感觉神经和交感神经功能联合测定在痛性糖尿病周围神经病诊断中的价值

目的:探讨定量感觉测定(QST)、交感皮肤反应(SSR)对糖尿病周围神经病(DPN)及痛性糖尿病周围神经病(PDN)的诊断意义.方法:连续收集211例2型糖尿病患者和30例健康对照者的总症状评分(TSS)、QST及SSR,分析感觉神经和交感神经功能变化与症状的相关性以及QST、SSR诊断PDN的灵敏性和特异性.结果:NIDDM患者QST结果明显异于正常人,症状轻微时疼痛程度与下肢Aα类神经病变程度相关.NIDDM患者SSR结果明显异于正常人;症状轻微较无症状患者以及症状明显较症状轻微患者上肢Lat、LatN、LatP明显延长,症状明显较无症状患者上下肢Lat、LatN、LatP均明显延长,PPAmp均明显减低;症状轻微时疼痛程度与上肢Lat、LatN、LatP、下肢LatP的延长和上肢PPAmp的减低有关.单独QST、单独SSR及二者联合检测PDN的灵敏度分别为74.42%、79.07%和85.71%,特异度分别为49.4%、35.42%和56.41%.结论:DPN无症状的早期,QST和SSR诊断的敏感度均较高;但出现症状后尤其是症状较重时,其诊断优势不明显;二者联合检测有助于PDN早期发现.     

深镇静下监测麻醉对消化内镜检查的影响分析

目的 探讨麻醉管理介入对消化内镜检查操作是否存在无痛之外的其他获益。方法对2010年9月至2015年9月在北京大学人民医院接受消化内镜检查及治疗的所有患者进行检索。依照是否实施深镇静下监测麻醉（DS-MAC）分为普通组及MAC组。选取该时段所有行上消化道内镜异物取出术的患者,对比两组的操作成功率;选取2014年9月至2015年9月所有行上消化道内镜检查的患者,对比两组食管上段胃黏膜异位的检出率;选取2014年9月至2015年9月行普通消化内镜检查及MAC消化内镜检查的术间各一间,对比两组各自然月行消化内镜检查的例数。结果MAC组操作成功率高于普通组（100.0％比89.7％,χ2=11.737,P=0.001）;MAC组食管上段胃黏膜异位检出率高于普通组（4.3％比1.7％,χ2=58.751,P＜0.001）;MAC组每月行消化内镜检查例数高于普通组［（350.2±36.2）例比（213.2±27.9）例,t=17.591,P＜0.001］。结论深镇静消化内镜检查可提高操作的成功率、精准度及操作速度,推广内镜检查过程中麻醉管理的介入是有益的。     

早产儿呼吸支持模式与喂养不耐受的关系:一项回顾性队列研究

目的 探讨早产儿住院期间使用的各种呼吸支持模式与早产儿喂养不耐受（feeding intolerance, FI）的关系,为需要呼吸支持的早产儿肠内喂养管理提供参考。方法 对四川大学华西第二医院新生儿科2015年6月–2018年11月期间住院的符合纳入、排除标准的早产儿进行回顾性分析,将使用的呼吸支持模式作为自变量,以FI为结局指标。按照早产儿住院期间使用的呼吸支持模式进行分组,对比各呼吸支持模式与FI之间的关系。结果 共有272例早产儿被纳入研究,logistic回归分析提示与常压吸氧相比,调整混杂因素后经鼻高流量（high flow nasal cannula, HFNC）可能减少FI的发生[比值比（odds ratio, OR）=0.53,95%置信区间（confidence interval, CI）:0.06～4.77],其余通气模式可能增加FI的发生;与经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure, NCPAP）相比,双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure, BIPAP...     

麻醉后恢复室期间全身麻醉患者发生低体温的影响因素

目的:探讨麻醉后恢复室（PACU）内全身麻醉（全麻）患者低体温发生率及其影响因素。方法:收集2019年1月1日至12月31日北京大学人民医院PACU内的10 341例全麻患者资料。根据在PACU期间是否发生低体温,分为低体温组和非低体温组,采用倾向性评分匹配年龄和性别后,纳入低体温组336例,非低体温组336例。比较两...     

