烧伤后早期微血管通透性增高的机制及其治疗研究进展

微血管通透性增高是重度烧伤病人早期最显著的病理生理变化之一。它是导致血管内液外渗,低血容量性休克,组织、脏器水肿,筋膜间隙综合征第一系列烧伤并发症的主要原因。由于目前临床上仍缺乏有效的降低微血管通透性的方法,使烧伤后的抗休克治疗存在着诸多缺陷,例如：补液量大、大量液体会继续外渗加重水肿、回吸收期加重心肺负担等。因此,研究这一课题意义重大。近年来,学者们通过大量的动物实验,从体液、细胞、分子等各个层次进行研究,运用各种物理学及药物治疗方法,探讨烧伤后微血管通透性增高的机制及治疗方法,取得了一定的进展,为尽快攻克这一医学难题提供了宝贵的资料。     

高渗氯化钠葡萄糖溶液对烧伤休克犬早期补液量及肺血管通透性的影响

目的比较应用1.8%的高渗氯化钠葡萄糖溶液(HEGS)和0.9%的等渗氯化钠葡萄糖溶液(IEGS)进行烧伤早期抗休克治疗对补液量及肺血管通透性的影响。方法采用Beagle犬35%TBSAⅢ度烧伤模型,随机分为高渗盐糖溶液复苏组(H组)、等渗盐糖溶液复苏组(Ⅰ组)和对照组(C组)。分别于伤前及伤后0.5、1、2、4、6、8、24h测血管外肺水(EVLW)、肺血管通透性指数(PVPI),全身血浆容量(PV)及血浆渗透压(OPP),伤后24h处死,取肺脏测量含水量。结果H组从伤后3～4h开始,EVLW、PVPI显著低于Ⅰ组(P<0.05或P<0.01);H组肺脏含水量明显低于I组(P<0.05);H组从伤后2h开始OPP明显高于Ⅰ组(P<0.05或P<0.01);H组和I组PV无明显差别(P>0.05),但伤后2h开始均高于C组(P<0.01)。结论HEGS进行烧伤早期复苏,能减少补液量,降低肺血管通透性,减轻肺脏水肿程度。其复苏效果优于IEGS。     

肠内输入高渗电解质葡萄糖液对犬35%总体表面积烧伤复苏效果的研究

Objective To study the resuscitative effect of hypertonic electrolyte glucose solution (HEGS) in enteral resuscitation of burn shock. Methods Eighteen Beagle dogs with 35% TBSA full-thickness flame injury were used in this study. They were randomized to a control group (no-fluid resuscitation, N group), a HEGS resuscitation group (H group) or an isotonic electrolyte glucose solution (IEGS) resuscitation group (Ⅰ group). The solution enterally was given for resuscitation from half an hour after burn. The volumes and rates of fluid infusion in the H group were basically in accordance with 2 ml/ TBSA)]. The hacmedynarnie parameters, global end-diastolic volume index, plasma volume, osmotic pressure of plasma, intestinal absorptive rates of water and Na+, and intestine mueosa blood flow were continuously assessed. Results The cardiac output index, global end-diastolic volume index, plasma volume and intestine blood mucosa flow reduced markedly after burn in the three groups, and then gradually returned from 2 h after burn in two resuscitation groups, which were higher than that in the N group (P < 0.05). The activities of diamine oxidase in plasma in the two resuscitation groups were higher than that in N group (P<0.05). The intestinal absorption rates of water and Na+ reduced markedly after burn in two resuscitation groups with the lowest levels, and then returned from 6 h after burn. The rates of water in H group were lower than that in Ⅰ group (P < 0.05); the rates of Na+ in H group were higher than in Ⅰ group (P < 0.05). Conclusion The results indicated that 35% TBSA Ⅲ°burn-injury dogs be resuscitated effectively with 1.8% hypertonic electrolyte-glucose solution by enteral, which 1/2 volume of an isotonic electrolyte glucose solution.     

采用核素法研究犬烧伤休克口服补液时胃排空率的变化

目的：研究犬烧伤前后胃排空的变化,为临床烧伤休克口服补液复苏提供实验依据。方法：采用成年雄性Beagle犬18只,均用凝固汽油造成背部及四肢35％TBSAⅢ度烧伤,随机分为高渗液组和莫沙比利组,分别于烧伤前禁食水8h后及烧伤后经胃管给予高渗葡萄糖液2ml·kg^-1·1％TBSA^-1或高渗葡萄糖液＋莫沙比利0．25mg·kg^-1·h^-1,同时经胃管注入放射性核素锝标记的二乙烯三胺五乙酸（^99mTc—DTPA）,采用ECT测定胃内残余放射性活度计算胃排空率和50％胃排空时间。结果：烧伤前,莫沙比利组胃排空率明显高于高渗液组（P〈0．01）,烧伤后高渗液组胃排空速率明显低于本组烧伤前和莫沙比利组（P〈0．01）,莫沙比利组的胃排空率烧伤前后差异无显著性（P〉0．05）。高渗液组伤后50％胃排空时间较伤前明显延长（P〈0．01）,莫沙比利组伤后较伤前明显加快（P〈0．01）,且莫沙比利组伤前和伤后50％胃排空时间均明显少于高渗液组的相应时间（P〈0．01）。结论：35％TBSAⅢ度烧伤后胃排空速率显著降低,莫沙比利可以加速胃排空。     

