在改善氧合情况下,逐渐降低PaCO2,疗效显著,可减少并发症。