42例闭合性肾损伤的诊断与治疗

目的 探讨闭合性肾损伤的原因、诊断及治疗。方法 对我院自2000年1月至2005年12月收治40例闭合性肾损伤患者进行回顾性分析。结果 本组42例中保守治疗38例；手术治疗4例（选择性肾动脉栓塞治疗1例，1例为保守治疗无效后手术切除肾脏；死亡2例）。结论 损伤原因中变通事故占主要；B超检查具有简捷、快速、无损伤不受病情限制，应作为首选；CT检查准确率高，对伤情判断有指导意义；选择性非手术治疗是安全的，可行的，但必须严格掌握适应症和严密观察病变化，保守治疗无效应及时手术探查。     

人工晶状体取出原因临床变化分析

目的:回顾性分析人工晶状体取出的原因,探讨人工晶状体取出原因的临床变化。方法:对25例25眼人工晶状体(IOL)取出的病例进行回顾性分析。结果:人工晶状体夹持偏心移位10例(40%);后囊破裂人工晶状体脱位和倾斜6例(24%);IOL度数错误3例(12%);IOL眼视网膜脱离2例(8%);IOL大泡性角膜病变1例(4%);眼内炎2例(8%);IOL混浊1例(4%)。植入与取出的时间间隔1d～10a。前房型IOL2例,后房型IOL23例。IOL置换12例。结论:目前,导致IOL取出的原因较以前发生了变化,主要包括IOL的偏心移位、IOL度数错误和IOL混浊等,进行IOL置换有利于视功能的改善。     

球面人工晶状体与非球面人工晶状体临床应用效果的Meta分析

目的系统评价球面人工晶状体（IOL）与非球面IOL的临床应用效果。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索CENTRAL（Cochrane图书馆2008第3期）、MEDLINE（2000～2008年10月）、EMbase（2000～2008年10月）,纳入球面IOL与非球面IOL对照的超声乳化白内障吸出联合IOL植入的随机对照试验。由两名评价员分别提取资料,评价方法学质量后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入14个随机对照试验（1383只眼）。按非球面IOL的球差不同分三个亚组进行Meta分析。结果显示：①术后最好矫正视力：AcrySof IQ IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=–0.02,95%CI（–0.03,–0.01）,P〈0.0001];Tecnis Z9000 IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=0.02,95%CI（0.01,0.03）,P=0.002];非球面Tecnis IOL与非球面Akreos AO IOL亚组两组间差异无统计学意义[WMD=0.00,95%CI（–0.02,0.03）,P=0.71]。②术后球面像差：AcrySof IQ IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=-0．06,95％CI（-0．08,-0．05）,P〈0．00001];Tecnis Z9000 IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=-0．06,95％CI（-0．08,-0．05）,P〈0．00001];非球面Tecnis IOL与非球面Akreos AO IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=-0．07,95％CI（-0．11,-0．03）,P=0．0002]。③术后高阶像差：非球面IOL与球面IOL植入术后高阶像差差异有统计学意义[WMD=-0．05,95％CI（-0．07,-0．02）].④术后对比敏感度：非球面IOL能改善术后对比敏感度,尤其在暗视条件下更为明显,但也有研究认为二者无显著性差异。⑤术后视觉质量及不良视觉反应：非球面IOL术后视觉效果更好,但两组差异无统计学意义。结论现有有限证据表明,非球面IOL比球面IOL有较好的临床应用效果。但对比敏感度等结论仍不一致。扩大样本量,延长随访时间,观察对比敏感度的变化是必要的。对不同球差的非球面IOL临床效果研究较少,应开展大样本的随机对照试验,观察其临床效果。     

肾移植后恶性肿瘤16例:临床报告并文献复习

背景:肾移植后发生恶性肿瘤的原因是多方面的,其高发率与大剂量免疫抑制剂的长期应用密切相关。目的:回顾性分析肾移植后免疫抑制剂应用情况、恶性肿瘤发生率、移植后肿瘤发生时间,发病特征及其相关因素,探讨肿瘤与免疫抑制剂的相关性。方法:对512例肾移植中并发恶性肿瘤的16例患者的临床资料进行回顾性分析。15例患者肾移植后采用霉酚酸酯+环孢素A+甲泼尼龙三联预防排异反应,1例患者采用霉酚酸酯+硫唑嘌呤+甲泼尼龙。移植后肿瘤的治疗方法:手术12例,单纯化疗1例,因病情晚期出现多处转移或患者放弃治疗3例。结果与结论:肾移植后患者肿瘤发生率为3.13%,其中泌尿系肿瘤6例,占37.5%;消化道肿瘤4例(结肠癌2例,直肠癌、胃癌各1例),占25.0%;肝癌3例,占18.75%;皮肤癌、肺癌、卵巢癌各1例,各占6.25%。提示肾移植后患者最常见的恶性肿瘤为泌尿系肿瘤,其次为消化道肿瘤。对移植后患者,减少免疫抑制剂用量是防止移植后肿瘤发生、提高移植后患者长期存活率的主要因素之一。     

