内镜辅助显微手术切除颅内胆脂瘤

目的：探讨神经内镜辅助显微外科在颅内胆脂瘤手术治疗中的应用价值。方法应用神经内镜辅助显微外科手术治疗桥小脑角区胆脂瘤25例,其中单纯桥脑小脑角区胆脂瘤17例,另8例生长累及幕上鞍区、斜坡、第三脑室或对侧桥脑小脑角区;手术采用乙状窦后入路17例,翼点入路4例,颞下入路3例,对应的半球入路1例;显微镜下尽可能切除肿瘤可见部分,再用神经内镜探查并切除残留肿瘤,对于术后仍遗留有面瘫、麻木、神经痛等患者,则尽早配合康复治疗。结果：25例患者中肿瘤全切23例（92%）。术后患者原有症状明显好转21例（84%）,部分改善4例（16%）。术后遗留有面瘫、麻木、神经痛等患者经配合理疗和针刺后恢复较好。结论：内镜辅助神经外科手术治疗颅内胆脂瘤,能够提高肿瘤切除率,减少创伤和术后并发症,提高安全性,缩短住院时间。     

鼻咽癌调强放疗致急性放射性口干的剂量学研究

目的 探讨鼻咽癌调强放疗所致急性放射性口干与放疗剂量的关系。方法 收集2013年12月至2014年7月接受调强放疗的109例鼻咽癌患者,分析患者的一般临床资料及双侧腮腺、双侧下颌下腺、双侧涎腺(双侧腮腺+双侧下颌下腺)的照射剂量等数据。在放疗结束时根据口干程度把患者分为非重度口干组(57例)和重度口干组(52例),并对两组之间的一般资料以及相关的剂量学因素进行比较分析。记录双侧腮腺接受15~50 Gy照射剂量的体积百分比,采用Logistic多因素回归法分析急性重度口干的独立预测因子,并用受试者工作特征曲线(ROC)分析其诊断界值点。结果 至放疗结束,所有入组患者重度口干的发生率为47.7%(52/109)。临床因素的分析提示年龄、黏膜炎、化疗方式均与急性重度放射性口干的发生无关。非重度口干组和重度口干组剂量学指标比较的结果显示,两组平均剂量差异均有统计学意义(t=-6.179、-6.055、-2.293,P<0.05)。Logistic回归分析显示,V₃₄是判断急性重度放射性口干的独立预测因素。V₃₄的ROC曲线表明:V₃₄=49%对重度放射性口干预测的敏感度和特异度分别为71.2%和75.4% (OR=1.231,P<0.05,95%CI:1.116~1.357)。结论 在鼻咽癌调强放疗计划中,双侧腮腺的V₃₄是重度急性放射性口干的独立预测因子,可以作为评估发生急性重度放射性口干发生风险的剂量学指标。     

颅内孤立性纤维性肿瘤一例

患者 男,33岁.因间断性头痛半年余加重1周入院.既往无特殊病史.查体无明显阳性体征.头MRI平扫及增强:左小脑幕上方可见巨大团块状异常信号灶,与小脑幕呈宽基底相接,边缘呈分叶状,大小约9 cm×9 cm×6 cm,病灶大部分呈等T1等T2改变,中央呈长T1长T2改变,病灶内侧可见团块状流空血管影,引流入大脑大静脉,增强扫描病灶大部分呈明显强化,病灶中央未见强化.术中见肿瘤组织凸出枕叶脑皮质表面,肿瘤色红、边界清楚.肿瘤质地较硬,血供异常丰富,术中出血汹涌,肿瘤基底附着于小脑幕,全切除肿瘤.术后恢复良好,无偏瘫、失语、视力及视野障碍.病理诊断:孤立性纤维性肿瘤.HE染色:肿瘤细胞呈梭形,排列成束状、车辐状.细胞分布疏密不均,细胞之间夹杂有胶原纤维.细胞分布密集区内,核有轻度异形,未见坏死及核分裂像.部分肿瘤细胞之间夹杂有较丰富的小至中等大小薄壁血管,有的呈狭长鹿角样分枝.免疫组化染色:CD34、bcl-2、CD99强阳性,EMA及S-100阴性.术后6个月复查CT无肿瘤复发.目前仍在随访中.     

