托法联合VAC治疗糖尿病足的理论及实践

糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第3大严重威胁人类健康的慢性疾病,其中部分糖尿病足溃疡患者需要截肢,严重影响患者的生活质量。笔者审证求因,结合临床表现,探讨治疗糖尿病足的新疗法,提出本病的关键病机为气虚邪陷，重要治则是托毒生肌，     

一氧化氮合酶在结肠癌中的表达及其相关功能的初步分析

目的：分析3种一氧化氮合酶（ NOS）亚型在结肠癌中的表达差异,探讨神经元型一氧化氮合酶（ nNOS）对结肠癌细胞增殖和迁移功能的影响。方法利用流式细胞术、Western blot、免疫荧光、组化等技术,对6株结肠癌细胞（SW480,SW620,RKO,LOVO,HT29,M5）和10例组织样本中NOS的表达进行分析。而后分别以NOS抑制剂干预NOS的功能活性,分析NOS对结肠癌细胞功能的影响。结果3种NOS在结肠癌细胞和结肠癌组织中均有表达,以胞浆表达为主,部分核表达。流式细胞术和Western blot 定量显示nNOS在所有样本中表达最强（分别为239±4.7～693.3±38.0和0.263±0.05～0.696±0.098）,诱导型一氧化氮合酶（iNOS）居中（分别为42.7±13.6～236±34.0和0.079±0.04～0.291±0.006）,内皮型一氧化氮合酶（eNOS）微弱或不表达（分别为13±7.4～68±13.6和0.019±0.004～0.123±0.004）。增殖和迁移功能实验显示,同时抑制3种NOS亚型或选择性抑制nNOS,可显著下调结肠癌细胞株的增殖和迁移功能（与对照组比较,抑制增殖迁移能力中位百分数为42.5％,P＜0.05）,而选择性抑制iNOS效果微弱（仅抑制9.7％中位百分数的增殖迁移能力,P＞0.05）。结论nNOS对结肠癌增殖和迁移起着重要作用,针对nNOS表达干预治疗可能成为将来结肠癌临床治疗的手段之一。     

杂交技术在治疗TASC D型周围动脉闭塞性疾病中的应用

目的：总结杂交技术在治疗TASC D型周围动脉闭塞性疾病的治疗经验。 方法：回顾性分析2009年10月—2013年12月间采用杂交技术治疗的22例TASC D型周围动脉闭塞性疾病患者（24条肢体）的临床资料,其中采用髂动脉支架植入术+股总动脉内膜剥脱术（含股深动脉内膜剥脱术）+股深动脉成形术+股腘动脉人工血管旁路术治疗患者12例,采用股总动脉内膜剥脱术（含股深动脉内膜剥脱术）+股腘动脉人工血管旁路术+胫前动脉、胫后动脉球囊扩张术治疗患者4例,采用Fogarty导管取栓术+髂动脉支架植入术+股总动脉内膜剥脱术（含股深动脉内膜剥脱术）治疗患者6例。 结果：所有的患者均获得技术上的成功,围手术期无患者死亡,术后患肢疼痛改善,皮温升高,平均踝肱指数从术前的0.38升至术后的0.75。18例患者获随访3~28个月,2例患者术后发生人工血管旁路血栓形成,1例患者术后发生支架内再狭窄,其余患者未发生人工血管或支架相关并发症。 结论：杂交技术微创、安全、有效,是处理TASC D型周围动脉闭塞性疾病的合理选择,尤其适用于无法进行单纯腔内治疗的高危患者。     

Mirizzi综合征的诊断体会及治疗经验

目的总结Mirizzi综合征的诊断和治疗经验及教训、探讨其临床特点。讨论Mirizzi综合征的诊断和治疗方法。方法对经手术证实的32例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析，分析其临床特点及手术方法。结果I型15例，行单纯胆囊切除；Ⅱ型9例和Ⅲ型4例，9例行胆囊切除胆管修补T管引流，3例行胆总管-空肠吻合术；Ⅳ型4例，2例行胆囊切除术，2例行胆囊切除，肝总管-空肠Roux-y吻合术。32例中12例行腹腔镜手术，9例术中解剖困难、出血，中转开腹，3例术中损伤胆总管，术后发现再次手术，行Roux-y吻合术：择期手术26例，6例行急诊手术。随访时间平均6．1年。结论Mirizzi综合征术前诊断困难，治疗应根据不同类型选择适当的手术方式，行腹腔镜术中发现此病应及时改为开腹手术，腹腔镜不是Mirizzi综合征的适应证。     

