带蒂胃间质瘤幽门嵌顿1例

临床上胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）主要表现为出血、包块、腹痛三大类型。带蒂生长者少见。笔者曾遇1例带蒂GISTs嵌顿于幽门管患者，报告如下。     

三种术式治疗中下段食管癌的疗效及术后机体应激指标变化的比较

[目的]观察比较三种术式治疗中下段食管癌的疗效及术后机体应激指标变化.[方法]80例中下段食管癌患者根据手术切口不同分为三组,A组25例行左胸单切口手术,B组28例行右胸+上腹部切口手术,C组27例行左颈部、右胸、腹正中切口手术,观察比较三组患者围手术期指标和淋巴结清扫数目,比较术前和术后患者血白细胞计数(WBC)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇变化,术后并发症及1年复发率.[结果]B组和C组患者手术时间、术后住院时间、术中出血量、留置引流管时间和淋巴结清扫数目均明显高于A组,且C组明显高于B组,差异均具有显著性(P<0.05).C组患者CRP和皮质醇显著高于A组和B组(P<0.05),而三组患者WBC、FT3、FT4和术后并发症发生率相比较差异均无显著性(P>0.05).A组1年复发率明显高于B组和C组(P<0.05).[结论]三种食管癌切除术各有特点,需要综合考虑患者病情和自身条件来选择手术方式.     

糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床及病理学特点

目的 总结糖尿病(DM)合并细菌性肝脓肿(PLA)患者的临床及病理特点.方法 回顾性分析2001年1月-2010年12月解放军306医院收治的42例DM合并PLA患者的临床表现,实验室、影像学、病理学检查资料以及治疗方法.结果 42例患者均获治愈,无死亡病例,疗程19 ～ 57d,平均住院时间29.7d.33例患者经微创外科技术治疗,其中10例行超声引导下经皮肝穿刺抽脓术(PNA),23例行肝穿刺置管引流术(PCD),3例接受开腹肝部分切除术.行PNA术者中,6例经1次穿刺后治愈,3例经2次穿刺后治愈,l例行第3次穿刺.行PCD术者平均8.6d后拔除引流管.手术患者均于术后第3～4天体温恢复至正常,未见并发症.病理学检查显示脓腔内大量纤维间隔,脓肿周围肝组织炎性细胞浸润,肝细胞内糖原颗粒减少,角蛋白8(CK-8)表达明显上凋(P＜0.05),胞质内可见Mallory小体.结论 DM患者机体的特殊性使得在此基础上发生的PLA表现特殊,临床上应提高对该症的认识.     

外伤性腹腔脏器破裂119例治疗经验

目的本文旨在报告１１９例外伤性腹腔脏器破裂的诊断和救治经验。方法本组患者１２２例，其中１１９例救治成功。采用迅速组织强有力的抢救组进行抢救，加强治疗和护理，采用诊断性腹腔穿刺，Ｂ超检查明确诊断，立即开放二条以上静脉通道积极扩容，从速作好术前准备，抗休克的同时行紧急剖腹探查术，配合“四大一支持”综合疗法和ＩＣＵ监测。结果１２２例患者中，１１９例救治成功，３例死亡，死亡率为２５％。结论救治要求快速、果断、正确、合理。首先要及早明确诊断，积极抗休克的同时，立即行剖腹手术止血和修补破裂的脏器，术中避免漏诊，并行ＩＣＵ监测，特重症患者采用“四大一支持”综合疗法，预防和合理处理并发症，这是我们取得成功的经验。     

唐山市居民生活饮用水水碘分布及对儿童尿碘水平影响的研究

目的了解唐山市居民生活饮用水水碘含量现状以及对8-10岁儿童尿碘水平的影响,为完善碘缺乏病防治策略提供科学依据。方法唐山市范围内以行政村为单位,采集每个村饮水水源水样,测定水碘含量;按要求在各县区各随机抽取的5所小学中各随机抽检20名8-10岁儿童（男、女各半）的尿样。比较县区之间水碘含量、尿碘水平;按是否为沿海地区将县区分城两组,比较两组之间水碘、尿碘是否存在差异;探讨水碘含量与儿童尿碘水平之间的相关性。结果共调查水源8 337个,覆盖全市14个县市区、5 351个行政村。各县区水碘含量在0-64.93 ug/L之间;其中水碘值〈10 ug/L的水源为7 764个,占总水源数的93.13%;沿海的4个县区水碘含量高于非沿海的地区,差异有统计学意义（Z=-2.26,P〈0.05）。共检测尿样1 501份,尿碘中位数为230.7 ug/L,尿碘含量低于50 ug/L的比例为5.2%;沿海的4个县市区尿碘水平与非沿海地区差异无统计学意义（Z=-0.42,P〉0.05）。水碘含量与尿碘之水平之间差异无统计学意义（r=0.468,P=0.09）。结论低剂量水碘对儿童尿碘水平影响不明显。该市为外环境碘缺乏地区,仍需实施食盐加碘防治碘缺乏病的政策;儿童尿碘水平达到了国家要求,但应加强居民碘营养监测。     