瘢痕防治及其研究进展

瘢痕是当前医学研究的重点领域之一,尤其是评价指标和防治手段已经受到越来越多的关注。瘢痕一般分为表浅性瘢痕、萎缩性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。其发生机制一般认为是皮肤创伤愈合过程中,由于各种因素导致的伤口中成纤维细胞异常增生、胶原合成分泌和降解失衡,最终形成伤口皮肤组织异常过度增生。瘢痕严重程度主要依靠温哥华瘢痕量表（VSS）、患者和观察者瘢痕评估量表（POSAS）进行评测。其治疗手段主要有压力疗法、硅凝胶疗法、放射疗法、激光疗法、激素注射疗法以及手术切除治疗等,目前认为多种疗法联合治疗仍是瘢痕防治安全、有效的策略。     

烧伤后早期微血管通透性增高的机制及其治疗研究进展

微血管通透性增高是重度烧伤病人早期最显著的病理生理变化之一。它是导致血管内液外渗,低血容量性休克,组织、脏器水肿,筋膜间隙综合征第一系列烧伤并发症的主要原因。由于目前临床上仍缺乏有效的降低微血管通透性的方法,使烧伤后的抗休克治疗存在着诸多缺陷,例如:补液量大、大量液体会继续外渗加重水肿、回吸收期加重心肺负担等。因此,研究这一课题意义重大。近年来,学者们通过大量的动物实验,从体液、细胞、分子等各个层次进行研究,运用各种物理学及药物治疗方法,探讨烧伤后微血管通透性增高的机制及治疗方法,取得了一定的进展,为尽快攻克这一医学难题提供了宝贵的资料。     

眉下切口矫正上睑松弛及鱼尾纹

目的:探讨采用眉下切口术式治疗面部皮肤老化所致的上睑松弛及鱼尾纹,为其临床应用提供依据.方法:对无眉移位的上睑松弛及鱼尾纹患者,根据患者的眉形要求、上睑松弛程度以及鱼尾纹的深浅,紧贴眉下缘设计第一切口,初步估计上睑皮肤和外眦外上部皮肤去除量后,设计第二切口,首尾连接两切口线,去除多余的上睑皮肤和外眦外上部皮肤,上提闭合眉下切口.结果:对27例患者行眉下切口术式,矫正了上睑松弛、鱼尾纹,去除了眉峰眉尾处杂眉,增大了睑裂,改善了眉部形态及视野,无明显眼部肿胀,达到了眼周美化.结论:眉下切口术式可较好地矫正上睑松弛及鱼尾纹,眼部肿胀轻,同时减少眉毛拔除痛苦,迅速恢复眼周的年轻化,适合于无眉移位的眼周老化患者.     

皮下脂膜炎性T淋巴细胞淋巴瘤致臀部慢性溃疡一例

患者男．44岁，2004年右侧臀部出现单发性、无痛性结节，未予以治疗。后因开车时臀部反复摩擦，结节表面皮肤破溃．溃疡逐渐增大。在外院治疗无效（用药成分不详），活检未见肿瘤细胞。2006年6月，患者自觉局部疼痛明显．严重影响行走，收入笔者单位治疗。查体：患者右侧臀部溃疡14cm×12cm，中心明显凹陷，[第一段]     

大面积危重烧伤患者营养状态监测指标的研究

目的:研究大面积危重烧伤患者营养状态监测的合适指标,为临床营养支持提供依据。方法:18例大面积烧伤患者烧伤总面积为55%～99%TBSA,平均(79.67±14.13)%TBSA,观察入院后1、7、14、21、28、35、42和49d时患者体重、上臂肌围、血红蛋白、血浆白蛋白、球蛋白、前白蛋白、血清胆碱酯酶活性的变化。结果:由于组织水肿和烧伤创面长期存在,体重和上臂肌围在入院后无法获取连续性资料;血红蛋白含量在入院后1d略有升高,随后在正常范围内波动;入院后1d,血浆白蛋白和球蛋白含量明显降低,随着外源性蛋白的补充,入院后7～49d白蛋白和球蛋白含量接近正常水平;入院后7～14d,血浆前白蛋白含量明显降低,随后接近正常水平;血清胆碱酯酶活性在入院后14～35d明显降低,49d后接近正常。结论:综合分析血清胆碱酯酶活性变化,可作为评价大面积烧伤患者营养状态的参考指标,指导临床营养支持治疗。     

血清胆碱酯酶在大面积烧伤患者营养状态评价中的意义

目的 观察大面积烧伤患者血清胆碱酯酶活性变化，探讨其临床意义。方法 观察13例特重度大面积烧伤患者休克期（伤后第1天）、伤后第3天、伤后第5天、创面溶痂期（伤后第7天、10天）、异体皮排斥期（伤后第14天、21天、28天）、创面基本愈合期（伤后第45天）的血清胆碱酯酶活性、谷丙转氨酶含量、前白蛋白及白蛋白水平变化。结果 伤后第5天至异体皮排斥期，谷丙转氨酶含量异常增高。创面溶痂期及异体皮排斥期，血清胆碱酯酶活性明显降低，创面基本愈合后血清胆碱酯酶活性迅速恢复至正常水平。伤后第5天至创面溶痂期，前白蛋白含量明显降低；而白蛋白含量无明显改变。结论 血清胆碱酯酶是反映大面积烧伤患者肝脏合成蛋白质能力和机体营养状态的较好生化指标。