癫痫外科中侵袭性电极监测的临床应用

侵袭性电极监测是一种将记录电极直接放入颅内的脑电监测技术.近年来作为一种重要的致痫灶定位技术在我国逐步应用于癫痫的诊断和术前评估.本文将从侵袭性电极监测的技术方法、在癫痫外科中的应用领域、记录数据分析、目前尚存在的问题及将来应用前景等多方面作一综述.     

老年人脑肿瘤163例临床分析

目的 探讨老年人脑肿瘤的临床特点，以期提高对老年脑肿瘤患者的临床救治质量。方法 回顾性分析经CT、MRA或病理证实的老年颅内肿瘤患者163例的临床资料。结果 肿瘤位于幕上121例，以脑膜瘤（68例）、胶质瘤（43例）常见；129例并存其他疾病；手术后症状消失或明显改善126例，轻度改善19例，无改善6例。术后1个月内死亡12例（其中住院期间死亡10例，出院后死亡2例），手术死亡率6．1％，其中〉75岁者9例。结论 认识老年脑肿瘤患者起病和病程的不典型性，对于防止临床误诊、误治有重要意义；围手术期的处理对其预后至关重要，手术治疗及临床用药应个体化。     

血管成像的隐性海绵状血管瘤并发脑实质出血15例

目的观察手术治疗15例血管成像隐性海绵状血管瘤引起颅内出血的临床效果。方法15例复发性脑出血患者经CT／MRI证实。全部患者均采用显微手术治疗，12例只采用病变切除，1例病变在桥脑经第四脑室基底人路并经面神经上三角切除了海绵状血管瘤，2例颞叶海绵状血管瘤有顽固癫痫，做颞叶及病灶切除。所有手术标本均经病理证实为海绵状血管瘤。结果15例全部切除了病变，获得良好的效果，组织病理学证实为海绵状血管瘤。结论手术有效而安全，即使在脑功能区也能获得优良效果。     

中枢神经系统变性疾病的康复

<正> 一个康复医师应该具有神经系统疾病的基本知识,因为康复医师在医院里接触病员较晚,所以不应盲目接受原来对病员的检查与诊断。常有这样的事情发生,一例疑为变性疾病所致痴呆患者,经过仔细检查,发现并非痴呆,而是一例缓慢进展的脑胶质瘤。     

16例癫痫的SPECT脑显像与CT、皮质脑电图、病理结果比较分析

手术切除癫痫病灶在国内外已广泛开展,对术前病灶的定位,是确定手术范围关键所在。本文采用核素脑血流显像与CT、皮质脑电图(ECOG)、病理结果比较,表明单光子发射计算机断层(SPECT)局部脑血流显像检出癫痫病灶的灵敏度明显优于CT。     

垂体肿瘤患者经蝶手术后心理状态与生活质量的评估

目的：分析垂体腺瘤患者术后的生活质量，探讨影响其预后的因素。方法：于2002—01／2003-04选择华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科行经蝶手术的垂体瘤患者100例进行Karnofsky评分量表结合自评问卷调查。①采用Kamofsky表现评分量表评定脑肿瘤患者生活质量，主要测定患者的执行能力和进行正常活动的能力，最高为100分，最低为0分。于治疗前和治疗后1年分别评定1次。②采用自制的生活质量综合评定问卷进行生活质量自我评定，内容包括患者一般情况、疾病的症状、躯体健康、对疾病的了解程度及信心、与家人及周围人的关系、胜任劳动及家务情况、从事社会活动情况等方面。由患者根据自己的实际情况独立完成，于手术后1年进行评定。数据处理方法包括单因素多变量方差分析、多因素线性回归分析和t检验。结果：随访时间1年，随访率100％。①89例患者术后的Karnofsky评分量表评分均较术前有不同程度的升高。②影响患者术后生活质量的因素有：术前视力视野、头痛头晕呕吐、女性月经、肿瘤大小及切除程度、肿瘤复发与否、泌乳素／生长激素是否正常及性别、年龄、文化程度、职业。结论：经蝶手术作为功能保护性手术方式可以明显提高患者的生活质量，影响患者术后生活质量的根本性因素是术前状况。Karnofsky表现评分量表评分在一定程度上可以反映患者的生活质量。