围产新生儿疾病与死因(附3119例住院围产新生儿病例分析)

近年来围产医学在围内外许多国家已迅速发展,但围产新生儿的发病率和病死率仍较高,故要降低新生儿的发病率和病死率必须首先降低围产新生儿的发病率与病死率。为提高对围产新生儿疾病与死因的认识,现将我科1985年1月至1989年12月收治的3119例住院围产新生儿病例提出分析。其病例数为同期住院新生儿30.31％,病死率为同期住院新生儿的53.11％。     

择期剖宫产术中输糖量的探讨

为了解剖宫产术中输注不同糖量对母婴的影响，寻找适宜输糖量，选择５６例择期待产产妇，根据术前输糖量的不同分为０ｇ（对照）、６ｇ、１２ｇ、２４ｇ、４０ｇ五组。观察结果表明，当母体输入糖达４０ｇ时，不但可使母体血糖和胰素水平明显上升，而且还可出现新生儿出生后低血糖和黄疸的发生率增加。提示剖宫产术前不可不输糖或限量在１２ｇ之内（５％葡萄糖液速度为１０ｍｌ·ｋｇ＾－１·ｈ＾－１）。     

胸段硬膜外麻醉复合全麻对开胸单肺通气患者氧代谢的影响

目的 通过比较吸入全身麻醉和吸入全麻复合胸段硬膜外麻醉对开胸手术的血液动力学和血气分析的变化,探讨硬膜外麻醉对全身氧代谢的影响。方法 20例因食管癌需开胸单肺通气手术患者,根据麻醉方法的不同随机分为异氟醚吸入全麻组(GI组)和异氟醚吸入复合硬膜外组(GIE组)。每组各10例。GI组采用异氟醚/芬太尼/维库溴铵麻醉。GIE组采用异氟醚/维库溴铵/胸部硬膜外0.5％罗哌卡因麻醉。连续监测平均动脉压(MAP)、心排指数(CI)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力(SVRI)。分别于清醒时,侧卧双肺通气30 min,单肺通气15、30、60和120 min,侧卧再次双肺通气30 min抽取动脉,混合静脉血血样,测定血气,并计算氧供(DO2)、氧耗(VO2),以及氧供氧耗比(DO2/VO2)。结果 GIE组MAP低于GI组(P<0.05),SVRI不但低于GI组,也低于基础值(p<0.05)。单肺通气后30、60、120 min两组CI均高于基础值(P<0.05),GIE组各时间点CI与GI组比较差异无显著性(P>0.05)。两组各时间点DO2差异无显著性(P>0.05)。单肺通气15、30和60min时GIE组SvO2明显低于GI组(P<0.05),而VO2明显高于GI组(P<0.05),同时DO2/VO2明显低于GI组(P<0.05)。结论 以单纯全麻相比,胸段硬膜外联合全麻可能会使单肺通气早期全身氧耗增加,DO2/VO2降低。     

围术期患者焦虑反应的相关因素及干预措施

麻醉、手术对于患者是一种严重的心理应激,它通过心理上的疑惧和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动,并由此对手术后的康复产生影响,甚至决定手术的成败.焦虑和抑郁是心理应激引起的情感变化,现着重对围术期患者的焦虑反应、相关因素及干预措施作以下综述.     

麻醉科住院医师临床麻醉思维培养中存在的问题与对策

本文探讨了麻醉科住院医师临床麻醉思维培养中存在的问题与对策.麻醉科住院医师在临床麻醉思维培养过程中存在着自身缺乏兴趣、理论和实践脱节、与患者沟通能力差、培养教师教学方法不得当、频繁更换培养教师以及社会不良风气影响等问题.北京大学第二临床医学院麻醉与疼痛医学教研室采取增加住院医师病例讨论发言机会、提高培养教师水平、推行住院医师导师制度和增加住院医师与患者交流机会等方法,提高了麻醉科住院医师临床思维能力和整体麻醉水平.     

针刺辅助麻醉与器官保护作用

通过文献检索,旨在探求针刺辅助麻醉的器官保护作用.针刺辅助麻醉是我国医学工作者在针刺有镇痛和调整人体生理功能作用的启发下创造出来的,在术前使用可抗焦虑,术中使用可减少麻醉药物的使用量,术后有镇痛、防止术后恶心呕吐作用,并对脑、心肌、肺、肾、肝、胃肠道等脏器具有保护,对微循环及术后应激反应也有一定的益处.今后应对针刺辅助麻醉研究扩展到临床预后等关键问题.