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66椎体支撑体在颈椎前路手术重建中的应用

[目的]探讨纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)椎体支撑体在颈椎前路手术结构重建中的应用及临床效果。[方法]采用n-HA/PA66椎体支撑体行颈椎前路结构重建138例,其中颈椎病81例,后纵韧带骨化症9例,颈椎椎体肿瘤16例,颈椎骨折伴脊髓损伤32例。采用JOA评分改善率和Frankel分级评价患者神经功能恢复情况,根据术后X线片及三维CT判定颈椎序列恢复情况,评估支撑体融合以及下沉移位情况。[结果]138例获得随访,随访时间3~36个月,平均(12.81±1.73)个月。末次随访时,颈椎病、后纵韧带骨化症及颈椎椎体肿瘤患者JOA改善率分别为81.33%、75.92%及69.28%。32例颈椎骨折患者中,27例Frankel分级改善1~3级。所有患者术后3~6个月时支撑体全部融合,平均融合时间(4.54±0.98)个月。影像学检查显示术后颈椎高度、曲度基本恢复正常;最后随访共有5例出现支撑体轻度下沉,下沉率为3.59%;末次随访支撑体融合界面形态良好、无骨吸收。[结论]n-HA/PA66椎体支撑体在颈椎前路手术后中长期能有效维持颈椎高度和正常序列,是颈椎前柱手术重建的理想支撑材料。     

肾移植术后红细胞增多症的中西医综合治疗（附82例报告）

目的探讨中西医综合治疗肾移植术后红细胞增多症的疗效和不良反应。方法1991年至2012年解放军第281医院泌尿外科收治的510例。肾移植患者中,符合肾移植术后红细胞增多症诊断标准的患者82例,对其临床资料进行回顾性分析。根据患者病情,予以中药心脑欣口服,每次1．0g,每日3次,辅以西药缬沙坦或贝那普利、卡托普利,氨茶碱。用药4个月后行血常规检查,比较治疗前、后外周血血红蛋白及红细胞压积,评价中西医综合治疗的疗效和不良反应。结果肾移植术后红细胞增多症的发生率为16．1％（82／510）。疗效显著的患者占26％（21／82）,有效的占61％（50／82）,无效的占13％（11／82）。药物不良反应：9％（7／82）的患者有轻度血小板减少,11％（9／82）的患者发生头晕、头痛、直立性脑缺血,10％（8／82）的患者出现干咳或胃肠道不适,予以对症支持治疗后均缓解。结论中西医综合治疗肾移植术后红细胞增多症疗效显著,且无严重不良反应,有一定的临床应用价值。     

成功实施儿童肾移植术一例体会

随着组织配型技术的提高和新型免疫抑制剂的应用以及手术技术、术后监测设备的改进 ,接受肾移植的患儿越来越多 ,但在我国有关儿童肾移植的报道还不多 ,特别是 12岁以下儿童的肾移植资料更少。我院于2 0 0 0年成功地为 1例儿童施行肾移植术 ,报告如下。1　病例资料女 ,9岁。因全身乏力 ,食欲缺乏 5个月 ,少尿 2月余 ,于 2 0 0 0年 5月以急性肾炎、肾功能不全入院。患儿贫血貌 ,血红细胞 1 81× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 5 3ｇ/Ｌ ,血型Ａ型 ,尿蛋白 (3+)。Ｂ超示双肾萎缩、弥漫性病变。肾穿刺病理示狼疮性肾炎。临床诊断 :慢性肾炎 ,尿毒症。接…     

18例老年患者肾移植报告

目的探讨老年终末期肾病患者施行肾移植的特点。方法对本组18例肾移植患者进行总结分析。本组年龄在60～75岁之间。原发病为“慢性肾炎，尿毒症”。术前透析时间为1—88个月。18例均伴有高血压，16例有不同程度的心衰病史，同时有不同程度的腹水，7例有心包积液，6例有胸腔积液。18例均为尸体肾移植。供、受者AB0血型完全相同。淋巴细胞毒交叉试验2—8％。术前有15例进行了PRA检测：阴性者12例，致敏者3例。HLA配型：2001年以后的6例做了HI．A配型，其中5个抗原错配的1例，4个抗原错配的4例．3个抗原错配的1倒。供肾热缺血时间5～8分钟，冷缺血时间4～10小时。采取供肾动脉与髂内动脉吻合6倒．与髂外动脉吻合12例；供肾静脉与髂外静脉吻合；输尿管与膀胱吻合采用外隧道式。18例均放置双J管。术后采用CsA Aza Pred免疫抑制治疗6例，采用CsA MMF Pred免疫抑制治疗12例。结果本组目前人存活14例，肾存活14例，死亡4例，1年人／肾存活率：90％，术后发生急排4例，急性肾功衰竭5例，各种感染8例，其中肺部感染5例，尿路感染2例，伤口积液伴感染5例。输尿管吻合口漏1例。死亡4例中有2例死于肺部感染，1例死于术后2天急性心衰合并上消化道大出血，另外1例术后4个月死于肝癌。结论我们体会老年组的各种并发症发病率较高，尤其是心脑肺的并发症。感染的发病率也较高，尤其是肺部感染，也是肾移植术后死亡的主要原因。免疫抑制剂的用量较青年组应偏小。注意到以上几点，手术成功率并不低于青年组，而且5年存活率及生活质量明显优于透析组。因此。高龄患者并非肾移植手术禁忌症。