唐山市8～10岁儿童尿碘调查以及与水碘、盐碘相关性分析

目的了解唐山市8-10岁儿童尿碘水平并分析可能的影响因素,为完善碘缺乏病防治策略提供科学依据。方法按照《河北省碘缺乏病监测实施方案（试行）》要求,2010-2013年在唐山市各县（市、区）采集100名8-10岁儿童即时尿样,测定其尿碘含量;检查其甲状腺肿大情况;监测其家中食盐的碘含量;监测其所在村的居民饮用水碘含量;随机抽取50名其所在村18-40岁育龄妇女,测定尿碘含量;询问儿童及育龄妇女口味是否偏重情况。将各县（市、区）按城市与农村分成两组,比较两组之间尿碘、水碘、盐碘等各项指标是否存在差异;分析尿碘与水碘、盐碘等各项指标之间的相关性。结果全市共检测儿童尿样1400份,各县（市、区）尿碘中位数均在100-300μg/L之间,在200-300μg/L之间的有9个县区,占64.3%;尿碘含量低于50μg/L的比例为4.1%（小于20%）,高于300μg/L的比例为30.5%。城市与农村之间尿碘水平、水碘、盐碘含量、口味偏重比例、甲肿率差异均无统计学意义（P〉0.05）。儿童尿碘水平与育龄妇女尿碘水平及口味偏重比例有相关性（r=0.89,P〈0.05;r=0.81,P〈0.05）;与水碘、盐碘含量及儿童甲肿率未呈现相关关系（P〉0.05）。结论唐山市儿童碘营养水平整体达到了国家要求,但是处于超适宜水平;尿碘水平与口味偏重比例,即与碘盐摄入量正相关。     

几种孕妇禁忌中药对早孕绒毛的组织化学及超微结构的影响

本文从形态学及组织化学角度,观察了孕妇禁忌中药商陆、附子及蒲黄对器官培养的早孕绒毛的影响。结果表明:商陆对绒毛的损伤最为严重,光镜观察可见绒毛萎缩变小,滋养层与间质分离,细胞核固缩、溶解、碎裂;胞质减少且嗜酸性增强;电镜下可见,核染色质及核仁溶解,核膜皱缩不规则;各种细胞器损伤较为严重,形态结构难以分辨;胞浆中可见大量的自噬泡和髓样体;组织化学显示,ACP反应增强;ALP反应减弱,3β-HSD、SDH及TPPase反应极弱,甚至阴性。附子对绒毛也有一定程度的损伤,但较商陆为轻。蒲黄对绒毛未见明显损害。     

异位胰腺的临床特点(附11例报告)

目的探讨异位胰腺的临床特点。方法回顾性分析解放军第306医院1996年10月至2004年12月收治的儿例异位胰腺患者的临床资料。结果异位胰腺组织位于胃小弯1例，胃窦3例，空肠2例，回肠2例，胆囊壁1例，肝左外叶胆管壁1例，胆总管壁1例。表现为间歇性下消化道出血2例，因反复腹痛、发热，行钡餐检查发现空肠憩室而诊断为空肠憩室炎1例，胆囊息肉样病变、急性胆囊炎伴胆源性胰腺炎1例，肝胆管结石并反复急性胆管炎1例，胆总管占位性病变1例，余5例无明显症状和体征。11例术前均未考虑异位胰腺，其中10例为腹部手术偶然发现，1例为胃镜活检证实。儿例异位胰腺均单发，直径为0．5～1．8cm。结论异位胰腺虽然少见，在胃肠道和胆道疾病的鉴别诊断中对该病应予重视。     

胫骨上段骨折合并胭动脉分叉附近损伤的临床治疗

随着交通伤等高能量创伤的增多，胫骨上段骨折合并胭动脉分又附近损伤的患者逐年增多。由于骨折和血管损伤的同时存在，再加上胭动脉分又附近的特殊解剖结构，治疗颇为棘手。我院自1998年6月至2003年2月，共收治16例。报告如下。