腹腔镜结直肠癌治疗的几个问题

腹腔镜结直肠癌手术较其他领域一直发展较缓慢,其中有许多的制约因素,该文就其热点问题进行了讨论。在手术的彻底性、术后生存率、穿刺孔肿瘤转移情况、手术并发症及治疗费用方面,结直肠癌腹腔镜手术与传统的开腹手术比较没有差异甚至有一定的优势。同时强调加强腹腔镜外科医生的准入及培训的必要性。     

渡海登陆作战水际滩头战伤的基本特点及初期急救原则

现代战争是高科技条件下的立体战争 ,渡海登陆作战往往涉及陆、海、空军三军联合作战〔1〕。按照军委新时期军事斗争的战略方针 ,对渡海登陆作战的探索与研究有十分重要的意义 ,特别是抢滩登陆时水际滩头的伤员因伤情的复杂性和难救治性而倍受重视 ,因此 ,我们结合有关研究和多次参加卫勤演习的体会 ,探讨水际滩头战伤的基本特点及初期急救原则。1　基本特点1 1　致伤及相关因素多 ,伤情复杂　水际滩头战伤的直接致伤因素以常规武器为多见 ,如爆炸伤、枪伤等 ,还有一些相关因素也不容忽视 ,陆军是联合登陆作战中一支重要的力量 ,如果其长时…     

加强组织领导,提高野战外科学的教学质量

为提高野战外科学的教学质员，借参加野战演习的机会，从实战出发，认真地做好师生参加登陆作战演习的教学组织计划，落实“参战”教员、学员的思想动员、分工合作。在10d的演习中，时刻注意检查计划的实施情况，并及时汇报纠正偏差；演习结束时，做好总结，使演习这一堂课的教学质量得到真正的提高，使师生增加了军事医学知识，锻炼了参战能力，提高了军人素质。     

腹茧症的诊断和外科治疗（附13例临床报告）

目的 探讨腹茧症的临床特点及诊断和外科治疗方法。方法 回顾了普外科收治的13例腹茧症患者，总结临床资料，讨论其发病病因、临床表现特点、诊断方法、外科治疗方法及预后。结果 13例患者手术前确诊5例，8例在手术中获得诊断，12例患者以肠梗阻收住，临床表现以腹痛、腹胀、恶心呕吐为主，以腹部包块收住1例。X线钡餐和CT可协助诊断，手术治疗13例，行切除囊壁，松解肠管术7例，5例行小肠捷径吻合术，1例行部分小肠切除，肠吻合术。囊壁病理表现为纤维组织，部分患者有炎细胞侵润，经手术治疗后患者预后良好。结论 腹茧症少见，病因不明，可能与先天发育不良有关，胎粪性腹膜炎可能是致病原因之一，手术治疗可缓解症状。     

胰管空肠Roux-en-Y吻合治疗胰管结石的临床报告

目的 总结胰管-空肠Roux-en-Y吻合治疗胰管结石的经验,提高胰管结石的诊治水平.方法 回顾11例胰管结石患者的临床资料.结果 病因学有酒精性胰腺炎、胆源性胰腺炎等因素,主要症状是腹痛、腰背痛、内外分泌功能障碍,结合BUS、CT、ERCP等影像学可诊断,手术行纵行剖开全程胰管,胰管空肠Roux-en-Y侧侧吻合的手术方法.手术后,腹痛消失10例,1例腹痛有效缓解,11例外分泌功能得到有效改善,1例术后10 d出现输入段梗阻,经保守治疗后治愈.11例患者随访时间最长8年,1例手术后2年出现绞窄性肠梗阻,肠坏死,感染性休克死亡,其余10例均存活.结论 胰管空肠Roux-en-Y侧侧吻合是治疗胰管结石有效的方法之一.