类风湿足治疗进展

类风湿性关节炎是一类广泛累及足踝部的系统性疾病,严重影响患者生活质量.对类风湿足的治疗旨在控制症状,改善功能,保留行走能力.以提高患者生活质量.早期患者可应用矫形支具、抗类风湿药物等方法改善症状,延缓病程发展.病程持续发展及保守治疗无效患者必须接受手术治疗,常经截骨术、关节成形术、关节融合术等纠正足趾畸形、稳定力线、改善行走功能.中足受累临床表现不明显,常无需手术治疗;对严重的中足及后足畸形,常采用关节融合术,可取得较好效果.根据患者不同个体情况及需要选择合适的手术是取得良好疗效的关键.该文就类风湿足的治疗进展作一综述.     

临床病例讨论——肱骨远端骨折的手术治疗

病历摘要 患者,女,42岁,交通伤致右肘、腕关节肿胀伴畸形3 h就诊.查体:一般情况好,右肘、腕关节轻度肿胀、畸形,无开放性伤口.右手感觉、运动正常,患肢桡动脉搏动正常,末梢皮温、充盈正常.     

跖痛症治疗新进展

任何解剖结构异常、足踝部疾病或畸形及医源性因素都可引起跖痛症。跖痛症治疗方法较多，对早期症状尚轻、功能尚可的病人可先行矫形鞋、药物及理疗等保守治疗，病情持续加重或保守治疗无效则采用手术治疗。目前报道有多种手术治疗方法，如跖骨远端斜形截骨术（weil截骨术）、跖骨干截骨术、跖侧髁部切除术及跖骨头切除术等，其中Weil截骨术可将前足应力均衡再分布，能有效改善症状及功能，已在临床上广泛应用。该文就跖痛症生物力学分析、分型、诊断及治疗方法等作一综述。     

Pilon骨折的治疗进展

对骨科医生而言,胫骨pilon骨折的治疗是一个极大的挑战,尤其是处理高能量pilon骨折时,软组织损伤引起的术后伤口并发症发生率高,因此,重视对软组织的保护极为重要.     

股骨干骨折合并颅脑外伤患者骨折固定的手术时机选择

目的 探讨股骨干骨折合并颅脑外伤时骨折固定的手术时机. 方法 通过比较137例颅脑外伤患者的并发症发生率、死亡率、重症监护病房(ICU)时间和住院时间,观察股骨干骨折早期固定(56例)和延期固定(81例)对颅脑外伤患者的疗效. 结果 骨折早期固定组在ICU时间、住院时间、合并休克率、骨折感染率方面均优于延期固定组(P＜0.05). 结论 在治疗合并颅脑外伤的股骨干骨折时,只要能控制休克,保证生命体征平稳,在股骨干骨折早期行内固定或外固定手术不增加并发症发生率及死亡率,并可促进患者早期康复,缩短住院时间.     

切开复位双钢板内固定治疗老年人肱骨远端骨折

目的评价切开复位内固定治疗老年人肱骨远端骨折的效果.方法1998年4月～2002年10月,采用切开复位双钢板螺钉内固定治疗老年人肱骨远端骨折24例.患者平均年龄为69.4岁(65～72岁).根据AO分型,其中A型2例,B型8例,C型14例.结果术后随访13～32个月,平均28个月.根据Cassebaum评分,结果优7例、良好12例、中4例、差1例.根据Morrey-Chao评分,结果优10例(41.67%),良14例(58.33%).骨折愈合时间平均为10周.结论切开复位内固定治疗老年人肱骨远端骨折能达到良好的临床效果.     

庆大霉素缓释珠链在开放性骨折治疗中的应用

目的探讨庆大霉素缓释珠链在开放性骨折治疗中的应用。方法开放性骨折795例治疗分两组:对照组426例仅接受全身抗生素的运用,其余369例加用了庆大霉素缓释珠链来增强局部抗感染作用。结果对照组急性感染和深部骨组织感染率为14%(60/426),而珠链组为4.1%(15/369)。两组结果有显著性差异。使用庆大霉素缓释珠链后各骨折类型的感染率均有明显的下降,但Ⅲ型开放性骨折的显著性最大。结论庆大霉素缓释珠链在开放性骨折的治疗中,其治愈成功率高、并发症发生率低,具有显著的优越性。     

急诊交锁髓内钉治疗胫腓骨粉碎性骨折42例

目的:探讨急诊交锁髓内钉治疗胫腓骨粉碎骨折的临床效果。方法:病例42例行胫骨闭合复位,交锁髓内钉内固定术。结果:骨折复位良好,在正常时间获得有效愈合及伤肢行走功能的恢复。结论:胫腓骨粉碎性骨折在运用交锁髓内钉治疗时采用闭和复位的方法有利于骨折的愈合及小腿皮肤的完好,避免胫骨下段因血运的原因而致骨折愈合受到影响。早期手术治疗有利于骨折的愈合及功能的恢复。     

开放性跖跗关节损伤的治疗

目的 探讨开放性跖跗关节损伤的治疗方法及疗效.方法 2009年4月至2010年4月收治14例开放性跖跗关节损伤患者,男10例,女4例;年龄21 ～67岁,平均45岁;根据Chiodo和Myerson提出的三柱分型,均为三柱损伤.合并内侧柱或外侧柱短缩的患者(各2例)辅以微型外固定支架固定;皮肤软组织缺损者(2例)缺损区清创后予负压封闭引流(VSD)敷料覆盖;合并皮肤脱套者(1例)打薄脱套皮肤后原位回植,并用VSD敷料覆盖;软组织条件改善后,均二期更换内固定或同时行软组织覆盖.术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分系统评定疗效.结果 1例脱套伤患者出现部分回植皮肤坏死,于急诊术后第13天行清创、更换内固定及局部皮瓣转位修复术;2例皮肤软组织缺损者分别于术后第7、11天更换内固定及创面植皮覆盖.12例患者术后平均随访18个月(13 ～ 25个月),二期术后平均12周(10～ 16周)骨性愈合.末发生皮瓣坏死、感染、骨不连、骨髓炎等并发症,2例跖跗关节复合体损伤患者因创伤性关节炎致疼痛及功能严重受限,分别于术后12和14个月行跖跗关节融合术.所有患者末次随访AOFAS中足评分平均为72分(61～ 89分).结论 开放性跖跗关节损伤早期要对创面彻底清创,复位骨折脱位、恢复足部力线后临时固定,待软组织条件改善后择期更换内固定,可获得骨折脱位的稳定固定,是一种安全有效的治疗方法.     

可吸收棒在(足母)外翻截骨矫形中的应用

[目的]探讨应用可吸收棒内固定进行拇外翻截骨矫形术的临床疗效。[方法]应用左旋聚乳酸（PLLA）可吸收棒内固定进行拇外翻截骨矫形术。35例患者，56足接受第l跖骨近端截骨矫形及可吸收棒交叉内固定术。[结果]随访4—22个月，优27例44足，良8例12足，所有截骨处均临床愈合，无伤口感染。[结论]应用可吸收棒内固定进行拇外翻截骨矫形术可避免二次手术，并可取得良好的治疗效果。