放射性肝病影响因素及肝脏放射耐受剂量的研究

目的探讨PLC三维适形放射治疗(3DCRT)后放射性肝病(RILD)的影响因素,以指导PLC的3DCRT,避免和减少RILD的发生。方法采用8MVX线直线加速器对109例原发性肝癌(PLC)患者进行3DCRT。UICCAJCCT3期65例,T4期44例。B超或CT提示有门脉癌栓者28例。根据肝硬化Child-Pugh分级,A级93例,B级16例。肿瘤剂量54Gy(38～68Gy),每次分割剂量4.6Gy(4～6Gy),每周3次,隔日1次。肝脏耐受剂量应用Logistic模型和ROC曲线进行估计。结果所有患者3DCRT治疗后中位随访时间12个月(1～52个月),RILD发生率为16%(17109)。T分期、GTV、门脉癌栓(PVT)、肝硬化分级和肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)与RILD的发生有关(P=0.006、0.036、0.037、0.000和0.017),肝硬化分级是独立的影响因子(P=0.000)。16例肝硬化Child-PughB级患者中发生RILD9例,发生率916(56%),无法找出与RILD发生相关的剂量学因素。93例Child-PughA患者中,发生RILD的正常肝平均剂量(MDTNL)(24.9Gy±3.9Gy)和不发生RILD患者(19.9Gy±5.4Gy),有显著性差异(P=0.008)。经剂量学分析,23Gy可能是MDTNL的耐受剂量。V586%,V1068%,V1559%,V2049%,V2535%,V3028%,V3525%,和V4020%可能是DVH中的耐受剂量。结论肝硬化Child-Pugh分级是影响RILD的主要因素,Child-PughA级患者比B级患者有更好的放射耐受性。MDTNL23Gy。对于肝硬化,上述3DCRT方法需改进,以减少RILD的发生。     

鼻咽癌放射治疗后脑损伤的临床研究

目的探讨鼻咽癌放射治疗后脑损伤的临床特点、CT及MRI表现、诊断、治疗及预后因素。方法回顾性分析1991年1月至2004年4月收治的51例鼻咽癌放射治疗后脑损伤患者的临床病例资料。结果男性患者36例,女性15例,颞叶损伤的中位潜伏期为3年,脑干损伤为1年8个月。本组颞叶型18例(35.3%),脑干型19例(37.3%),小脑型2例(3.9%),混合型12例(23.5%)。MRI主要表现为信号异常,T1WI以低信号为主,T2WI为高信号。35例早期用激素、大量维生素等药物治疗者,对颞叶损伤的有效率75.0%,脑干损伤为59.1%。44例随访3个月～10年,20例在出现神经症状7个月～6年内死亡,其中死于脑损伤10例,肿瘤转移5例,自杀2例,鼻咽部大出血1例,死因不明2例。现生存25例,出现神经症状后生存3个月～10年,13例能生活自理,12例需人照顾。结论放射性脑损伤首选MRI检查;以颞叶损伤相比,脑干损伤潜伏期短,症状较重,治疗效果较差。放射性脑损伤缺乏特异性的治疗手段,它的发生与照射剂量、照射体积及分次剂量有关。     

加速超分割放疗加剂量率后装近距离治疗鼻咽癌的近期疗效评价

目的评价后程加速超分割放疗加高剂量率后装近距离治疗Ⅰ～Ⅲ期鼻咽癌的近期疗效及急性放射反应。方法对经病理确诊，且为首程治疗的30例T     

单纯性三维适形放射治疗中晚期原发性肝癌疗效及预后因素分析

目的：探讨不能手术的中晚期肝癌单纯性三维适形放射治疗(3DCRT)疗效及主要预后影响因素。方法：采用8MVX线直线加速器对81例中晚期肝癌进行三维适形放疗。单次剂量4～8Gy,隔日一次,总照射剂量40～57．6Gy(平均50．8Gy)。结果：近期疗效完全缓解(CR)6．2％,部分缓解(PR)70．3％,稳定(NC)19．8％。进展(PD)3．7％,总有效率(CR PR)76．5％,1、2、3年生存率分别为70.6％、40.9％和33％。放射性肝炎发生率为2．5％(2／81)。多因素分析提示Child-Pugh肝功能分级、门脉癌栓及肿瘤大体分类是独立的预后影响因素。结论：3DCRT治疗不能手术的中晚期肝癌疗效较好。Child-Pugh肝功能分级、门脉癌栓及肿瘤大体分类是影响生存率的主要因素。     

鼻咽癌放疗与颌骨恶性纤维组织细胞瘤

目的放射、创伤、骨坏死、化疗等可为骨组织恶性纤维组织细胞瘤（MFH）的诱因。探讨鼻咽癌（NPC）放疗后患者中出现的MFH。方法收集1998年4月至2005年10月确诊为上颌骨MFH患者的资料。所有患者确诊MFH前数年均曾诊断NPC，并行^60Co放疗。结果本组7例（NPC）分别在鼻咽癌行^60Co外照射放疗结束后4～9年确诊为上颌骨MFH，临床及病理表现与骨原发性MFH相同。结论NPC放疗时上颌骨亦接受了约50～80Gy的照射，放射为本组病例的可疑诱因。如采用直线加速器或钴^60Co外照射结合后装治疗NPC，可适当减少外照射剂量，从而减少颌骨接受的照射量，减少颌骨MFH等诱发癌、瘤的危险性。治疗放疗诱发的MFH应根据临床情况选择手术及化疗，建议慎用或不用放射治疗。